劉科

（三臺縣中醫(yī)院，四川 綿陽 621100）

·論著·

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎的效果分析

劉科

（三臺縣中醫(yī)院，四川 綿陽 621100）

膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者較易發(fā)生膽囊水腫、局部組織粘連、結(jié)石嵌頓等并發(fā)癥。在對此病患者進(jìn)行手術(shù)的過程中可出現(xiàn)膽囊三角解剖困難的情況。因此，以前膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎一直被作為施行腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在對膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，保障手術(shù)成功的關(guān)鍵是選擇最佳的手術(shù)時機(jī)。一般來講，在膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者發(fā)病后72h內(nèi)，越早對其實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，手術(shù)的效果就越理想。此外，為了確保手術(shù)的成功，在對此病患者進(jìn)行手術(shù)治療前要綜合分析其發(fā)生局部組織粘連、腹膜炎的嚴(yán)重程度、白細(xì)胞計數(shù)，在術(shù)中應(yīng)隨時做好中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的準(zhǔn)備。鄧得應(yīng)等對1070例膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)[5]，結(jié)果顯示，其中治療成功的患者有1033例（占96.54%），中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者有37例（占3.46%）。對這些患者進(jìn)行3個月至1年的術(shù)后隨訪，其均未出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀?？梢?，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎的效果理想。

在采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎時，患者可出現(xiàn)的并發(fā)癥包括以下幾種：1）人工氣腹并發(fā)癥。人工氣腹并發(fā)癥是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者較易發(fā)生的并發(fā)癥。在術(shù)中為患者建立人工氣腹時，可能有少量的二氧化碳?xì)埩粼谄涫中g(shù)切口的皮下組織中，形成皮下氣腫，使其出現(xiàn)腹脹、背痛等癥狀。此外，患者若在術(shù)中吸入大量的二氧化碳還可發(fā)生高碳酸血癥。防治此類并發(fā)癥的方法是：⑴在術(shù)中為患者建立人工氣腹時，若其皮下出現(xiàn)較小的氣腫，不必對其進(jìn)行處理（氣腫可自行消失），若其皮下出現(xiàn)較大的氣腫應(yīng)及時進(jìn)行處理。⑵在術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，在其麻醉效果消失后要鼓勵其進(jìn)行深呼吸，并對其進(jìn)行常規(guī)的吸氧治療，以排除其體內(nèi)的二氧化碳。⑶在術(shù)后，患者若出現(xiàn)肩背酸痛、腹脹癥狀，而且在術(shù)后48小時內(nèi)沒有排氣，應(yīng)對其進(jìn)行用藥治療。⑷在術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵患者及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并定時按摩其肢體。2）腹部切口出血。在對膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡切除手術(shù)時，若對術(shù)區(qū)組織器官縫合不當(dāng)，就會使患者在術(shù)后發(fā)生切口出血[6]。在術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的手術(shù)切口是否發(fā)生出血。若患者發(fā)生切口出血，應(yīng)讓其臥床休息24 h，對其血壓、脈搏進(jìn)行監(jiān)測（1～3 h/次），并使用雙氧水清洗其切口。3）惡心嘔吐。接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者在麻醉效果消失后可出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐的癥狀，其癥狀一般會較快消失。若患者發(fā)生較重的惡心嘔吐，應(yīng)調(diào)整其體位，使其取頭高腳低位，將其頭部偏向一邊。此外，可在患者的內(nèi)關(guān)穴、足三里穴及中脘穴進(jìn)行推拿及艾灸治療，以減輕其不適的癥狀[7]。

本文的研究結(jié)果顯示：與對照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時間、住院的時間均較短，術(shù)中的出血量較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.35，P=0.55,P＞0.05）?？梢?，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎可取得理想的效果，促使其在術(shù)后較快恢復(fù)。

[1]陳智敏.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性嵌頓性膽囊結(jié)石的效果[J].中國保健營養(yǎng),2013,4（8）:1661-1662.

[2]陸軍,童宗培,潘龍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎89例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué) ,2014,4（1）:192-193.

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[5]鄧得應(yīng),劉潤香.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽 囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎1070 例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（6）:27-28.

[6]李小偉,郭定剛,林加寶.腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療急性膽囊炎的手術(shù)時機(jī)及效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,27(6):139-140.

[7]楊東方,李鴻寶,張偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎68例[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,10(8):1595-1596.