使用奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣治療急性腦梗死的 效果觀察

黃麗蘭

（紅花崗區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

使用奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣治療急性腦梗死的 效果觀察

黃麗蘭

（紅花崗區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

目的：探討使用奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣治療急性腦梗死的效果。方法：選取近幾年紅花崗區(qū)人民醫(yī)院收治的80例急性腦梗死患者作為研究對象。隨機將這些患者分為甲組和乙組。對所有患者均進行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為甲組患者使用奧扎格雷鈉進行治療，為乙組患者使用奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣進行治療。然后觀察兩組患者治療的效果、出血時間（BT）、血小板黏附率、凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（KPTT）、纖維蛋白原（Fg）的水平、凝血時間（CT）及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)治療，乙組患者治療的總有效率及PT均高于甲組患者，其Fg的水平及血小板黏附率均低于甲組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣治療急性腦梗死的效果顯著，能改善患者的各項臨床指標，且安全性較高。

低分子肝素鈣；奧扎格雷鈉；急性；腦梗死

急性腦梗死是指腦組織因局部血液循環(huán)障礙（缺氧、缺血）而突然發(fā)生的軟化壞死。該病的致殘率及致死率均較高，可嚴重威脅患者的生命安全[1]。奧扎格雷鈉能改善腦血液循環(huán)及能量代謝的情況。低分子肝素鈣由肝素解聚而成，具有提高纖溶酶的生物活性、抗凝、抗血栓的功能[1-2]。為探討使用奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣治療急性腦梗死的效果，紅花崗區(qū)人民醫(yī)院對近幾年收治的部分急性腦梗死患者在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2012年4月至2016年3月期間紅花崗區(qū)人民醫(yī)院收治的80例急性腦梗死患者。隨機將這些患者平均分為甲組和乙組。甲組中有男性患者26例，女性患者14例；其年齡為46～72歲，平均年齡為（61.7±6.5）歲；其平均病程為（2.7±1.5）h。乙組中有男性患者28例，女性患者12例；其年齡為46～74歲，平均年齡為（63.2±5.9）歲；其平均病程為（2.8±1.8）h。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患者均進行常規(guī)治療。具體的方法是：對兩組患者進行吸氧、溶栓等治療。同時，讓患者每天口服300mg的阿司匹林。每天服1次，連續(xù)治療2周。在此基礎(chǔ)上，為甲組患者使用奧扎格雷鈉進行治療。具體的方法是：對所有患者均使用將80mg的奧扎格雷鈉加入到250ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，為患者靜脈滴注。每天滴注1次，連續(xù)治療2周[3]。為乙組患者使用奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣進行治療。具體的治療方法是：每天為患者皮下注射2次低分子肝素鈣，每次注射5000 U。連續(xù)治療1周[3]。奧扎格雷鈉的使用方法和甲組患者的使用方法相同。

1.3 觀察指標及相關(guān)的判定標準

治療后，觀察兩組患者的出血時間（BT）、血小板黏附率、凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（ KPTT）、纖維蛋白原（Fg）的水平及凝血時間（CT）。記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。治療前及治療結(jié)束60天后，使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評價兩組患者神經(jīng)功能缺損的情況。根據(jù)患者的NIHSS評分判定其治療的效果?；救夯颊叩腘IHSS評分降低＞90%。顯著改善：患者的NIHSS評分降低≥46%且≤90%。改善：患者的NIHSS評分降低≥18%且≤45%。無效：患者的NIHSS評分降低≤17%或增加≤18%。惡化：患者的NIHSS評分增加＞18%?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯著改善例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，兩組患者的PT、Fg、血小板黏附率、CT、BT及KPTT等計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，兩組患者治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率等計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

經(jīng)治療，乙組患者治療的總有效率高于甲組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者的各項臨床指標

治療前，兩組患者的PT、Fg的水平、血小板黏附率、CT、BT及KPTT相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，乙組患者的PT高于甲組患者，其Fg的水平及血小板黏附率均低于甲組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)治療，兩組患者的CT、BT及KPTT相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者的各臨床指標（±s）

表2 兩組患者的各臨床指標（±s）

注：*表示與甲組相比，P＜0.05。

組別 PT（s） Fg(g/L) 血小板黏附率（%） CT（s） BT（s） KPTT（s）甲組（n=40)治療前 13.37±2.64 3.37±0.52 56.48±3.37 2.02±0.47 1.22±0.34 42.37±1.94治療后 13.52±2.33 3.68±0.82 56.72±3.50 2.14±0.33 1.41±0.25 46.64±1.55乙組（n=40)治療前 13.01±2.79 3.32±0.62 56.83±3.78 2.03±0.38 1.22±0.39 42.15±1.57治療后 16.17±2.41* 2.87±0.59* 52.37±3.25* 2.13±0.37 1.39±0.28 43.72±1.98

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

甲組中有2例患者發(fā)生了牙齦出血，有1例患者發(fā)生了皮下出血，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.5%；乙組中有1例患者發(fā)生了牙齦出血，有1例患者發(fā)生了皮下出血，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，是由于腦部供血動脈受到血栓堵塞而引發(fā)的一種疾病。近年來，隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變及社會老齡化趨勢的加劇，腦梗死的發(fā)病率也逐年上升。該病可嚴重威脅患者的生命安全。及時對該病患者進行有效的治療對改善其預(yù)后至關(guān)重要。腦梗死患者腦組織血流完全停止供應(yīng)7～10分鐘后，其腦部神經(jīng)元會受到不可逆的損傷。因此，想挽救腦梗死患者的腦組織就一定要在不可逆性腦損傷發(fā)生之前及時恢復(fù)其腦部血液的供應(yīng)[2-3]。

使用奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的機制為：1）奧扎格雷鈉是血栓素TXA2的合成酶抑制劑，能促進前列環(huán)素（PGI2）的產(chǎn)生，抑制血栓素A2生成，改善TXA2與PGI2之間的動態(tài)平衡，抑制血小板聚集，擴張血管，從而抑制血栓形成、增加腦部血液的供應(yīng)。2）奧扎格雷鈉能直接降低纖維蛋白原的濃度，減少促血栓形成的基質(zhì)，從而減少血栓的形成。3）奧扎格雷鈉能促進血小板解聚，加速血栓的溶解。4）奧扎格雷鈉能有效地改善腦部能量代謝，進而改善缺血腦組織的神經(jīng)功能。5）奧扎格雷鈉能改善腦部的微循環(huán)，增加缺血半暗帶的血流供應(yīng)，改善該部位的血液循環(huán)。低分子肝素鈣由肝素解聚所得。低分子肝素鈣可縮短優(yōu)球蛋白溶解的時間，抑制纖溶酶原激活抑制因子，加速血液流動的速度，減少紅細胞聚集，溶解血栓，促進側(cè)支循環(huán)，從而增加腦血流量，有效地防止和減輕腦組織的不可逆性損傷。將奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣聯(lián)合用于治療急性腦梗死能通過不同的作用機制抑制血栓的發(fā)生與發(fā)展，改善患者腦缺血部位的血液循環(huán)及神經(jīng)功能，提高搶救患者的成功率。本次研究的結(jié)果顯示，在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣進行治療的乙組患者，其治療的總有效率及PT均高于在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用奧扎格雷鈉進行治療的甲組患者，其Fg的水平及血小板黏附率均低于甲組患者。

總之，使用奧扎格雷鈉和低分子肝素鈣治療急性腦梗死的效果顯著，能改善患者的各項臨床指標，且安全性較高。

[1]李華萍.低分子肝素鈣聯(lián)合大劑量納洛酮治療早期急性腦梗死的臨床療效和安全性[J].北方藥學(xué),2014,11(9):24-25.

[2]王瑞.依達拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死的臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(4):16-18.

[3]劉衛(wèi)霞,賈秀賢.急性腦梗死患者早期康復(fù)治療介入時機的選擇[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(9):70-71.

R743.33

B

2095-7629-（2017）12-0098-02

黃麗蘭，女，1973年出生，漢族，貴州遵義人，內(nèi)科主治醫(yī)師，學(xué)歷為本科，主要從事神經(jīng)內(nèi)科腦血管病研究