模擬教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

黃 杏

（廣東省中山市中醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心，廣東 中山 528400）

·衛(wèi)生事業(yè)管理與教育·

模擬教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

黃 杏

（廣東省中山市中醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心，廣東 中山 528400）

目的：探討模擬教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年6月至2016年7月期間在某臨床技能培訓(xùn)中心學(xué)習(xí)的114名護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為研究對象。對所有學(xué)生均使用模擬教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程培訓(xùn)。然后使用《模擬教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷》調(diào)查這些學(xué)生對教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。結(jié)果：經(jīng)培訓(xùn)，大部分學(xué)生在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)均有身臨其境的感覺，能理解理論知識(shí)、積極地練習(xí)各項(xiàng)護(hù)理操作、主動(dòng)學(xué)習(xí)，其綜合能力、臨床思維和應(yīng)變能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力及學(xué)習(xí)的效果均有所提高。結(jié)論：使用模擬教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)能使學(xué)生充分地理解理論知識(shí)，并將理論與實(shí)際相結(jié)合，提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和綜合能力。

模擬教學(xué)；基礎(chǔ)課程教學(xué)；護(hù)理學(xué)；學(xué)生

近年來，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和護(hù)理觀念的改變，對護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的難度越來越大。目前，如何提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的基本操作技能和臨床實(shí)踐能力已成為醫(yī)學(xué)教育的重中之重[1]。模擬教學(xué)法是指利用現(xiàn)代電子技術(shù)、通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)編程技術(shù)及多媒體技術(shù)等模擬真實(shí)的臨床工作場景，在模擬的場景中對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的方法。使用模擬教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)能培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、將理論聯(lián)系實(shí)際、處理護(hù)患關(guān)系的能力。該教學(xué)方法的應(yīng)用使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入了全新的時(shí)代。為探討使用模擬教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)的效果，某臨床技能培訓(xùn)中心對在該中心學(xué)習(xí)的114名護(hù)理專業(yè)學(xué)生使用模擬教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年6月至2016年7月期間在某臨床技能培訓(xùn)中心學(xué)習(xí)的114名護(hù)理專業(yè)學(xué)生。在這些學(xué)生中，有1名（0.88%）研究生，有92名（80.70%）本科生，有21名（18.42%）大專生；其年齡為18～26歲，平均年齡為（22.36±1.70）歲；其中有女生109名（95.61%），有男生5 名（4.39%）。

1.2 方法

1）安排任課教師到醫(yī)療機(jī)構(gòu)收集真實(shí)病例的病史、各項(xiàng)檢查結(jié)果、治療過程、護(hù)理過程等原始資料，從而保證情境設(shè)計(jì)的合理性和真實(shí)性。根據(jù)病例的內(nèi)容，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)學(xué)專家與教師共同設(shè)計(jì)情境，繪制情境中患者病情發(fā)展的流程圖。使用軟件模擬患者在病情變化過程中發(fā)出的聲音、監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲等。根據(jù)設(shè)計(jì)的病情發(fā)展流程讓教師演示完整的護(hù)理過程。對教師演示的護(hù)理過程全程錄像并做詳細(xì)的護(hù)理筆記。將錄像、護(hù)理筆記和患者病情發(fā)展流程圖一起保存，作為指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理操作的范本。2）明確教學(xué)目標(biāo)：讓學(xué)生結(jié)合模擬病例的實(shí)際情況，安全、正確地進(jìn)行護(hù)理操作。在進(jìn)行護(hù)理操作的過程中，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化并采取正確的處理措施。能夠?yàn)榧毙圆“Y患者提供正確的護(hù)理措施。3）確定護(hù)理任務(wù)：學(xué)生詳細(xì)地詢問患者的病史，了解其身體各項(xiàng)功能是否存在障礙。根據(jù)《基礎(chǔ)護(hù)理操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》和醫(yī)囑正確地執(zhí)行監(jiān)測生命體征、靜脈輸液、處理傷口、插尿管、術(shù)前準(zhǔn)備等護(hù)理操作。根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理措施，并準(zhǔn)確記錄護(hù)理操作。在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中嚴(yán)密觀察其生理反應(yīng)，并適時(shí)詢問其感受。4）每10名學(xué)生設(shè)為一組，每組推選一名組長。每個(gè)模擬病例的教學(xué)時(shí)長為4學(xué)時(shí)。在進(jìn)行模擬教學(xué)前讓學(xué)生溫習(xí)一定的基本知識(shí)。以對全身多發(fā)性骨折患者進(jìn)行護(hù)理為例。教師為學(xué)生講解全身多發(fā)骨折發(fā)病的原因、機(jī)制、預(yù)防措施及處理失血性休克的方法。以作業(yè)的形式引導(dǎo)學(xué)生提前預(yù)習(xí)可能涉及到的知識(shí)，并復(fù)習(xí)可能涉及到的相關(guān)技能操作知識(shí)（操作監(jiān)護(hù)儀、進(jìn)行氣管插管、進(jìn)行深靜脈穿刺護(hù)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)等）。進(jìn)行模擬教學(xué)時(shí)，將仿真人體模型作為患者，由教師或其他學(xué)生扮演患者家屬，以小組為單位演示護(hù)理操作。對每組學(xué)生的護(hù)理過程進(jìn)行錄像，并在護(hù)理操作完成后將錄像為學(xué)生播放一次。由各組學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，找出存在的問題。然后由教師對學(xué)生觀察護(hù)理問題、應(yīng)對護(hù)理問題的能力、醫(yī)護(hù)溝通情況、護(hù)患溝通情況、臨床思維的運(yùn)用及團(tuán)隊(duì)協(xié)作情況進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。課后開放模擬情境教室，方便各個(gè)小組進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)制定《模擬教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷》[2]。該調(diào)查問卷的項(xiàng)目主要包括：對理論知識(shí)的理解程度、練習(xí)各項(xiàng)護(hù)理操作的積極性、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、綜合能力、臨床思維和應(yīng)變能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力、學(xué)習(xí)效果及身臨其境的感覺。讓學(xué)生使用“是”“不好說”“否”來表示對該項(xiàng)教學(xué)效果的認(rèn)同度?！笆恰北硎菊J(rèn)同，“不好說”表示中立態(tài)度，“否”表示不認(rèn)同。

2 結(jié)果

經(jīng)培訓(xùn)，大部分學(xué)生在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)均有身臨其境的感覺，能理解理論知識(shí)、積極地練習(xí)各項(xiàng)護(hù)理操作、主動(dòng)學(xué)習(xí)，其綜合能力、臨床思維和應(yīng)變能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、理論聯(lián)系實(shí)際能力及學(xué)習(xí)的效果均有所提高。詳情見表1。

表1 學(xué)生對模擬教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

3 討論

3.1 使用模擬教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

模擬教學(xué)法新穎、具有挑戰(zhàn)性，能激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣。與傳統(tǒng)的理論教學(xué)法相比，模擬教學(xué)法更注重讓學(xué)生在實(shí)際操作中理解和運(yùn)用課本上的基礎(chǔ)知識(shí)。使用模擬教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)時(shí)，通過設(shè)置仿真的情境，讓學(xué)生主動(dòng)將理論聯(lián)系實(shí)際，根據(jù)過去學(xué)到的知識(shí)和自己預(yù)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行實(shí)際操作練習(xí)，使其從“要我學(xué)”的學(xué)習(xí)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”的學(xué)習(xí)模式，大大提高其主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。本次研究的結(jié)果顯示，有97.37%的學(xué)生認(rèn)為使用模擬教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)提高了其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

3.2 使用模擬教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效果

本次研究的結(jié)果顯示，有89.47%的學(xué)生認(rèn)為使用模擬教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)能提高學(xué)習(xí)的效果。由學(xué)生演示護(hù)理操作，并在演示完成后進(jìn)行學(xué)生自評(píng)和教師點(diǎn)評(píng)，能使學(xué)生和教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生在理論知識(shí)和實(shí)際操作方面的不足之處，并及時(shí)指出和改正錯(cuò)誤，從而提高學(xué)習(xí)的效果。

3.3 使用模擬教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)能提高學(xué)生的臨床思維能力和應(yīng)變能力

本次研究的結(jié)果顯示，有91.23%的學(xué)生認(rèn)為使用模擬教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)可提高臨床思維能力和應(yīng)變能力。使用模擬教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)將理論知識(shí)和實(shí)際操作聯(lián)系在一起，使學(xué)生在模擬情境中了解臨床工作的環(huán)境和氣氛，將自己代入情境，根據(jù)設(shè)計(jì)好的流程應(yīng)對臨床上出現(xiàn)的各種問題和突發(fā)狀況，從而提高其臨床思維能力和應(yīng)變能力。

3.4 使用模擬教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)能提高學(xué)生的溝通能力

本次研究的結(jié)果顯示，有88.60%的學(xué)生認(rèn)為使用模擬教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)可提高其溝通能力。在進(jìn)行實(shí)際臨床護(hù)理時(shí)，患者因病痛而發(fā)出的聲音、患者家屬焦慮的語言和表情等會(huì)使學(xué)生過度緊張，不能順利地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，甚至引發(fā)醫(yī)療事故，產(chǎn)生護(hù)患糾紛。使用模擬教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)時(shí)，能通過軟件模擬患者在病情變化的過程中發(fā)出的聲音、監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲等，教師或其他學(xué)生扮演的患者家屬會(huì)做出焦慮的表情，甚至對護(hù)理操作提出質(zhì)疑。這樣能使學(xué)生在演示護(hù)理操作時(shí)身臨其境，逐漸適應(yīng)這樣緊張的環(huán)境，并冷靜、有序地進(jìn)行護(hù)理操作。

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。隨著科技的飛速發(fā)展和護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步，患者對護(hù)理操作的要求及護(hù)理操作方法也在不斷地變化。使用模擬教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)使知識(shí)不再局限于課本之中，讓學(xué)生在相對真實(shí)的情境下學(xué)習(xí)、探索知識(shí)，更快、更好地適應(yīng)臨床護(hù)理環(huán)境。需要注意的是，使用模擬教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)要求模擬的情境盡量接近臨床事實(shí)。這就要求任課教師具備扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。同時(shí)，模擬情境的設(shè)定和制作還需要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員及現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備的配合。

總之，用模擬教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)能使學(xué)生充分地理解理論知識(shí)，并將理論與實(shí)際相結(jié)合，提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和綜合能力。

[1]周銀玲,宋麗華,王詠梅,等．《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與實(shí)踐[J].中華護(hù)理教育,2005,2(2):82-84．

[2]李麗.PBL教學(xué)法在《護(hù)理管理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志 ,2011,26（9）:786-787.

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2095-7629-（2017）12-0134-02