快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸直腸癌護(hù)理中的應(yīng)用探討

林彬群　黃東娜

【摘要】 目的 分析在結(jié)腸直腸癌護(hù)理過程中應(yīng)用快速康復(fù)外科（FTS）理念的效果。方法 104例行結(jié)腸直腸癌手術(shù)治療的患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組52例。對照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理措施， 觀察組患者則在護(hù)理過程中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念。對比兩組患者的臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的首次排氣時(shí)間為（62.37±10.43）h、術(shù)后拆線時(shí)間為（7.06±1.42）d、首次進(jìn)食時(shí)間為（26.47±10.63）h、引流管拔除時(shí)間為（5.05±1.18）d、住院時(shí)長為（15.74±3.11）d， 對照組各指標(biāo)水平分別為（83.57±15.37）h、（8.48±2.64）d、（56.31±15.46）h、（6.35±2.15）d、（20.24±4.34）d， 兩組患者的首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、術(shù)后拆線時(shí)間及住院時(shí)長等指標(biāo)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組共3例患者發(fā)生不同程度的并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%；對照組共10例患者發(fā)生不同程度的并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在結(jié)腸直腸癌護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念， 能夠顯著提高患者的術(shù)后康復(fù)效果， 縮短患者治療時(shí)長， 降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科；結(jié)腸直腸癌；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.111

Discussion on application of fast track surgery concept in colorectal cancer nursing LIN Bin-qun， HUANG Dong-na. Shantou Central Hospital， Shantou 515000， China

【Abstract】 Objective To analyze the effect of fast track surgery （FTS） concept applied in nursing process of colorectal cancer. Methods A total of 104 colorectal cancer patients undergoing surgical treatment were randomly divided into control group and observation group， with 52 cases in each group. The control group received conventional clinical nursing measures， and the observation group received fast track surgery concept in nursing process. Comparison were made on clinical treatment effect and occurrence of complications in two groups. Results The observation group had first exhaust time as （62.37±10.43） h， postoperative disconnection time as （7.06±1.42） d，

first feeding time as （26.47±10.63） h， drainage tube extraction time as （5.05±1.18） d and hospitalization time as （15.74±3.11） d， which were respectively （83.57±15.37） h， （8.48±2.64） d， （56.31±15.46） h， （6.35±2.15） d and （20.24±4.34） d in the control group. Both groups had statistically significant difference in first exhaust time， postoperative disconnection time， first feeding time， drainage tube extraction time and hospitalization time （P<0.05）. The observation group had 3 cases with different degrees of complications， with incidence of complications as 5.77%， while the control group had 10 cases with different degrees of complications， with incidence of complications as 19.23%. Both groups had statistically significant difference in incidence of postoperative complications （P<0.05）. Conclusion Application of fast track surgery concept in colorectal cancer nursing can obviously improve the postoperative rehabilitation effect of patients， shorten duration of treatment and reduce the occurrence of complications.endprint

【Key words】 Fast track surgery； Colorectal cancer； Complications

快速康復(fù)外科是指在手術(shù)前、手術(shù)過程中以及術(shù)后應(yīng)用各類已經(jīng)經(jīng)過證實(shí)、確實(shí)有效的方法， 用以減少手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥， 加快患者術(shù)后康復(fù)的一系列協(xié)同結(jié)果[1]， 目前主要被用于各類外科手術(shù)中。隨著近年來我國居民生活結(jié)構(gòu)的改變， 結(jié)腸直腸癌的發(fā)病率明顯上升， 而如何提高結(jié)腸直腸癌患者的康復(fù)效果也日益受到人們的關(guān)注。本科2016年1月開始將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在結(jié)腸直腸癌患者的圍術(shù)期護(hù)理， 取得了良好的干預(yù)效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取本科2016年1月～2017年3月

收治的行結(jié)腸直腸癌手術(shù)治療的患者104例， 其中男62例，

女42例， 年齡37～86歲， 平均年齡（64.18±9.36）歲；其中， 結(jié)腸癌52例， 直腸癌52例。將104例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各52例。對照組中男30例， 女22例， 年齡37～85歲， 平均年齡（64.18±9.26）歲；其中， 結(jié)腸癌27例， 直腸癌25例。觀察組中男32例， 女20例， 年齡38～86歲， 平均年齡（64.18±9.46）歲；其中， 結(jié)腸癌25例， 直腸癌27例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理措施， 包括心理護(hù)理、用藥護(hù)理、環(huán)境管理、飲食干預(yù)等措施。觀察組患者則在護(hù)理過程中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念， 具體方法如下。

1. 2. 1 術(shù)前管理 在患者入院后， 即對其進(jìn)行心理干預(yù)， 了解患者的心理狀態(tài)， 認(rèn)真回答患者的各類問題， 向患者講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)簡單操作過程、術(shù)后恢復(fù)、注意事項(xiàng)等問題， 幫助患者以良好的心態(tài)來面對疾病和治療?；颊咝g(shù)前6 h禁食固體食物， 術(shù)前3 h少量多次服用含有葡萄糖的液體， 直至進(jìn)入到手術(shù)室前。腸道準(zhǔn)備：患者于術(shù)前1 d下午服用聚乙二醇電解質(zhì)清潔腸道， 直至排出清水樣便， 對于行低位直腸癌手術(shù)的患者， 術(shù)前晚給予清潔灌腸。所有患者在術(shù)前均不常規(guī)留置胃管、尿管。

1. 2. 2 術(shù)中管理 患者進(jìn)入手術(shù)間后， 予適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫、濕度， 以患者體感舒適為宜。在手術(shù)過程中， 對患者進(jìn)行適當(dāng)遮蓋， 避免不必要的暴露。使用加溫的沖洗液進(jìn)行腹腔沖洗， 術(shù)中密切觀察患者生命體征變化， 根據(jù)患者的病情、實(shí)際需要為患者留置胃管和尿管。

1. 2. 3 術(shù)后管理 患者術(shù)后帶氣管插管入住麻醉復(fù)蘇室， 由專人看護(hù)， 觀察患者病情變化， 至患者麻醉清醒， 生命體征平穩(wěn)， 拔除氣管插管后轉(zhuǎn)住普通病室。回病室后給予低至中流量吸氧， 對腹腔鏡下手術(shù)患者可適當(dāng)延長吸氧時(shí)間至72 h，

能有效預(yù)防低氧血癥發(fā)生。當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)， 無嘔吐， 術(shù)后6 h可指導(dǎo)患者適當(dāng)飲用少量清水， 腹部聽診出現(xiàn)腸鳴音后可指導(dǎo)其開始進(jìn)食， 同時(shí)告知患者飲食注意事項(xiàng)：遵循清流質(zhì)-流質(zhì)-半流質(zhì)-普通飲食的規(guī)律進(jìn)食， 觀察進(jìn)食后有無腹部不適?；颊邿o腹脹嘔吐， 于術(shù)后24 h內(nèi)拔除胃管和尿管， 同時(shí)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者早期運(yùn)動?；颊咴谛g(shù)后48 h以內(nèi)應(yīng)用止痛泵持續(xù)經(jīng)硬膜外導(dǎo)管或靜脈途徑給藥， 指導(dǎo)患者或家屬鎮(zhèn)痛泵的使用方法， 提高患者舒適度， 減輕疼痛等不良刺激。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對比兩組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、引流管拔除時(shí)間以及拆線時(shí)間、住院時(shí)長等， 同時(shí)記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者恢復(fù)情況對比 兩組患者的首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、術(shù)后拆線時(shí)間及住院時(shí)長等指標(biāo)比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組共3例患者發(fā)生不同程度的并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%；對照組共10例患者發(fā)生不同程度的并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.23%；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來， 隨著國民生活結(jié)構(gòu)的變化， 結(jié)腸直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。目前結(jié)腸直腸癌的治療主要以微創(chuàng)手術(shù)治療為主， 其具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)， 相對于傳統(tǒng)的外科手術(shù)來講， 護(hù)理工作量明顯下降， 因此其對于護(hù)理質(zhì)量的要求更加嚴(yán)格[2-4]?？焖倏祻?fù)外科又被稱為加速康復(fù)外科， 在1995年被首次提出， 其作為一種多學(xué)科的合作模式， 意在不影響患者安全的情況下， 加速患者的康復(fù)， 減少手術(shù)過程中和術(shù)后的并發(fā)癥， 縮短患者的康復(fù)時(shí)長， 降低其再入院率， 降低醫(yī)療成本。目前快速康復(fù)外科已經(jīng)被廣泛用于多種外科手術(shù)過程中， 如胸外科、胃腸外科、婦科、骨科等， 且取得了良好的臨床干預(yù)效果[5]?？焖倏祻?fù)外科通過對圍術(shù)期開展一系列的醫(yī)護(hù)行為進(jìn)行改良、優(yōu)化、整合， 以達(dá)到降低圍術(shù)期對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)。

患者術(shù)前由于對手術(shù)的恐懼和對治療效果的擔(dān)憂， 大多存在明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)， 從而導(dǎo)致其生命體征變化較大， 不僅影響手術(shù)的正常開展， 也不利于術(shù)后康復(fù)。為防止患者在麻醉和手術(shù)過程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎， 傳統(tǒng)做法均會交代成年患者術(shù)前禁食12 h， 禁飲4 h[6]。近年來有研究表明， 過早的給予患者禁食， 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖， 從而加重應(yīng)激反應(yīng)[7]。新的麻醉指南中提出， 應(yīng)盡可能縮短限制透明液體的攝入時(shí)間， 從而避免患者術(shù)中出現(xiàn)低血糖、脫水等情況， 緩解患者的饑餓和口渴， 改善患者由于不良狀態(tài)所誘發(fā)的合成代謝， 降低胰島素抵抗。快速康復(fù)外科通過在術(shù)前給予患者充分的評估和健康教育， 加強(qiáng)與患者的溝通， 幫助患者正確認(rèn)識疾病和治療情況， 能夠有效改善患者的不良情緒。同時(shí)， 傳統(tǒng)做法通常在術(shù)前給予患者長期流質(zhì)飲食、口服瀉藥、機(jī)械性灌腸等胃腸道準(zhǔn)備， 但實(shí)際上， 這些操作不僅不利于患者的康復(fù)， 還可能加重患者的應(yīng)激反應(yīng)， 引起水電解質(zhì)紊亂， 嚴(yán)重時(shí)還會增加其術(shù)后腸麻痹的發(fā)生[8]。本研究采用快速康復(fù)外科理念， 不常規(guī)予灌腸等胃腸道準(zhǔn)備， 而是根據(jù)患者的實(shí)際情況， 在術(shù)前給予患者少量緩瀉劑。另外早期康復(fù)理念更加重視對患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)。在以往的護(hù)理過程中， 多認(rèn)為應(yīng)在患者肛門排氣后拔除胃管才能進(jìn)飲食， 但快速康復(fù)外科理念則提出在患者手術(shù)當(dāng)日給予患者流質(zhì)飲食， 隨后逐漸向正常飲食過度， 從而減少術(shù)后靜脈營養(yǎng)的應(yīng)用， 對于促進(jìn)腸道功能恢復(fù)， 防止術(shù)后大量輸液引起心肺并發(fā)癥有著重要的意義。另外， 快速康復(fù)外科理念鼓勵(lì)患者術(shù)后早期運(yùn)動， 也有利于患者胃腸道功能的恢復(fù)， 減少了肺部感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生， 從而縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)長。本研究中， 觀察組患者術(shù)前不留置胃管、尿管， 術(shù)中根據(jù)病情需要留置， 術(shù)后盡早拔管， 以減少對患者的不良刺激， 降低置管并發(fā)癥發(fā)生率。

總之， 快速康復(fù)外科理念作為一種新型的護(hù)理理念， 其能夠有效的降低結(jié)腸、直腸癌護(hù)理過程中并發(fā)癥的發(fā)生， 提高患者的康復(fù)速度， 促進(jìn)患者早日康復(fù)， 適宜在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱春. 快速康復(fù)外科在圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（34）：340-341.

[2] 曹偉新， 李樂之. 外科護(hù)理學(xué). 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009：72.

[3] 申媛， 周愛芹， 韓會. 快速康復(fù)外科在手術(shù)室圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（10）：17-19.

[4] 嚴(yán)京哲. 快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡肝切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用. 吉林大學(xué)， 2016.

[5] 韓偉， 岳清， 嚴(yán)京哲， 等. 快速康復(fù)外科理念在肝癌切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用. 臨床肝膽病雜志， 2016， 32（10）：2007-2011.

[6] 嚴(yán)京哲， 韓偉， 劉亞輝. 快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡肝切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用. 癌癥進(jìn)展， 2017， 15（3）：338-341.

[7] 吳茜， 陳靜娟， 沈蓉蓉， 等. 多學(xué)科合作快速康復(fù)外科模式中護(hù)理的作用. 中國護(hù)理管理， 2014， 14（2）：215-218.

[8] 吉國鋒. 加速康復(fù)外科模式在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究. 吉林大學(xué)， 2016.

[收稿日期：2017-08-18]endprint