集束干預(yù)策略在預(yù)防ICU重癥患者多重耐藥菌感染中的應(yīng)用效果觀察

張牡霞

摘要：目的 對應(yīng)用集束化護理干預(yù)模式對ICU重癥患者在治療期間實施護理以預(yù)防多重耐藥菌感染事件發(fā)生的臨床效果進行研究。方法 選擇我院收治的在ICU接受治療的重癥患者88例，隨機分為對照組和觀察組，每組44例。采用常規(guī)ICU護理模式對對照組患者實施護理；采用集束化護理干預(yù)模式對觀察組患者實施護理。結(jié)果 觀察組患者對ICU重癥治療期間的護理服務(wù)滿意度明顯高于對照組；在ICU接受治療期間出現(xiàn)的多重耐藥菌感染事件例數(shù)明顯少于對照組；臨床治療計劃實施總時間明顯短于對照組。結(jié)論 應(yīng)用集束化護理干預(yù)模式對ICU重癥患者在治療期間實施護理的臨床效果非常明顯，可以有效預(yù)防多重耐藥菌感染事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：集束化護理；ICU；重癥；多重耐藥菌感染；預(yù)防

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0178-02

在重癥監(jiān)護病房接受治療的患者，大多數(shù)情況下都需要接受有創(chuàng)性檢查及治療，病情表現(xiàn)程度較為危重，住院接受治療的時間較長，發(fā)生醫(yī)源性感染事件的可能性較大，加之近年來抗菌類藥物在臨床上的大量使用，多重耐藥菌感染事件的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展態(tài)勢，屬于臨床病死率水平較高的一種疾病[1]。隨著多重耐藥菌感染事件的出現(xiàn)，預(yù)防問題已經(jīng)得到了臨床得廣泛性重視[2]。本次對應(yīng)用集束化護理干預(yù)模式對ICU重癥患者在治療期間實施護理以預(yù)防多重耐藥菌感染事件發(fā)生的臨床效果進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2014年8月～2016年8月這段時間內(nèi)收治的，在ICU接受治療的重癥患者88例，隨機分為兩組，分別定義為對照組和觀察組，每組44例。對照組中的患者發(fā)病至入院時間在1～17 h，平均時間（4.8±1.5）h；患者年齡22～76歲，平均年齡（46.9±6.3）歲；患者中包括有男性25例，女性19例；體重42～80 kg，平均體重（53.7±8.5）kg；觀察組中的患者發(fā)病至入院時間1～14 h，平均時間（4.5±1.7）h；患者年齡21～72歲，平均年齡（46.7±6.0）歲；患者中包括有男性23例，女性21例；患者體重45～83 kg，平均體重（53.2±8.9）kg。觀察組、對照組兩組，患者的年齡、性別、體重以及發(fā)病時間等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法

采用常規(guī)ICU護理模式對對照組患者實施護理；采用集束化護理干預(yù)模式對觀察組患者實施護理，具體措施包括：①加強護理人員ICU工作特點相關(guān)方面的培訓(xùn)，嚴格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對相關(guān)人員的手衛(wèi)生進行監(jiān)測，提高規(guī)范手衛(wèi)生的意識。②隔離制度執(zhí)行：在ICU接受治療的患者的細菌大多數(shù)情況下都會具有一定的傳染性，如果不能夠嚴格執(zhí)行隔離制度，造成細菌再次感染的可能性會明顯加大，治療難度也會進一步提升。因此，對于多重耐藥患者在治療過程中要嚴格進行接觸隔離，選擇封閉式的一次性吸痰管，與患者直接接觸的物品必須保證做到專人專用，避免交叉感染，該類患者的護理工作可以放在最后進行。③嚴格無菌操作，加強清潔和消毒：導(dǎo)管植入口是感染細菌聚居程度較大的一個重要部位，因此使用快速而強烈的殺菌藥物，可以對導(dǎo)管植入口感染事件的發(fā)生產(chǎn)生積極的預(yù)防作用。創(chuàng)侵入性操作必須用殺菌藥物對局部皮膚進行消毒。加強對物品的消毒和清潔。④床頭應(yīng)該盡量抬高，并適當(dāng)加強口腔護理：抬高床頭可以對墜積性肺炎的發(fā)生起到有效的預(yù)防作用，確保器官灌注正常，同時加強口腔護理。⑤合理使用抗生素類藥物，加強多重耐藥菌檢測：抗生素類藥物的應(yīng)用容易導(dǎo)致出現(xiàn)多重耐藥菌，因此在使用期間要進行藥敏實驗。加強多重耐藥菌檢測，對根據(jù)患者情況采用有效措施進行預(yù)防和治療具有積極的促進作用[3]。

1.3觀察指標(biāo)

選擇兩組患者對ICU重癥治療期間的護理服務(wù)滿意度、在ICU接受治療期間出現(xiàn)的多重耐藥菌感染事件例數(shù)、臨床治療計劃實施總時間等三項內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4滿意度評價方法

在ICU治療結(jié)束患者出院的前1 d，對護理滿意度進行不記名打分調(diào)查，滿分為100分。80～99分為滿意，60～79分為基本滿意，沒有達到60分為不滿意[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS18.0軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，P<0.05時，視為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料經(jīng)（x±s）表示，統(tǒng)計分析采取t檢驗，計數(shù)資料統(tǒng)計分析采?。孔?檢驗。

2 結(jié)果

2.1對ICU重癥治療期間的護理服務(wù)滿意度

對照組患者對護理服務(wù)滿意度為77.20%；觀察組患者對護理服務(wù)滿意度為93.20%。兩組比較存在明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2多重耐藥菌感染情況

對照組患者在ICU接受治療期間出現(xiàn)9例多重耐藥菌感染事件，發(fā)生率水平達到20.50%；觀察組患者在ICU接受治療期間出現(xiàn)1例多重耐藥菌感染事件，發(fā)生率水平達到2.30%。組間差異顯著（P<0.05）。

2.3 臨床治療計劃實施總時間

對照組患者共住院接受治療（16.38±3.50）d，觀察組患者共住院接受治療（12.26±2.48）d，組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

作為集多種干預(yù)措施和方法于一身的專門針對病情程度危重疑難病癥的患者實施干預(yù)的一種方法，集束干預(yù)策略的表現(xiàn)是多種多樣的[5]。本次研究過程中，對在ICU接受治療的重癥患者主要醫(yī)護人員教育、手衛(wèi)生規(guī)范、嚴格接觸隔離和無菌操作、嚴格規(guī)范抗生素類藥物的使用等多項措施，預(yù)防多重耐藥菌感染事件的發(fā)生。集束干預(yù)策略在具體實施的過程中主要強調(diào)的是整體性和統(tǒng)一性的干預(yù)，其在臨床上應(yīng)用所能夠達到的效果主要取決于整個干預(yù)過程中每一項措施的落實程度，如果有一項措施落實不夠徹底，都可能導(dǎo)致整個干預(yù)以失敗告終，因此其對相關(guān)醫(yī)護和保潔人員應(yīng)該進行專業(yè)的技能、意識培訓(xùn)，使其工作能夠顯著提高[6]。

參考文獻：

[1]熊小玲，勞志剛，趙艷群，等.集束干預(yù)策略在預(yù)防ICU多重耐藥菌感染的應(yīng)用效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2426-2428.

[2]蘇明華，馮旋磷.動態(tài)監(jiān)測臨床肺部感染評分在急性呼吸窘迫綜合征患者病情及預(yù)后評估中的意義[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（1）：66-68.

[3]鄔燕鶯，林懿，沈飛燕.集束化干預(yù)策略在預(yù)防急診外傷患者感染中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（23）：5733-5734.

[4]金曉東，周永方，胡志.集束化呼吸管理策略在神經(jīng)外科意識障礙患者中的臨床應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2011，51（28）：57-58.

[5]戴靖，丁力.集束干預(yù)策略在神經(jīng)外科ICU多重耐藥菌感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：138-139.

[6]賴軍華，莫松.ICU重癥感染老年患者抗感染治療前后痰細菌培養(yǎng)結(jié)果動態(tài)變化觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）：442-443.endprint