童氏推拿手法聯(lián)合丹紅注射液穴位注射對老年性膝骨關(guān)節(jié)炎患者WOMAC評分及生活質(zhì)量的影響

孔雷

【摘要】 目的 研究童氏推拿手法聯(lián)合丹紅注射液穴位注射對老年性膝骨關(guān)節(jié)炎患者西安大略和麥克馬期特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分及生活質(zhì)量的影響。方法 86例老年性膝骨關(guān)節(jié)炎患者， 根據(jù)治療方案不同分為觀察組與對照組， 各43例。對照組采用童氏推拿手法治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液穴位注射治療， 觀察比較兩組臨床治療效果、治療前后WOMAC評分及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 觀察組治療總有效率90.70%（39/43）高于對照組的72.09%（31/43）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.914， P=0.027<0.05）。治療后觀察組WOMAC評分（20.64±10.28）分低于對照組（28.06±12.65）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.985， P=0.004<0.05）。治療后觀察組生活質(zhì)量評分（69.94±8.27）分高于對照組（60.08±7.39）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.829， P=0.000<0.05）。結(jié)論 童氏推拿手法聯(lián)合丹紅注射液穴位注射治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著， 可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能， 提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 童氏推拿手法；丹紅注射液；膝骨關(guān)節(jié)炎；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.066

膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病緩慢， 早期無典型臨床癥狀， 但隨著時間的延長， 病情進展， 則會導(dǎo)致患者膝骨關(guān)節(jié)功能喪失、畸形甚至殘疾[1， 2]。目前臨床尚無有效治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎的方法， 主要通過中醫(yī)藥治療、手法治療、針灸治療等手段減輕患者癥狀， 也有通過關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療， 但效果欠佳， 預(yù)后不理想。本研究選取本院老年性膝骨關(guān)節(jié)炎患者86例， 分組研究童氏推拿手法聯(lián)合丹紅注射液穴位注射對老年性膝骨關(guān)節(jié)炎患者WOMAC評分及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院收治的86例老年性膝骨關(guān)節(jié)炎患者， 根據(jù)治療方案不同分為觀察組和對照組， 各43例。觀察組男23例， 女20例， 年齡60～78歲，

平均年齡（68.27±7.24）歲；病程0.56～19.68年， 平均病程（10.25±7.34）年；其中單膝26例， 雙膝17例；對照組男22例，

女21例， 年齡61～79歲， 平均年齡（67.75±6.94）歲；病程0.65～20.07年， 平均病程（11.16±7.06）年；其中單膝25例，

雙膝18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者近1個月膝關(guān)節(jié)晨僵、疼痛反復(fù)發(fā)作， 且X線顯示關(guān)節(jié)間歇變窄或軟骨硬化；②年齡均>60歲；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎或造血方面疾?。虎谙リP(guān)節(jié)內(nèi)外翻、畸形；③伴有精神類疾??；④其他關(guān)節(jié)炎疾病， 包括風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用童氏推拿手法治療。具體為：以指揉法治療患側(cè)內(nèi)外膝眼穴， 每個穴位持續(xù)10 min；以指揉法揉陽陵泉穴， 持續(xù)5 min；以搓法先緩慢搓患者膝關(guān)節(jié)兩側(cè)， 再搓膝關(guān)節(jié)頂端各10下。隔日1次， 3次/周， 2周為1個療程， 治療2個療程， 2個療程間隔1周。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20026866）穴位注射治療。觀察患者舌象及脈象， 以此為依據(jù)辨證取穴。瘀血阻絡(luò)者取膈俞穴、阿是穴、血海穴；腎虛寒凝者取太溪穴、陽陵泉穴、膝陽關(guān)穴；腎虛髓虧者取懸鐘穴、曲泉穴、足三里穴。每證型取2個穴位， 常規(guī)消毒， 用無痛快速進針法將針刺入皮下組織， 然后上下提插， 有酸脹麻等感應(yīng)后回抽針芯， 若無回血推入丹紅注射液1 ml；以紅外線燈照射患者膝關(guān)節(jié)， 持續(xù)時間為

5 min；然后患者墊棉球自行揉注射穴位。隔日1次， 3次/周， 2周為1個療程， 治療2個療程， 2個療程間隔1周。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組臨床治療效果、治療前后WOMAC評分及生活質(zhì)量評分。治療前后采用WOMAC量表進行關(guān)節(jié)指數(shù)評分， 共24個問題， 包括17項軀體功能指標(biāo)、2項僵直指標(biāo)、5項疼痛指標(biāo)， 評分越低提示膝關(guān)節(jié)功能越好。采用SF-36量表對兩組治療前后進行生活質(zhì)量評分， 評分越高提示生活質(zhì)量越高。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失， 治療前后WOMAC評分減少≥70%， X線顯示正常；有效：癥狀緩解， 治療前后WOMAC評分減少30%～70%， X線顯示好轉(zhuǎn)；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 觀察組顯效21例、有效18例、無效4例、總有效率90.70%（39/43）， 對照組顯效18例、有效13例、無效12例， 總有效率72.09%（31/43）， 觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.914， P=0.027<0.05）。

2. 2 兩組治療前后WOMAC評分比較 治療前觀察組WOMAC評分為（37.82±14.26）分， 對照組為（36.73±15.01）分，

比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.345， P=0.731>0.05）， 治療后觀察組WOMAC評分為（20.64±10.28）分， 低于對照組的（28.06±endprint

12.65）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.985， P=0.004<0.05）。

2. 3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前觀察組生活質(zhì)量評分為（50.13±7.82）分， 對照組為（49.86±8.01）分， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.158， P=0.875>0.05）， 治療后觀察組生活質(zhì)量評分為（69.94±8.27）分， 高于對照組的（60.08±7.39）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.829， P=0.000<0.05）。

3 討論

推拿可通過多種途徑改善局部血液循環(huán)， 增強機體代謝， 緩解膝關(guān)節(jié)疼痛， 恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[3， 4]。童氏推拿法具有穩(wěn)、準(zhǔn)、滲透的特點， 指揉患側(cè)內(nèi)外膝眼穴、陽陵泉穴能促進氣血循環(huán)， 同時， 搓患者膝關(guān)節(jié)松解膝關(guān)節(jié)軟組織粘連， 加強股四頭肌肌力， 改善膝關(guān)節(jié)持重時的力學(xué)平衡， 從而緩解甚至消除關(guān)節(jié)疼痛[5， 6]。穴位注射結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)在醫(yī)學(xué)注射技術(shù)， 選擇中西藥物注射液注入相關(guān)穴位， 以預(yù)防及治療疾病， 其用藥量小、適應(yīng)證廣、作用迅速、操作簡單。丹紅注射液是由丹參和紅花提取物組成， 其中丹參味苦， 微寒， 可通祛瘀止痛、活血通經(jīng)；紅花味辛， 性溫， 可活血通經(jīng)、通脈舒絡(luò)， 兩藥結(jié)合一溫一寒， 具有活血通絡(luò)、去瘀生新的效果[7]。另外， 丹紅注射液可抑制血小板聚集、保護血管內(nèi)皮、阻抗細胞凋亡， 修復(fù)受損神經(jīng)， 從而減輕患者疼痛[8-10]。采用童氏推拿手法聯(lián)合丹紅注射液穴位注射治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎具有舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)、活血止痛的功效， 可增強膝關(guān)節(jié)活動， 改善軟骨細胞代謝， 促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 從而緩解患者病情。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率高于對照組， 治療后觀察組WOMAC評分低于對照組， 治療后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）， 提示童氏推拿手法聯(lián)合丹紅注射液穴位注射治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著， 可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能， 提高生活質(zhì)量。

綜上所述， 童氏推拿手法聯(lián)合丹紅注射液穴位注射治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能， 提高生活質(zhì)量， 療效顯著。

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[收稿日期：2017-06-28]endprint