葉東成　李思敏　葉茂球

【摘要】 目的 觀察和探討手術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的臨床療效。方法 50例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者， 按照入院時(shí)間分成研究組和對(duì)照組， 各25例。所有患者均給予常規(guī)手術(shù)治療， 研究組在此基礎(chǔ)上給予術(shù)后康復(fù)治療， 對(duì)照組給予常規(guī)指導(dǎo)手部功能鍛煉。比較兩組患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分。結(jié)果 治療前， 兩組ADL評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.096， P>0.05）；治療后， 研究組ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.924， P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者的手部功能恢復(fù)具有明顯療效， 能顯著改善患者的生活質(zhì)量， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)治療；手部燒傷；瘢痕攣縮畸形；手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.112

燒傷畸形的程度可各不相同， 輕度畸形見于燒傷后經(jīng)妥善的早期治療后創(chuàng)面愈合良好， 僅有輕度的功能障礙， 病變主要局限于皮膚組織層出現(xiàn)增生性瘢痕， 或由于植皮術(shù)后攣縮或由于兒童生長(zhǎng)造成皮膚相對(duì)攣縮， 但皮下組織能夠完成， 無(wú)關(guān)節(jié)囊和肌腱的病變， 經(jīng)切除瘢痕組織進(jìn)行游離植皮后即可矯正或基本矯正畸形[1]。嚴(yán)重畸形可導(dǎo)致爪形手畸形， 甚至更嚴(yán)重的畸形， 手術(shù)治療較復(fù)雜， 療效也因病情嚴(yán)重程度不同而異。本研究探討手術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2016年5月收治的 50例手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者， 按照入院時(shí)間將其分成研究組和對(duì)照組， 各25例。研究組男15例， 女10例， 年齡

19～42歲， 平均年齡（30.6±6.2）歲， 燒傷原因：3例蒸汽， 8例

熱金屬， 9例熱液， 5例火焰；對(duì)照組男14例， 女11例， 年齡20～43歲， 平均年齡（31.2±6.5）歲， 燒傷原因：4例蒸汽， 7例熱金屬， 10例熱液， 4例火焰。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)手術(shù)治療， 研究組在此基礎(chǔ)上給予術(shù)后康復(fù)治療， 對(duì)照組給予常規(guī)指導(dǎo)手部功能鍛煉。常規(guī)手術(shù)方法：對(duì)瘢痕部位行切除處理， 按照大鋸齒狀沿著攣縮瘢痕緣作切開處理， 并對(duì)瘢痕組織行銳性、鈍性分離， 從而進(jìn)行徹底的切除處理， 將皮下組織顯露出來(lái)。在進(jìn)行切開、分離處理時(shí)， 需要注意避免對(duì)肌腱及其他重要血管造成損傷， 給予畸形矯正處理后， 便可將止血帶放開， 改用熱鹽水紗布對(duì)出血處行壓迫處理， 從而達(dá)到徹底止血的效果。對(duì)于創(chuàng)面的修復(fù)， 需按照患者實(shí)際瘢痕情況進(jìn)行處理， 如果瘢痕面積大， 處于掌面部位， 則可選擇全厚皮片對(duì)其進(jìn)行修復(fù)；如創(chuàng)面處于手指部位， 且面積相對(duì)較大， 則需要選用中厚皮片對(duì)其進(jìn)行修復(fù)處理。對(duì)于皮片的切取， 應(yīng)按照創(chuàng)面比例選擇?？p合時(shí)需按照創(chuàng)緣間斷或連續(xù)進(jìn)行， 然后給予其皮片下沖洗， 加壓包扎， 固定于功能位或拮抗位。常規(guī)指導(dǎo)手部功能鍛煉：①按摩?？善鸬街雇础⑾[的效果， 并利于患者血液循環(huán)， 采用柔韌而有彈性的手法按摩， 可對(duì)皮下組織及關(guān)節(jié)間隙起到有效作用。②被動(dòng)活動(dòng)。要循序活動(dòng)每一個(gè)指關(guān)節(jié)10次左右， 頻率不宜過(guò)快， 而屈伸幅度盡量大。③手部溫水浴。1～2次/d， 15～20 min/次。在水浴中被動(dòng)、主動(dòng)練習(xí)手指屈伸， 方法簡(jiǎn)便。手功能康復(fù)治療：在手術(shù)后第14天進(jìn)行拆線， 于他人監(jiān)護(hù)下行功能鍛煉， 對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力進(jìn)行聯(lián)系， 并指導(dǎo)患者主動(dòng)、被動(dòng)的屈伸指間關(guān)節(jié)， 練習(xí)腕關(guān)節(jié)伸屈。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后ADL評(píng)分[2]， 總分100分， 其中評(píng)分<20分患者生活完全需要依賴他人幫忙， 評(píng)分20～40分患者大部分生活需要他人幫助， 評(píng)分41～60分患者則部分生活行為需要他人幫助， 評(píng)分>60分患者則基本可以生活自理， 無(wú)需他人幫助。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組ADL評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.096， P>0.05）；治療后， 研究組ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.924， P<0.05）。見表1。

3 討論

手部燒傷的部位多數(shù)以手背所占比例居多， 所以手背出現(xiàn)攣縮畸形的情況也相對(duì)較為常見。在人體的眾多功能部位中， 手具有極為重要的價(jià)值， 所以若手部因燒傷出現(xiàn)瘢痕攣縮后， 應(yīng)及時(shí)給予處理， 而不是待瘢痕組織穩(wěn)定后才手術(shù)。臨床中可將手部瘢痕攣縮分為兩種類型， 分別是輕、重型攣縮畸形 [3]。手部燒傷后畸形是各部位燒傷后畸形中最多見的， 手部深度燒傷創(chuàng)面愈合后， 造成瘢痕攣縮， 限制手的活動(dòng)， 如不能得到及時(shí)治療， 除瘢痕攣縮造成手的畸形外， 還可繼發(fā)深部組織的病變， 如肌腱、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)脫位、肌肉萎縮等。手部燒傷后畸形的治療相當(dāng)復(fù)雜， 術(shù)前應(yīng)對(duì)瘢痕攣縮情況等進(jìn)行檢查[4-7]。對(duì)嚴(yán)重畸形者， 應(yīng)分次手術(shù)糾正畸形， 術(shù)前制定詳盡、全面的計(jì)劃， 考慮到手部的瘢痕攣縮將導(dǎo)致深部組織的繼發(fā)性病變， 所以應(yīng)盡早手術(shù)及時(shí)治療， 特別是兒童， 手術(shù)后一定要盡早加強(qiáng)功能鍛煉或用活動(dòng)支架， 以鞏固手術(shù)效果并進(jìn)一步改善手功能。應(yīng)盡可能地切除攣縮瘢痕， 解除攣縮， 恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)、層次及位置， 對(duì)缺損組織， 應(yīng)盡可能作相應(yīng)的組織移植修復(fù)。手術(shù)后采用手部指教及康復(fù)治療， 對(duì)于患者的術(shù)后療效鞏固具有較好效果。若是對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)治療未給予重視， 則會(huì)影響其手術(shù)效果， 有些患者甚至?xí)虼藛适г俅沃委熍c改善的機(jī)會(huì)[8-10]。endprint

手部燒傷后瘢痕攣縮畸形的康復(fù)主動(dòng)活動(dòng)， 并借助于體療器械， 如木制圓錐體、滾輪、木輪、分指板、手指肌力練習(xí)器、握力練習(xí)器等；如掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)屈式夾板、指甲牽引支具等， 借橡皮筋的持續(xù)、輕度的牽引彈力， 對(duì)抗性地練習(xí)手指屈伸、握拳、拇內(nèi)收、外展等功能， 每個(gè)動(dòng)作做10～20次， 是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的有效方法。

本研究結(jié)果表明， 治療前， 兩組ADL評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.096， P>0.05）；治療后， 研究組ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.924， P<0.05）。

綜上所述， 手術(shù)聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)手部燒傷后瘢痕攣縮畸形患者的手部功能恢復(fù)具有明顯療效， 能顯著改善患者的生活質(zhì)量， 值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-09-01]endprint