李奉通

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

用右美托咪定與咪達(dá)唑侖對(duì)行全身麻醉的患者實(shí)施鎮(zhèn)靜治療的效果對(duì)比

李奉通

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

目的：對(duì)比用右美托咪定與咪達(dá)唑侖對(duì)進(jìn)行全身麻醉的患者實(shí)施鎮(zhèn)靜治療的臨床效果。方法：將2014年2月至2016年11月期間在連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的48例患者隨機(jī)分為新型組和傳統(tǒng)組，每組各有24例患者。用右美托咪定對(duì)新型組的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，用咪達(dá)唑侖對(duì)傳統(tǒng)組的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。手術(shù)結(jié)束后，觀察對(duì)比給藥前（T1）、進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T2）、進(jìn)行氣管插管時(shí)（T3）、術(shù)后（T4）及拔管時(shí)（T5）兩組患者的心率、血壓和BIS值，并記錄其從術(shù)畢至拔管的時(shí)間。結(jié)果：新型組患者在T2、T3的BIS值均明顯低于傳統(tǒng)組患者，其在T2、T3的心率均明顯慢于傳統(tǒng)組患者，其在T2、T3的血壓均明顯低于傳統(tǒng)組患者，其從術(shù)畢至拔管的時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用右美托咪定對(duì)進(jìn)行全身麻醉的患者實(shí)施鎮(zhèn)靜治療的效果顯著，而且可增加其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，縮短其從術(shù)畢到拔管的時(shí)間。

右美托咪定；咪達(dá)唑侖；全身麻醉；鎮(zhèn)靜治療

咪達(dá)唑侖屬于苯二氮卓類藥物，是臨床上對(duì)進(jìn)行全身麻醉的患者常用的鎮(zhèn)靜藥物。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，是一種新型的鎮(zhèn)靜藥物。該藥具有不良反應(yīng)少、針對(duì)性較強(qiáng)、鎮(zhèn)靜效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，故越來(lái)越受到臨床上的青睞[1-2]。為了進(jìn)一步對(duì)比用右美托咪定與咪達(dá)唑侖對(duì)進(jìn)行全身麻醉的患者實(shí)施鎮(zhèn)靜治療的效果，本文對(duì)2014年2月以來(lái)在連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的48例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其ASA的分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)。2）其心功能的分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病。2）存在嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。3）患有精神性疾病。4）對(duì)鎮(zhèn)靜藥物成癮或存在慢性疼痛。

1.2 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年2月至2016年11月期間在連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的48例患者。將其隨機(jī)分為新型組和傳統(tǒng)組，每組各有24例患者。在新型組患者中，有男10例、女14例；其年齡介于20～60歲之間，平均年齡為（40.5±6.8）歲；其體重介于45～62 kg之間，平均體重為（50.6±5.3）kg；其身高介于150～180cm之間，平均身高為（165.8±8.3）cm；其中：有12例進(jìn)行闌尾炎切除術(shù)的患者，有5例進(jìn)行胃切除術(shù)的患者，有7例進(jìn)行四肢骨折手術(shù)的患者。在傳統(tǒng)組患者中，有男12例、女12例；其年齡介于20～58歲之間，平均年齡為（40.1±5.7）歲；其體重介于46～63 kg之間，平均體重為（51.2±5.5）kg；其身高介于152～181cm之間，平均身高為（166.2±9.0）cm；其中，有10例進(jìn)行闌尾切除術(shù)的患者，有6例進(jìn)行胃切除術(shù)的患者，有8例進(jìn)行四肢骨折手術(shù)的患者。兩組研究對(duì)象在性別、年齡、體重、身高及手術(shù)類型等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.3 方法

1）在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前的10min，按照1.0μg/kg的劑量為新型組的患者持續(xù)靜脈泵注右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090248）。按照0.1mg/kg的劑量為傳統(tǒng)組的患者靜脈注射咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980025）。2）在進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療10分鐘后，按照1.5mg/kg的劑量為兩組患者靜脈推注丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030114），按照0.5μg/kg的劑量為其靜脈推注舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076），按照0.15mg/kg的劑量為其靜脈推注順阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060869）。3）在進(jìn)行完麻醉誘導(dǎo)5min后，在可視喉鏡的輔助下為兩組患者經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管（型號(hào)為7.0），插入的深度為距離患者門齒約22～24cm。在確認(rèn)導(dǎo)管的位置正確后，將其與麻醉機(jī)相連接，以容量模式對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣。將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的呼吸頻率設(shè)定為12～15次/min，潮氣量設(shè)定為8～10ml/kg，氧流量設(shè)定為1.5 l/min。4）在進(jìn)行完插管后，用丙泊酚、瑞芬太尼對(duì)兩組患者進(jìn)行維持麻醉。其中，丙泊酚的劑量為4～6mg/kg，瑞芬太尼的劑量為0.15 μg/kg·min，進(jìn)行持續(xù)靜脈泵注。同時(shí)，間斷使用順阿曲庫(kù)銨對(duì)患者進(jìn)行維持麻醉，其劑量為5mg。根據(jù)患者麻醉的深度（其BIS值在40～60之間）調(diào)整其麻醉藥物的維持量。在手術(shù)結(jié)束前的半小時(shí)，為患者停止使用順阿曲庫(kù)銨。對(duì)兩組患者均不使用催醒藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比給藥前（T1）、進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)（T2）、進(jìn)行氣管插管時(shí)（T3）、術(shù)后（T4）及拔管時(shí)（T5）兩組患者的心率、血壓和BIS值，并記錄其從術(shù)畢至拔管的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在各時(shí)間段BIS值的對(duì)比

新型組患者在T2、T3的BIS值均明顯低于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在T1、T4、T5的BIS值相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組患者在各時(shí)間段BIS值的對(duì)比 （ ±s）

表1 兩組患者在各時(shí)間段BIS值的對(duì)比 （ ±s）

組別 T1 T2 T3 T4 T5新型組（n=24） 99±10 50±5 49±10 84±7 90±6傳統(tǒng)組（n=24） 98±11 57±7 54±9 85±8 92±5

2.2 兩組患者在各時(shí)間段心率的對(duì)比

新型組患者在T2、T3的心率均明顯慢于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在T1、T4、T5的心率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組患者在各時(shí)間段心率的對(duì)比 （ 次/min，±s）

表2 兩組患者在各時(shí)間段心率的對(duì)比 （ 次/min，±s）

組別 T1 T2 T3 T4 T5新型組（n=24） 66±11 54±9 56±11 64±9 70±12傳統(tǒng)組（n=24） 64±10 66±10 68±10 65±10 72±10

2.3 兩組患者在各時(shí)間段血壓的對(duì)比

新型組患者在T2、T3的血壓均明顯低于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在T1、T4、T5的血壓相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表3：

表3 兩組患者在各時(shí)間段血壓的對(duì)比 （ mmHg，±s）

表3 兩組患者在各時(shí)間段血壓的對(duì)比 （ mmHg，±s）

組別 T1 T2 T3 T4 T5新型組（n=24） 112±10/68±8 92±11/56±6 90±11/56±5 112±14/63±8 116±9/66±9傳統(tǒng)組（n=24） 110±10/64±10 100±11/62±8 98±8/58±7 114±8/64±10 114±10/60±11

2.4 兩組患者從術(shù)畢至拔管時(shí)間的對(duì)比

新型組患者從術(shù)畢至拔管的時(shí)間為（5.0±1.5）min，傳統(tǒng)組患者從術(shù)畢至拔管的時(shí)間為（7.5±2.6）min。新型組患者從術(shù)畢至拔管的時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

咪達(dá)唑侖是臨床上常用的鎮(zhèn)靜藥物，將其劑量控制在0.05～0.1mg/kg即可達(dá)到令人滿意的鎮(zhèn)靜效果。不過(guò)，該藥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)輕度呼吸抑制的現(xiàn)象，且其在穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)方面的效果不佳，故患者對(duì)其的耐受性不好[3-4]。右美托咪定是一種新型的鎮(zhèn)靜藥物。該藥是美托嘧定的右旋異構(gòu)體，可通過(guò)激動(dòng)中樞α2腎上腺受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜的作用[5]。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道顯示[6]，右美托咪定對(duì)腎上腺素的釋放具有顯著的抑制作用，且不會(huì)對(duì)患者腎臟的代謝功能造成較大的影響，故更適合合并腎臟疾病的患者使用。而且，用該藥進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療后，患者的血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，故其對(duì)插管的配合度和耐受度更好。另外，與其他的鎮(zhèn)靜藥物相比，用該藥進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療的患者在術(shù)后更易被喚醒。

本次研究的結(jié)果顯示，新型組患者在T2、T3的BIS值均明顯低于傳統(tǒng)組患者，其在T2、T3的心率均明顯慢于傳統(tǒng)組患者，其在T2、T3的血壓均明顯低于傳統(tǒng)組患者，其從術(shù)畢至拔管的時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，用右美托咪定對(duì)進(jìn)行全身麻醉的患者實(shí)施鎮(zhèn)靜治療可顯著增加其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，縮短其從術(shù)畢到拔管的時(shí)間。這一研究結(jié)果與以往的研究結(jié)果相似[7-8]。不過(guò)，該藥可在麻醉誘導(dǎo)期導(dǎo)致患者的心率下降。該現(xiàn)象究竟可增加患者心血管事件的發(fā)生率，還是可保護(hù)其心肌的功能，仍有待臨床上做進(jìn)一步的研究。

[1]鄭文濤,孫振棣,劉振吉,等.右美托咪定與咪達(dá)唑侖對(duì)于酗酒患者全身麻醉術(shù)后鎮(zhèn)靜的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2015,38(12):909-912.

[2]楊廷軍.右美托咪定與咪達(dá)唑侖用于全身麻醉患者鎮(zhèn)靜效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(26):89,91.

[3]鐘志越,閔思慶,張琳,等.右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,32(9):1119-1121.

[4]于濤,董亮,劉松橋,等.重癥患者右美托咪定和咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜效果的比較:Meta分析[J].中華麻醉學(xué)雜志,2010,30(11):1297-1300.

[5]吳玉貴,胡千華.右美托咪定在老年患者全麻蘇醒期拔管的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(27):646-647.

[6]董秋菲,鄭晉偉,陳駿萍,等.右美托咪定在氣管導(dǎo)管套囊充氣法經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(2):133-134.

[7]鄧?yán)?鞏固,吳畏等.右美托咪定與咪達(dá)唑侖用于區(qū)域麻醉鎮(zhèn)靜的Meta分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(2):199-203.

[8]曾海波,佟華麗.右旋美托咪啶和咪達(dá)唑侖對(duì)羅哌卡因腰部麻醉作用的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(35):3715-3717.

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B

2095-7629-（2017）12-0077-03

李奉通，男，1982年9月生，江蘇贛榆人，學(xué)歷為本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床麻醉