馮冬敏　王鋒潤　肖善榕　王健清　黃建

【摘要】 目的 探討超聲多切面多種手法診斷胎兒先天性心臟?。ㄏ刃牟。糜诨鶎俞t(yī)院的臨床意義。方法 通過超聲對5569例孕婦進行產(chǎn)前篩查， 采用脊左脊右位四腔心頭側偏轉法、脊前位降主動脈長軸切面左右偏轉法、脊后位左室長軸切面左右偏轉法掃查胎兒心臟多個切面， 觀察檢查效果。

結果 超聲多切面多種手法產(chǎn)前診斷胎兒先心病共檢驗出23例， 與尸檢結果及出生后診斷結果對比， 產(chǎn)前超聲多切面多種手法漏診室間隔缺損3例， 包括1例肌部室間隔缺損、2例膜部室間隔缺損， 另有1例右室雙出口誤診為法洛氏四聯(lián)征。產(chǎn)前超聲多切面多種手法診斷胎兒先心病敏感性為84.62%、特異性為99.98%、診斷符合率為99.91%。結論 應用超聲多切面多種手法對胎兒先心病的產(chǎn)前篩查是簡便、可行的， 能應用于基層醫(yī)院開展胎兒先心病篩查， 對提高出生人口素質， 降低出生嬰兒死亡率起重要的作用。

【關鍵詞】 超聲；多切面；先天性心臟病；產(chǎn)前篩查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.019

先心病是常見的出生缺陷之一， 具有非常高的致殘率和致死率， 據(jù)統(tǒng)計， 世界上嬰兒先心病發(fā)病率高達7‰， 是導致新生兒和嬰兒的重要死因[1]。對胎兒先心病進行正確地診斷， 減少先心病對新生兒的危害， 對于提高和促進優(yōu)生優(yōu)育有重要的意義。本文對2016年5月～2017年4月5569例來本院進行超聲檢查的孕婦進行回顧性分析， 旨在探討超聲多切面多種手法診斷胎兒先心病在基層醫(yī)院的應用

價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年4月來本院接受產(chǎn)科超聲檢查的孕婦共5569例， 孕周16～38周， 平均孕周（27±5）周， 年齡20～45歲， 平均年齡（27±7）歲。

1. 2 操作方法及觀察內(nèi)容 使用PHILIP ENVISOR HD、MEDISON ACCUVIX V10等超聲診斷儀， 探頭頻率3.5～5.0 MHz，

選擇產(chǎn)科模式或胎兒心臟模式。孕婦取平臥位或側臥位， 首先進行產(chǎn)科方面的常規(guī)超聲檢查， 然后以四腔心為基礎， 采用脊左脊右位四腔心頭側偏轉法、脊前位降主動脈長軸切面左右偏轉法、脊后位左室長軸切面左右偏轉法掃查胎兒心臟左右室流出道切面、主動脈弓切面、動脈導管弓切面、三血管氣管切面及上下腔靜脈入右房切面。觀察胎兒心臟形態(tài)、結構， 大血管的起源、大小、數(shù)目及交叉關系。對檢出有胎兒先心病的孕婦轉至三甲醫(yī)院進行超聲檢查進一步確診， 終止妊娠者追蹤尸檢結果， 繼續(xù)妊娠者胎兒出生后行超聲心動圖檢查， 以明確胎兒先心病產(chǎn)前診斷的準確性。

1. 3 計算方法 敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×

100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；診斷符合率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

2 結果

終止妊娠者胎兒尸檢結果及胎兒出生后診斷結果共檢出先心病26例；超聲多切面多種手法產(chǎn)前診斷胎兒先心病共檢驗出23例， 其中完全性心內(nèi)膜墊缺損2例、完全型大動脈轉位1例、室間隔缺損3例， 室間隔完整型肺動脈閉鎖

2例， 室間隔缺損型肺動脈閉鎖2例、三尖瓣閉鎖1例， 法洛氏四聯(lián)征3例， 右室雙出口1例、單心室主動脈發(fā)育不良1例、單心房單心室1例、單心室共同動脈干1例、主動脈縮窄1例、主動脈弓離斷4例。與尸檢結果及出生后診斷結果對比， 產(chǎn)前超聲多切面多種手法漏診室間隔缺損3例， 包括1例肌部室間隔缺損、2例膜部室間隔缺損， 另有1例右室雙出口誤診為法洛氏四聯(lián)征。產(chǎn)前超聲多切面多種手法診斷胎兒先心病敏感性為84.62%、特異性為99.98%、診斷符合率為99.91%。

3 討論

胎兒先心病是一種比較常見的先天性畸形， 是指在胚胎發(fā)育時期由于心臟和大血管的形成障礙或發(fā)育異常引起的解剖結構異常[2-5]。簡單型胎兒先心病可等待自愈或擇期手術治療， 復雜型胎兒先心病存在生后無法建立雙室循環(huán)的疾病， 建議盡早終止妊娠。

基層醫(yī)院面對的是廣大的農(nóng)村孕婦， 受交通不便、孕期健康知識缺乏等因素影響， 孕婦不能定時、定點進行孕期檢查， 同時由于二孩政策的放開， 孕產(chǎn)婦迅速增加， 為避免漏診胎兒心臟畸形， 尋找一種快捷、簡便、全面系統(tǒng)診斷胎兒先心病的方法成為必要。由于胎兒心臟較小體位又不固定， 給先心病檢查帶來一定的困難， 對某些畸形的確定相較于嬰兒更加的困難[6]。因此， 臨床醫(yī)護人員必須具備相關的臨床經(jīng)驗和胎兒心臟解剖方面的基礎知識， 對胎兒心臟進行多切面系統(tǒng)的檢查， 才能判斷胎兒心臟是否存在畸形。

由于胎兒先心病種類繁多， 不同的先心病在不同超聲切面檢查下的表現(xiàn)是不同的， 同時不同的切面在檢查胎兒心臟疾病中又起到不同的作用[7]， 因此， 超聲多切面多種手法檢查對于提高胎兒先心病的診斷敏感性、特異性、診斷符合率具有現(xiàn)實的意義。本文研究結果顯示， 超聲多切面多種手法產(chǎn)前診斷胎兒先心病共檢驗出23例， 與尸檢結果及出生后診斷結果對比， 產(chǎn)前超聲多切面多種手法漏診室間隔缺損

3例， 包括1例肌部室間隔缺損、2例膜部室間隔缺損， 另有1例右室雙出口誤診為法洛氏四聯(lián)征。產(chǎn)前超聲多切面多種手法診斷胎兒先心病敏感性為84.62%、特異性為99.98%、診斷符合率為99.91%。胸部三大橫切面是公認的胎兒心臟產(chǎn)前超聲篩查與診斷重要的切面， 包括四腔心切面、左心室流出道切面和右心室流出道切面[8]。三血管氣管切面根據(jù)血管數(shù)目、管徑大小、血流方向、排列次序診斷心底部大血管的異常。增加主動脈弓切面、動脈導管弓切面、上下腔靜脈入右房切面等幾個矢狀切面， 有助于發(fā)現(xiàn)橫切面不敏感的大血管畸形， 如主動脈弓離斷、主動脈縮窄、下腔靜脈離斷等。本文研究中， 超聲多切面多種手法檢查準確檢出完全型大動脈轉位、單心室主動脈發(fā)育不良、主動脈弓離斷、單心室共同動脈干等大動脈畸形的先心病類型， 未出現(xiàn)漏診情況；有1例右室雙出口誤診為法洛氏四聯(lián)征是由于檢查者未仔細觀察主動脈在室間隔的騎跨率所致。endprint

對胎兒多個切面進行觀察， 耗時較長， 且當胎兒胎位為脊前位或脊后位時， 采用四腔心頭側偏轉法觀察三血管氣管切面， 大動脈管壁因為與聲束平行產(chǎn)生回聲失落現(xiàn)象， 胎位為脊前位時， 大動脈還因為受到脊柱聲影的干擾影響觀察。改用脊左脊右位四腔心頭側偏轉法、脊前位降主動脈長軸切面左右偏轉法、脊后位左室長軸切面左右偏轉法等不同胎位不同手法的優(yōu)點在于能避開脊柱聲影、避免回聲失落， 快速清晰顯示主動脈弓、動脈導管弓長軸切面。由于左室流出道主動脈弓長軸、右室流出道肺動脈長軸在矢狀切面、冠狀切面、橫切面上均顯示一定交叉關系與排列次序。因此， 以上不同手法應用于不同胎位均能夠觀察大動脈的起源、數(shù)目、大小、分支以及起始部位交叉， 對篩查右室雙出口、法絡氏四聯(lián)征、肺動脈閉鎖、主動脈弓縮窄或離斷、永存動脈干、大動脈轉位等圓錐動脈干畸形及大血管畸形有重要作用。

產(chǎn)前對胎兒進行超聲多切面多種手法檢查有很高的應用價值， 能夠對大多數(shù)胎兒先心病做出明確的診斷， 但是胎兒心臟檢查不可避免會受到一些客觀和主觀因素的影響， 使得臨床檢查中出現(xiàn)漏診誤診情況。縱使如此， 臨床研究證明， 產(chǎn)前超聲多切面多種手法檢查減少胎兒超聲暴露時間， 符合醫(yī)學倫理學意義；而且方法簡單， 圖像清晰， 結果可靠， 可作為當前基層醫(yī)院超聲診斷胎兒先心病的安全有效方式[9]。

綜上所述， 基層醫(yī)院選擇超聲多切面多種手法檢查， 對適宜孕周的全部孕婦進行診斷， 能夠大大提高胎兒先心病的診斷率， 對防止和降低出生缺陷的發(fā)生率、死亡率， 減輕產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟和社會負擔以及提高人口素質、促進優(yōu)生優(yōu)育、降低出生嬰兒死亡率有重要的意義。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-28]endprint