芬太尼聯(lián)合小劑量丙泊酚對行支氣管鏡檢查的患者實施麻醉的效果分析

李祥魁，張 錦

（1宿州市第一人民醫(yī)院麻醉科，安徽 宿州 234000；2皖北煤電集團總醫(yī)院呼吸科，安徽 宿州 234000）

芬太尼聯(lián)合小劑量丙泊酚對行支氣管鏡檢查的患者實施麻醉的效果分析

李祥魁1，張 錦2

（1宿州市第一人民醫(yī)院麻醉科，安徽 宿州 234000；2皖北煤電集團總醫(yī)院呼吸科，安徽 宿州 234000）

目的：探討應用芬太尼聯(lián)合小劑量丙泊酚對進行支氣管鏡檢查的患者實施麻醉的效果。方法：將2015年6月至2016年9月期間在某院呼吸科接受支氣管鏡檢查的46例患者分為聯(lián)合麻醉組（n=25）與利多卡因組（n=21）。用濃度為10%的利多卡因?qū)嗫ㄒ蚪M患者進行麻醉。用芬太尼聯(lián)合小劑量的丙泊酚對聯(lián)合麻醉組患者進行麻醉。觀察兩組患者在進鏡時和檢查過程中不良反應的發(fā)生情況及鎮(zhèn)靜的效果。結(jié)果：聯(lián)合麻醉組患者鎮(zhèn)靜效果的分級明顯高于利多卡因組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在進鏡時及進行檢查的過程中，聯(lián)合麻醉組患者由麻醉效果不佳所致不良反應的發(fā)生率均明顯低于利多卡因組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：應用芬太尼聯(lián)合小劑量丙泊酚對進行支氣管鏡檢查的患者實施麻醉可顯著提高其鎮(zhèn)靜的效果，降低其由麻醉效果不佳所致不良反應的發(fā)生率。

小劑量丙泊酚；芬太尼；利多卡因；支氣管鏡檢查

進行支氣管鏡檢查是臨床上在診斷呼吸道疾病時常用的檢查方法。不過，大部分患者對該檢查方法的耐受性較差，在進鏡時及檢查過程中易出現(xiàn)各種不良反應，影響檢查的效果。近年來，無痛內(nèi)鏡技術(shù)在消化內(nèi)科的廣泛應用在客觀上提高了患者對支氣管鏡檢查的耐受性，但也對持續(xù)鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物的使用提出了更高的要求。本文通過對2015年6月至2016年9月期間在某院呼吸科接受支氣管鏡檢查的46例患者的臨床資料進行回顧性研究，探討在支氣管鏡檢查中應用芬太尼聯(lián)合小劑量丙泊酚進行麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年6月至2016年9月期間在某院呼吸科接受支氣管鏡檢查的46例患者作為本文的研究對象。按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃槁?lián)合麻醉組（n=25）和利多卡因組（n=21）。在聯(lián)合麻醉組患者中，有男16例、女9例；其年齡介于35～62歲之間，平均年齡為（48.5±2.6）歲；其中，有11例慢性阻塞性肺疾病患者，有9例肺不張患者，有5例肺癌患者；在他們中，有7例合并高血壓的患者，有2例合并冠心病的患者。在利多卡因組患者中，有男14例、女7例；其年齡介于33～66歲之間，平均年齡為（49.5±3.5）歲；其中，有9例慢性阻塞性肺疾病患者，有10例肺不張患者，有2例肺癌患者；在他們中，有6例合并高血壓的患者，有5例合并冠心病的患者。兩組患者在性別、年齡、疾病種類及合并癥類型等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在進行檢查前的10 h，令兩組患者禁食禁水。在進行檢查前，為利多卡因組患者霧化吸入濃度為10%的利多卡因，并進行持續(xù)吸氧。用芬太尼和小劑量丙泊酚對聯(lián)合麻醉組的患者進行麻醉。具體的麻醉方法為：按照1 μg/kg的劑量取適量的芬太尼，進行靜脈推注；按照2.0～2.5mg/kg的劑量取適量的丙泊酚，進行靜脈推注。在患者的意識消失后，再對其進行檢查。在進行檢查的過程中，可適當追加20mg左右的丙泊酚來增強麻醉的效果[1]。另外，患者的血氧飽和度若＜90%，可增大其吸氧的濃度。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的鎮(zhèn)靜效果及在進鏡時、檢查過程中由麻醉效果不佳所致不良反應的發(fā)生情況。在檢查過程中由麻醉效果不佳所致的不良反應包括血壓及心電圖的變化情況、缺氧、心率明顯波動（即心率變化＞55次/min）、低血壓（即舒張壓＜7.89 kPa或收縮壓＜1025 kPa）的發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準

采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準對兩組患者的鎮(zhèn)靜效果進行評定，并將結(jié)果分為6級。其中，1級：指進行麻醉后，患者仍焦慮不安；2級：指進行麻醉后，患者意識清醒，可保持安靜，且對檢查的依從性高；3級：指進行麻醉后，患者安靜入睡，但對外界的刺激有反應；4級：指進行麻醉后，患者安靜入睡，但對高聲的反應活躍，其聲覺敏感；5級：指進行麻醉后，患者安靜入睡，且對聲覺的反應遲鈍；6級：指進行麻醉后，患者深度入睡，其意識喪失。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用X2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果的對比

聯(lián)合麻醉組患者中有麻醉分級為4級的患者8例，有麻醉分級為5級的患者7例，有麻醉分級為6級的患者10例。聯(lián)合麻醉組患者鎮(zhèn)靜效果的分級均在4～6級之間。利多卡因組患者中有麻醉分級為2級的患者有6例，有麻醉分級為3級的患者7例，有麻醉分級為4級的患者8例。利多卡因組患者鎮(zhèn)靜效果的分級均在2～4級之間。聯(lián)合麻醉組患者鎮(zhèn)靜效果的分級明顯高于利多卡因組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者在進鏡時由麻醉效果不佳所致不良反應發(fā)生情況的對比

聯(lián)合麻醉組患者在進鏡時由麻醉效果不佳所致不良反應的發(fā)生率明顯低于利多卡因組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1：

表1 兩組患者在進鏡時由麻醉效果不佳所致不良反應發(fā)生情況的對比 [（n）%]

2.3 兩組患者在檢查過程中由麻醉效果不佳所致不良反應發(fā)生情況的對比

聯(lián)合麻醉組患者在檢查過程中由麻醉效果不佳所致不良反應的發(fā)生率明顯低于利多卡因組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2：

表 兩組患者在檢查過程中由麻醉效果不佳所致不良反應發(fā)生情況的對比 [（n）%]

3 討論

丙泊酚與芬太尼都是臨床上常用的麻醉藥物。丙泊酚是一種短效靜脈全麻藥，其在人體中擴散和代謝的速度都很快，故有利于臨床上在進行維持麻醉時控制麻醉的深度，也有利于患者在術(shù)后快速恢復清醒。而且，丙泊酚對呼吸的抑制作用是一過性的。芬太尼具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果顯著及起效快的特點。該藥對血壓的影響較小，但易使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及屏氣等不良反應。將芬太尼聯(lián)合小劑量丙泊酚對進行支氣管鏡檢查的患者實施麻醉可提高丙泊酚的血藥濃度，減輕由注射丙泊酚所引發(fā)的疼痛，抑制患者在氣管插管過程中出現(xiàn)的心率增快的現(xiàn)象，同時抑制由芬太尼所致的惡心、嘔吐及屏氣等不良反應，進一步增強鎮(zhèn)靜的效果[2]。需要注意的是，在靜脈推注丙泊酚時，應控制好推注的速度，以免因推注速度過快使患者出現(xiàn)呼吸抑制、潮氣量降低及呼吸頻率減慢（甚至暫停）等不良反應[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合麻醉組患者鎮(zhèn)靜效果的分級明顯高于利多卡因組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在進鏡時及進行檢查的過程中，聯(lián)合麻醉組患者由麻醉效果不佳所致不良反應的發(fā)生率均明顯低于利多卡因組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，應用芬太尼聯(lián)合小劑量丙泊酚對進行支氣管鏡檢查的患者實施麻醉可顯著提高其鎮(zhèn)靜的效果，降低其由麻醉效果不佳所致不良反應的發(fā)生率。

[1]胡德,李煊,董國良,等. 丙泊酚聯(lián)合咪唑安定、芬太尼用于纖維支氣管鏡檢查的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志,2005,21(12):1356-1357.

[2]梁幸甜,廖美娟,李渭敏,等.不同劑量多巴胺對瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚行支氣管鏡檢查患者血流動力學的影響[J].廣東醫(yī)學,2016,37(11):1699-1701.

[3]覃能,吳國遠.丙泊酚聯(lián)合芬太尼在小兒纖維支氣管鏡檢查中的應用54例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(1):157-158.

R768.1

B

2095-7629-（2017）12-0079-02

李祥魁，男，1985年5月出生，學歷為本科，住院醫(yī)師