胸腔鏡手術和開胸手術治療早期非小細胞肺癌的效果比較

江春苗，高從榮

（合肥市第二人民醫(yī)院胸心外科，安徽 合肥 230011）

胸腔鏡手術和開胸手術治療早期非小細胞肺癌的效果比較

江春苗，高從榮?

（合肥市第二人民醫(yī)院胸心外科，安徽 合肥 230011）

目的：比較用胸腔鏡手術和開胸手術治療早期非小細胞肺癌的效果。方法：選取2009年6月至2016年9月期間在合肥市第二人民醫(yī)院接受治療的416例早期非小細胞肺癌患者的治療情況進行回顧性研究。將這416例患者平均分為胸腔鏡組和開胸組。使用胸腔鏡手術對胸腔鏡組患者進行治療，使用開胸手術對開胸組患者進行治療。治療結束后，比較兩組患者術中的出血量、清掃淋巴結的數量、術后的引流量、VAS評分、引流管留置的時間、住院的時間和并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：治療結束后，胸腔鏡組患者術中的出血量和術后的引流量均少于開胸組患者，其術后VAS評分和并發(fā)癥的發(fā)生率均低于開胸組患者，其引流管留置的時間和住院的時間均短于開胸組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術中清掃淋巴結的數量大體相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：與使用開胸手術治療早期非小細胞肺癌相比，用胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌患者在術中的出血量更少、在術后疼痛的癥狀更輕、恢復的時間更短、并發(fā)癥的發(fā)生率更低，而且不會影響治療的效果。

早期非小細胞肺癌；胸腔鏡手術；開胸手術；比較

非小細胞肺癌是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤。此類疾病主要包括肺大細胞癌、肺腺癌和肺鱗癌[1]。臨床研究發(fā)現，非小細胞肺癌的致死率較高，可對患者的生命安全造成嚴重的影響。近年來，隨著影像學診斷技術的快速發(fā)展，早期非小細胞肺癌的檢出率越來越高。目前，臨床上主要使用胸腔鏡手術和開胸手術治療早期非小細胞肺癌[2]。為了比較用這兩種手術治療早期非小細胞肺癌的效果，我們對2009年6月至2016年9月期間在我院接受治療的416例早期非小細胞肺癌患者的治療情況進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2009年6月至2016年9月期間在我院接受治療的416例早期非小細胞肺癌患者。將這416例患者平均分為胸腔鏡組和開胸組，每組各有208例患者。在胸腔鏡組中，有男性124例，女性84例；其年齡在37～84歲之間，平均年齡為（56.3±7.3）歲；其中有癌灶在左肺上葉者64例，癌灶在左肺下葉者36例，癌灶在右肺上葉者48例，癌灶在右肺下葉者40例；有肺大細胞癌患者91例，肺腺癌患者65例，肺鱗癌患者52例。在開胸組中，有男性120例，女性88例；其年齡在36～83歲之間，平均年齡為（56.2±7.2）歲；其中有癌灶在左肺上葉者64例，癌灶在左肺下葉者37例，癌灶在右肺上葉者47例，癌灶在右肺下葉者40例；有肺大細胞癌患者90例，肺腺癌患者64例，肺鱗癌患者54例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用胸腔鏡手術對胸腔鏡組患者進行治療。進行胸腔鏡手術的方法是：使患者取健側臥位，對其進行靜脈復合麻醉，并使用雙腔管對其進行氣管插管[3]。待麻醉起效后，根據患者癌灶所在的位置，在其右側或左側第5肋骨和第6肋骨之間處做一個2 cm左右的切口。通過此切口向患者的胸腔內插入一根直徑為10 mm的套管，然后再插入胸腔鏡，并對患者癌灶的具體位置進行觀察。從胸膜頂部切開胸膜，充分暴露鎖骨下動脈、升主動脈、氣管前筋膜、上腔靜脈和頭臂動脈，并對縱隔上的脂肪組織進行切除。對肺葉進行前置處理，暴露并切斷迷走神經，然后切除癌灶（必要時可切除肺葉），并對隆突下、支氣管旁、下肺韌帶旁和食管旁的淋巴結進行清掃。完成上述操作后，為患者留置閉式胸腔引流管[4]，最后縫合手術切口。使用開胸手術對開胸組患者進行治療。進行開胸手術的方法是：使患者取健側臥位，對其進行靜脈復合麻醉，并使用雙腔管對其進行氣管插管。待麻醉起效后，根據患者癌灶所在的位置，在其右側或左側胸部后外側做一個5～8 cm的切口。切開肺門處的縱隔，用套袋將隔神經牽開，解剖并游離患者的膈靜脈。將帶有癌灶的肺葉整體切除，然后清掃隆突下、支氣管旁、下肺韌帶旁和食管旁的淋巴結，最后為患者留置閉式胸腔引流管，縫合手術切口。

1.3 觀察指標

治療結束后，比較兩組患者術中的出血量、清掃淋巴結的數量、術后的引流量、VAS評分、引流管留置的時間、住院的時間和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究中的數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分、住院時間和引流管留置時間的比較

治療結束后，胸腔鏡組患者術后VAS評分低于開胸組患者，其引流管留置的時間和住院的時間均短于開胸組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者術中出血量、清掃淋巴結數量和術后引流量的比較

治療結束后，胸腔鏡組患者術中的出血量和術后的引流量均少于開胸組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術中清掃淋巴結的數量大體相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者VAS評分、住院時間和引流管留置時間的比較（±s）

表1 兩組患者VAS評分、住院時間和引流管留置時間的比較（±s）

組別 n VAS評分 住院的時間 引流管留置的時間（分） （d） （d）開胸組 208 7.01±0.64 14.97±3.38 4.47±1.85胸腔鏡組 208 3.49±0.31 7.89±1.21 2.66±0.36 t值 9.981 10.703 8.814 P值 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術中出血量、清掃淋巴結數量和術后引流量的比較（±s）

表2 兩組患者術中出血量、清掃淋巴結數量和術后引流量的比較（±s）

組別 n 術后引流量（mL）術中清掃淋巴結的數量（個）開胸組 208 274.46±94.85 193.91±14.63 16.46±4.84胸腔鏡組 208 168.65±15.35 79.48±15.31 16.65±5.35 t值 16.312 12.543 0.025 P值 0.000 0.000 0.000術中的出血量（mL）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

胸腔鏡組患者中有8例患者發(fā)生支氣管胸膜瘺，有7例患者發(fā)生肺不張，有8例患者發(fā)生肺部感染，有9例患者發(fā)生胸腔漏氣，其并發(fā)癥的發(fā)生率為15.38%。開胸組患者中有12例患者發(fā)生支氣管胸膜瘺，有11例患者發(fā)生肺不張，有11例患者發(fā)生肺部感染，有14例患者發(fā)生胸腔漏氣，其并發(fā)癥的發(fā)生率為25.96%。胸腔鏡組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于開胸組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

非小細胞肺癌是肺癌中的常見類型。在此病發(fā)生的早期，由于癌細胞尚未發(fā)生轉移，且生長和分裂的速度較慢[5]，因此對早期非小細胞肺癌患者進行手術治療對改善其預后具有重要的臨床意義[6-7]。

胸腔鏡手術和開胸手術均是臨床上治療非小細胞肺癌的主要手術。在本次研究中，我院分別使用胸腔鏡手術和開胸手術對208例早期非小細胞肺癌患者進行治療。結果顯示，使用胸腔鏡手術進行治療的胸腔鏡組患者其術中的出血量和術后的引流量均少于使用開胸手術進行治療的開胸組患者，其術后VAS評分和并發(fā)癥的發(fā)生率均低于開胸組患者，其引流管留置的時間和住院的時間均短于開胸組患者，而且兩組患者術中清掃淋巴結的數量相比大體相當。這與王霞的研究結果相一致[8]。

綜上所述，與使用開胸手術治療早期非小細胞肺癌相比，用胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌患者在術中的出血量更少、在術后疼痛的癥狀更輕、恢復的時間更短、并發(fā)癥的發(fā)生率更低，而且不會影響治療的效果。

[1]仇麗敏，柏海.胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床效果觀察[J].現代診斷與治療，2015，26（1）：27-28.

[2]王惠.全胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的療效對比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（15）：3012-3013.

[3]劉成昌，張福維，何振波.胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床療效對比分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（14）：128-129.

[4]田文鑫.胸腔鏡與開胸肺葉切除治療非小細胞肺癌對機體免疫功能影響的研究進展[J].中國腫瘤臨床，2012，39（9）：615-618.

[5]何中杰，周韶璋.胸腔鏡對早期非小細胞肺癌患者術后炎癥反應及生存質量影響研究[J].重慶醫(yī)學，2013，42（16）：1863-1864.

[6]王金龍，宋瓊.胸腔鏡與開胸手術治療非小細胞肺癌對機體創(chuàng)傷的比較[J].國際外科學雜志,2013,40(9):595-598.

[7]楊揚，王啟，劉延風，等.胸腔鏡與開胸手術對早期非小細胞肺癌患者生存率的比較[J].中國內鏡雜志，2015，21(3):225-229.

[8]王霞.胸腔鏡輔助下肺癌根治術與常規(guī)開胸手術治療非小細胞肺癌的療效對比及護理研究[J].國際護理學雜志，2015，34(9):1286-1289.

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2095-7629-（2017）13-0111-02

＊通訊作者：高從榮，副主任醫(yī)師