軟通道微創(chuàng)療法治療自發(fā)性腦出血的效果評(píng)價(jià)

康紹軍，王 毅，陳堯磊

（重慶市大渡口區(qū)重鋼總醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 400080）

軟通道微創(chuàng)療法治療自發(fā)性腦出血的效果評(píng)價(jià)

康紹軍，王 毅，陳堯磊

（重慶市大渡口區(qū)重鋼總醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 400080）

目的：研究用軟通道微創(chuàng)療法治療自發(fā)性腦出血的臨床效果。方法：對(duì)2015年7月至2016年7月期間重慶市大渡口區(qū)重鋼總醫(yī)院神經(jīng)外科收治的64例自發(fā)性腦出血患者的治療情況進(jìn)行回顧性研究。將這64例患者平均分為YTD組和RTD組。使用硬通道微創(chuàng)療法對(duì)YTD組患者進(jìn)行治療，使用軟通道微創(chuàng)療法對(duì)RTD組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者病情的痊愈率、輕度殘疾的發(fā)生率、重度殘疾的發(fā)生率、植物生存率、死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者病情的痊愈率、輕度殘疾的發(fā)生率、重度殘疾的發(fā)生率、植物生存率和死亡率均大體相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。YTD組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為31.25%。RTD組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為6.25%。RTD組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于YTD組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用軟通道微創(chuàng)療法治療自發(fā)性腦出血不僅效果確切，而且不容易引起并發(fā)癥。

自發(fā)性腦出血；軟通道微創(chuàng)療法；硬通道微創(chuàng)療法

自發(fā)性腦出血是指由非外傷情況引起的顱內(nèi)出血。此病具有起病急、病情進(jìn)展快、危害大、致殘率和致死率高的特點(diǎn)，其最常見(jiàn)的病因?yàn)榛颊呋加懈哐獕骸＿^(guò)去，臨床上常使用開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療自發(fā)性腦出血。但此療法對(duì)患者腦神經(jīng)功能的影響很大，不容易被患者所接受。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)逐漸被應(yīng)用到自發(fā)性腦出血的治療中。在本次研究中，筆者使用軟通道微創(chuàng)療法對(duì)32例自發(fā)性腦出血患者進(jìn)行治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)將本次研究的過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年7月至2016年7月期間重慶市大渡口區(qū)重鋼總醫(yī)院神經(jīng)外科收治的64例自發(fā)性腦出血患者作為研究的對(duì)象。這64例患者的病情均經(jīng)腦CT檢查或腦MRI檢查得到確診，且均未合并有腦疝，均未患有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙、心力衰竭和凝血功能障礙等疾病，均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)[1]。在這64例患者中，有男性42例，女性22例；其年齡在34～67歲之間，平均年齡為（49.82±3.44）歲；其腦出血量在43～80 ml之間，平均腦出血量為（54.91±5.60）ml。他們中有小腦出血患者27例，腦葉出血患者17例，腦內(nèi)囊出血患者20例。將這64例患者平均分為YTD組和RTD組。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行吸氧、降低顱內(nèi)壓、控制血壓等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，使用硬通道微創(chuàng)療法對(duì)YTD組患者進(jìn)行治療，使用軟通道微創(chuàng)療法對(duì)RTD組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行硬通道微創(chuàng)治療的方法是：在進(jìn)行手術(shù)前，使用CT對(duì)患者顱內(nèi)的血腫進(jìn)行定位，并確定穿刺點(diǎn)和入顱路徑。將YL-Ⅰ型一次性穿刺針固定在電鉆上，用其對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺。在穿刺成功后，使用硬性引流管建立引流通道，然后緩慢地抽吸血腫。待血腫被基本清除后，使用尿激酶溶液沖洗血腫腔，然后拔除穿刺針和引流管。進(jìn)行軟通道微創(chuàng)治療的方法是：在進(jìn)行手術(shù)前，使用CT對(duì)患者顱內(nèi)的血腫進(jìn)行定位，并確定穿刺點(diǎn)和入顱路徑。使用軟通道專用穿刺針對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行定向穿刺。在穿刺成功后，使用軟性引流管（由硅膠材料制成）建立引流通道。使用5 ml的注射器抽吸血腫。在抽吸結(jié)束6 h后，向血腫腔內(nèi)注入2～3萬(wàn)U的尿激酶和5ml的生理鹽水。夾閉引流管2～4 h，然后開(kāi)放引流?？擅刻爝M(jìn)行1～2次注藥治療。在手術(shù)結(jié)束3 d后對(duì)患者進(jìn)行CT復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)血腫腔完全消失可為其拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較兩組患者病情的痊愈率、輕度殘疾的發(fā)生率、重度殘疾的發(fā)生率、植物生存率、死亡率以及并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者病情的痊愈率、輕度殘疾的發(fā)生率、重度殘疾的發(fā)生率、植物生存率和死亡率均大體相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在治療期間，RTD組中2例患者發(fā)生了肺部感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為6.25%；YTD組中有4例患者發(fā)生了肺部感染，有5例患者發(fā)生了顱內(nèi)積氣，有1例患者發(fā)生了顱內(nèi)再出血，其并發(fā)癥的發(fā)生率為31.25%。RTD組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于YTD組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

自發(fā)性腦出血是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病。此病患者大多患有高血壓，其病情主要是由于出現(xiàn)情緒波動(dòng)或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓驟升，導(dǎo)致腦血管自發(fā)性破裂引起的。調(diào)查資料顯示[3]，自發(fā)性腦出血在高血壓人群中的發(fā)病率高達(dá)10%～30%。自發(fā)性腦出血患者可出現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙和語(yǔ)言障礙，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)偏癱、昏迷甚至死亡[4]。對(duì)自發(fā)性腦出血患者進(jìn)行有效的治療對(duì)挽救其生命具有重要的臨床意義。

微創(chuàng)療法是近年來(lái)臨床上新興起的一種自發(fā)性腦出血治療方法。此療法可分為硬通道微創(chuàng)療法和軟通道微創(chuàng)療法[5]。其中，硬通道微創(chuàng)療法具有對(duì)血腫的抽吸力強(qiáng)、治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。不過(guò)，該手術(shù)的靈活性較差，而且容易損傷血腫附近的腦組織，因此引起并發(fā)癥的幾率較高。軟通道微創(chuàng)療法是在硬通道微創(chuàng)療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種自發(fā)性腦出血治療方法。此療法不僅保留了硬通道微創(chuàng)療法的優(yōu)點(diǎn)，還使用軟性引流管建立引流通道，從而提高了手術(shù)操作的靈活性，降低了患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率[6]。

綜上所述，用軟通道微創(chuàng)療法治療自發(fā)性腦出血不僅效果確切，而且不容易引起并發(fā)癥。此療法可作為臨床上治療自發(fā)性腦出血的優(yōu)選方法。

[1]王玉維.定向軟通道微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血術(shù)后再出血病因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,24(2):497-498.

[2]黃常堅(jiān),岑遠(yuǎn)光,江南凱，等.微創(chuàng)多軟通道治療幕上重癥高血壓腦出血的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(10):1610-1611.

[3]郝曉廣.微創(chuàng)軟通道多管引流術(shù)治療高血壓腦出血212例的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(6):32-33.

[4]陳當(dāng),吳錦坤,陳治標(biāo)，等.微創(chuàng)軟通道治療腦出血80例臨床分析[J].卒中與神經(jīng)疾病,2013,20(5):311-312.

[5]李亞龍,劉樹(shù)鵬.軟通道、硬通道微創(chuàng)技術(shù)治療腦出血68例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(13):21-23.

[6]熊建平,李炯,陳玄斌，等.定向軟通道微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(10):15-17.

R743

B

2095-7629-（2017）13-0110-02

康紹軍，男，1968年1月出生，籍貫為四川安岳，神經(jīng)外科主任，副主任醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，研究方向?yàn)槟X外傷及腦出血的治療