在不同孕期對妊娠梅毒患者進行治療的效果分析

陳佳鳳，顧逢春，徐玉娟，蔣美琴，譚 潔

（江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 江陰 214400）

在不同孕期對妊娠梅毒患者進行治療的效果分析

陳佳鳳，顧逢春，徐玉娟，蔣美琴，譚 潔?

（江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 江陰 214400）

目的：探討在不同孕期對妊娠梅毒患者進行治療對其妊娠結(jié)局及所產(chǎn)新生兒先天性梅毒發(fā)生率的影響。方法：將2013年1月至2016年7月期間在江陰市人民醫(yī)院接受治療的80例妊娠梅毒患者作為研究對象。根據(jù)孕周的不同將這80例患者 分為早孕組（孕周≤12周，n=27）、中孕組（孕周為13～28周，n=41）和晚孕組（孕周≥29周，n=12）。為這三組患者均進行常規(guī)治療。觀察并比較三組患者的妊娠結(jié)局及其所產(chǎn)新生兒發(fā)生先天性梅毒的幾率。結(jié) 果：1）早孕組患者的足月產(chǎn)率高于中孕組患者和晚孕組患者，其早產(chǎn)率、流產(chǎn)率和死產(chǎn)死胎率低于中孕組患者和晚孕組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。中孕組患者的足月產(chǎn)率高于晚孕組患者，其早產(chǎn)率、流產(chǎn)率和死產(chǎn)死胎率低于晚孕組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2）早孕組患者和中孕組患者所產(chǎn)新生兒的RPR陽性率、先天性梅毒的發(fā)生率低于晚孕組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。早孕組患者和中孕組患者所產(chǎn)新生兒的RPR陽性率、先天性梅毒的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在孕早期對妊娠梅毒患者進行治療的臨床效果較好，可有效地改善其妊娠結(jié)局，降低其所產(chǎn)新生兒的RPR陽性率和先天性梅毒的發(fā)生率。

不同孕期；妊娠梅毒；妊娠結(jié)局；先天性梅毒；RPR陽性率

梅毒是一種由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病，傳染性極強。近年來，梅毒的發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢[1]。妊娠梅毒是指在妊娠期間罹患的梅毒。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠梅毒患者體內(nèi)的梅毒螺旋體可經(jīng)胎盤傳染給胎兒，從而可導(dǎo)致其所產(chǎn)新生兒發(fā)生先天性梅毒，同時可導(dǎo)致其發(fā)生早產(chǎn)、死胎和死產(chǎn)[2]。為了探討在不同孕期對妊娠梅毒患者進行治療對其妊娠結(jié)局及所產(chǎn)新生兒先天性梅毒發(fā)生率的影響，筆者對在江陰市人民醫(yī)院接受治療的80例妊娠梅毒患者進行了分組對照研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象的納入標準[3]

1）經(jīng)梅毒血清學(xué)檢測被確診患有梅毒。2）在入院時，存在梅毒的臨床表現(xiàn)。3）無其他嚴重的內(nèi)科疾病。4）知情并同意參與本研究。

1.2 研究對象的一般資料

選取2013年1月至2016年7月期間在江陰市人民醫(yī)院接受治療的80例妊娠梅毒患者作為研究對象。根據(jù)孕周的不同將這80例患者分為早孕組（孕周≤12周，n=27）、中孕組（孕周為13～28周，n=41）和晚孕組（孕周≥29周，n=12）。 早孕組27例患者的平均年齡為（26.96±4.03）歲；其中有潛伏期梅毒患者20例，一期梅毒患者6例，二期梅毒患者1例。中孕組41例患者的平均年齡為（27.87±4.34）歲；其中有潛伏期梅毒患者31例，一期梅毒患者8例，二期梅毒患者2例。晚孕組12例患者的平均年齡為（28.02±3.69）歲；其中有潛伏期梅毒患者6例，一期梅毒患者4例，二期梅毒患者2例。三組研究對象的年齡、梅毒分期等一般資料相比，P＞0.05，具有組間可比性。

1.3 治療方法[2]

為這三組患者均進行常規(guī)治療。治療方法是：1)采用普魯卡因青霉素G對患者進行肌內(nèi)注射，80萬U/次，1次/d。2)讓對青霉素過敏者口服紅霉素進行治療，500mg/次，4次/d。3）連續(xù)治療15天為1個療程。4）早孕組患者在妊娠期的前3個月內(nèi)和后3個月內(nèi)，各治療1個療程。中孕組患者在病情確診當(dāng)日起和妊娠期的后3個月內(nèi)，各治療1個療程。晚孕組患者在確診當(dāng)日起進行1個療程的治療。

1.4 觀察指標

1）觀察三組患者的妊娠結(jié)局，包括流產(chǎn)率、足月產(chǎn)率、早產(chǎn)率及死胎死產(chǎn)率。2）觀察三組患者所產(chǎn)新生兒的RPR陽性率和先天性梅毒的發(fā)生率[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者妊娠結(jié)局的比較

早孕組患者的足月產(chǎn)率高于中孕組患者和晚孕組患者，其早產(chǎn)率、流產(chǎn)率和死產(chǎn)死胎率低于中孕組患者和晚孕組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=8.81，P=0.03；X2=12.21，P=0.01）。中孕組患者的足月產(chǎn)率高于晚孕組患者，其早產(chǎn)率、流產(chǎn)率和死產(chǎn)死胎率低于晚孕組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=7.97，P=0.04）。詳見表1。

表1 三組患者妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

2.2 三組患者所產(chǎn)新生兒RPR陽性率和先天性梅毒發(fā)生率的比較

早孕組患者和中孕組患者所產(chǎn)新生兒的RPR陽性率低于晚孕組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.88，P=0.03；X2=4.91，P=0.03）。早孕組患者和中孕組患者所產(chǎn)新生兒先天性梅毒的發(fā)生率低于晚孕組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=4.09，P=0.04；X2=4.40，P=0.04）。早孕組患者和中孕組患者所產(chǎn)新生兒的RPR陽性率、先天性梅毒的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 三組患者所產(chǎn)新生兒RPR陽性率和先天性梅毒發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

梅毒是臨床上較為常見的一種性傳播疾病[4]。相關(guān)的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來，妊娠梅毒的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢。在此病患者中，有78.9%的患者為潛伏期梅毒患者。由于潛伏期梅毒患者無明顯的臨床表現(xiàn)及體征，其病情常會發(fā)生漏診，從而會導(dǎo)致其錯過最佳的治療時間?？梢?，在孕早期對孕婦進行梅毒篩查十分重要。有研究指出，妊娠梅毒可導(dǎo)致患者所產(chǎn)新生兒發(fā)生先天性梅毒，同時可導(dǎo)致其發(fā)生早產(chǎn)、死胎和死產(chǎn)。有學(xué)者認為，在妊娠早期，由于有胎盤滋養(yǎng)層中大量的Langhans細胞的保護，胎兒不會感染梅毒螺旋體。但這一理論已經(jīng)被證實是不正確的[5]。相關(guān)的研究表明，在妊娠的第6周起，胎兒即可感染梅毒螺旋體。未經(jīng)治療的妊娠梅毒患者其分娩健康新生兒的概率僅為20%，而接受過有效治療的妊娠梅毒患者其分娩健康新生兒的概率會明顯增加[2.6]。本次臨床研究的結(jié)果顯示，早孕組患者的足月產(chǎn)率高于中孕組患者和晚孕組患者，其早產(chǎn)率、流產(chǎn)率和死產(chǎn)死胎率低于中孕組患者和晚孕組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。中孕組患者的足月產(chǎn)率高于晚孕組患者，其早產(chǎn)率、流產(chǎn)率和死產(chǎn)死胎率低于晚孕組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。早孕組患者和中孕組患者所產(chǎn)新生兒的RPR陽性率、先天性梅毒的發(fā)生率低于晚孕組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。早孕組患者和中孕組患者所產(chǎn)新生兒的RPR陽性率、先天性梅毒的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這與楊立剛[5]、韋海鵬[7]等的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在孕早期對妊娠梅毒患者進行治療的臨床效果較好，可有效地改善其妊娠結(jié)局，降低其所產(chǎn)新生兒的RPR陽性率和先天性梅毒的發(fā)生率。

[1]程娟,段紅巖,李安信.梅毒流行病學(xué)和診療現(xiàn)狀分析[J].傳染病信息,2012,25(1):58-60.

[2]樸珉貞,鄭占才,王家璧.妊娠梅毒的抗梅治療及轉(zhuǎn)歸[J].中國性科學(xué),2009,18(12):7-10.

[3]焦婷,徐香,韓長元,等.不同階段驅(qū)梅治療的妊娠結(jié)局分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(10):934-936.

[4]Peeling RW, Ye H. Diagnostic tools for preventing and managing maternal and congential syphilics: an overview[J]. Bull Word Health Organ,2004,82(6):439-446．

[5]楊立剛，楊斌.先天梅毒的診斷及治療[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2010，17(2)：157-159．

[6]楊森,李卉,王紅艷.妊娠梅毒感染的相關(guān)因素及診治進展[J].中國皮膚性病學(xué)雜志, 2009,23(9):595-597.

[7]韋海鵬,鐘永軍.妊娠梅毒患者的驅(qū)梅治療及對圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,19(3):381-383，386.

R759.1+5

B

2095-7629-（2017）12-0054-02

無錫市重大項目/錫衛(wèi)科教[2014]11號

陳佳鳳，女，1986年出生，漢族，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，研究方向為妊娠合并感染性疾病，郵箱：lingjing_112@163.com

＊通訊作者：譚潔，女，1965年出生，漢族，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師，研究方向為妊娠合并感染性疾病，郵箱：charityy@sina.com