劉道生 王 宇 李永成

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222100）

用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)對(duì)老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的效果評(píng)析

劉道生 王 宇 李永成

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222100）

目的：探討用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)對(duì)老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：隨機(jī)抽取近期內(nèi)江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的20例老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象。為這20例患者均應(yīng)用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和植骨術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察這些患者治療的效果，并對(duì)比治療前后其VAS評(píng)分、HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果：這20例患者在術(shù)后均未發(fā)生手術(shù)切口感染、鎖定鋼板斷裂、骨折處錯(cuò)位和骨折畸形愈合，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0%。對(duì)他們進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其骨痂形成的平均時(shí)間為（6.5±0.5）周。在術(shù)后3個(gè)月時(shí)，對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度平均為（108.3±4.5）°，VAS評(píng)分平均為（1.6±0.7）分，HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分平均為（80.3±5.5）分。與進(jìn)行治療前相比，這20例患者進(jìn)行治療后其VAS評(píng)分更低，其HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分更高，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)對(duì)老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果確切，可有效地緩解其疼痛的癥狀，促進(jìn)其骨折部位的愈合和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；植骨術(shù)；老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者；臨床效果

股骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型之一[1]。此病主要是由于患者的股骨遠(yuǎn)端遭受直接暴力引起的[2]。相關(guān)的臨床研究指出，用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)對(duì)老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果較好。為了進(jìn)一步探討用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)對(duì)老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者隨機(jī)抽取近期內(nèi)我院收治的20例老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2013年1月至2016年6月期間我院收治的20例老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者。這些患者中有男10例，女10例，其年齡在61歲至75歲之間，平均年齡為（68.4±3.1）歲；其中有左側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨折患者12例，有右側(cè)股骨遠(yuǎn)端骨折患者8例；其中有閉合性股骨遠(yuǎn)端骨折患者17例，有開(kāi)放性股骨遠(yuǎn)端骨折患者3例；其中骨折AO分型[3]為A2型的患者有2例，為A3型的患者有5例，為C1型的患者有9例，為C2型的患者有4例；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生交通事故的患者有11例，為被重物砸傷的患者有5例，為從高處摔落的患者有4例。

1.2 研究對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn) 1）這些患者均具有進(jìn)行雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和植骨術(shù)的指征。2）知情并同意參加本次研究的患者。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有認(rèn)知障礙的患者。2）臨床資料不全的患者。3）不能順利配合研究的患者。

1.4 治療方法 為這20例患者均應(yīng)用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和植骨術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行消毒、鋪巾和持續(xù)硬膜外麻醉。2）根據(jù)患者的骨折分型在其股骨下端外側(cè)的適當(dāng)位置做一個(gè)縱向切口，并逐層分離其皮膚和皮下組織，使其骨折處充分暴露。3）對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位，并使用克氏針對(duì)骨折處進(jìn)行臨時(shí)固定。4）為患者選用合適型號(hào)的鎖定鋼板，并將兩塊鎖定鋼板分別置于其股骨的內(nèi)側(cè)和外側(cè)。5）使用4.5mm的皮質(zhì)骨螺釘對(duì)鎖定鋼板和骨折處進(jìn)行固定。6）在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，對(duì)鎖定鋼板的固定效果進(jìn)行觀察。7）在確保患者骨折處的復(fù)位效果和鎖定鋼板的固定效果良好后，對(duì)伴有骨皮質(zhì)缺損的患者進(jìn)行植骨。8）對(duì)骨折部位進(jìn)行引流，然后逐層縫合手術(shù)切口。9）在術(shù)后，應(yīng)用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。10）根據(jù)患者的恢復(fù)情況對(duì)其進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，并在為其拔除引流管后循序漸進(jìn)地對(duì)其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。11）在術(shù)后2周至4周左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行不負(fù)重扶拐行走訓(xùn)練。12）在術(shù)后6周左右，指導(dǎo)患者進(jìn)行部分負(fù)重行走訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，觀察這些患者治療的效果，并對(duì)比治療前后其VAS評(píng)分、HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在術(shù)后3個(gè)月時(shí)，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況和疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS評(píng)分的總分為10分?；颊叩脑u(píng)分越高，說(shuō)明其疼痛的癥狀越嚴(yán)重。HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表的評(píng)分項(xiàng)目包括行走站立功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、關(guān)節(jié)屈曲畸形等。該量表的滿分為100分。患者的得分越高，說(shuō)明其膝關(guān)節(jié)功能越好[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，患者的VAS評(píng)分、HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這20例患者在術(shù)后均未發(fā)生手術(shù)切口感染、鎖定鋼板斷裂、骨折處錯(cuò)位和骨折畸形愈合，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0%。對(duì)他們進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其骨痂形成的平均時(shí)間為（6.5±0.5）周。在術(shù)后3個(gè)月時(shí)，對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，其膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度平均為（108.3±4.5）°，VAS評(píng)分平均為（1.6±0.7）分，HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分平均為（80.3±5.5）分。與進(jìn)行治療前相比，這20例患者進(jìn)行治療后其VAS評(píng)分更低，其HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分更高，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 這20例患者治療前后其VAS評(píng)分、HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較（±s）

表1 這20例患者治療前后其VAS評(píng)分、HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較（±s）

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3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型之一。此病的發(fā)病率約占骨折總發(fā)病率的4%至10%[5]。股骨遠(yuǎn)端骨折主要是由于患者的股骨遠(yuǎn)端遭受直接暴力引起的。股骨遠(yuǎn)端骨折患者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形等癥狀。鎖定鋼板是臨床上常用的骨折固定裝置之一。與用傳統(tǒng)的固定鋼板相比，用鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折可有效地減少鋼板對(duì)患者骨膜的損傷、促進(jìn)患者骨痂的形成[6]。牛子全[7]等人在臨床研究中分別應(yīng)用外側(cè)單鋼板內(nèi)固定術(shù)和雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療。他們的研究結(jié)果顯示，與外側(cè)單鋼板組患者相比，雙側(cè)鎖定鋼板組患者治療的有效率和膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率更高，其骨折處愈合的時(shí)間更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。為了進(jìn)一步探討用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)對(duì)老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者將我院收治的20例老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象。為這20例患者均應(yīng)用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和植骨術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察這些患者治療的效果，并對(duì)比治療前后其VAS評(píng)分、HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。本次研究的結(jié)果顯示，這20例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為0%，其骨痂形成的平均時(shí)間為（6.5±0.5）周。與進(jìn)行治療前相比，這20例患者進(jìn)行治療后其VAS評(píng)分更低，其HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分更高，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度更大。

綜上所述，用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合植骨術(shù)對(duì)老年股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的臨床效果確切，可有效地緩解其疼痛的癥狀，促進(jìn)其骨折部位的愈合和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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2095-7629-（2017）4-0051-02

劉道生，男，1981年出生，漢族，江蘇贛榆人，本科學(xué)歷，現(xiàn)為江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閯?chuàng)傷+脊柱方面。