重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析與對(duì)策

周軍紅

（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，北京 102218）

重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析與對(duì)策

周軍紅

（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院，北京 102218）

目的研究在重癥監(jiān)護(hù)（ICU）中感染發(fā)病的監(jiān)測(cè)和對(duì)策。方法選取2015年3月～2016年8月對(duì)醫(yī)院感染病患者1022例作為研究對(duì)象，進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，根據(jù)ASIS方法進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，并對(duì)其操作進(jìn)行分析，觀察使用ASIS調(diào)整法前后的病發(fā)率。結(jié)果在ASIS調(diào)整前，1022例患者中出現(xiàn)了138例感染（13.50%），共有246次（24.07%），ICU日數(shù)為6422日，最終其日醫(yī)院感染率為35.12%。經(jīng)過ASIS調(diào)整后，1022例患者中出現(xiàn)了52例感染（5.09%），共有124次（12.13%），最終其日醫(yī)院感染率為9.31%。呼吸機(jī)、動(dòng)靜脈插管、留置導(dǎo)尿管三種操作感染率分別為37.81%、6.30%、3.73%。結(jié)論ICU的患者感染病因?yàn)榍秩胄圆僮靼l(fā)病率較高，且病情一般較為危急，因此要加強(qiáng)消毒處理，主要針對(duì)G-桿菌、G＋桿菌、真菌進(jìn)行殺菌。

重癥監(jiān)護(hù)室；感染疾?。荒繕?biāo)性監(jiān)測(cè)

重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情較重，大多為高危或感染性疾病患者，在治療時(shí)需要進(jìn)行較多的侵入性療法，增大了醫(yī)院感染病的發(fā)病率。這一現(xiàn)象不僅會(huì)導(dǎo)致患者的身體健康受到傷害，還會(huì)因?yàn)樽璧K治療進(jìn)度形成醫(yī)患關(guān)系的矛盾。采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)能夠及早發(fā)現(xiàn)病情，并且通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)總結(jié)分析，醫(yī)護(hù)人員能夠探尋到規(guī)避醫(yī)院感染的護(hù)理措施。以下是本文對(duì)1022例患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析的研究，以下是主要研究?jī)?nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年8月對(duì)醫(yī)院感染病患者1022例作為研究對(duì)象，進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，其中，男658例，女364例，年齡21.2～68.7歲，平均（45.6±2.3）歲。

1.2 監(jiān)測(cè)分析方法

1.2.1 檢測(cè)方法

對(duì)1022例ICU患者采用目標(biāo)性檢測(cè)方法，由專職護(hù)士進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者因?yàn)椴∏檗D(zhuǎn)出ICU后，再進(jìn)行隨診，持續(xù)2 d。檢測(cè)到患者發(fā)生醫(yī)院感染后，填寫調(diào)查表，并對(duì)患者進(jìn)行病情的等級(jí)評(píng)定，完成ICU日志[1]。然后根據(jù)ASIS調(diào)整法采取對(duì)應(yīng)的措施，降低患者醫(yī)院感染出現(xiàn)的概率。醫(yī)護(hù)人員主要采取了三種侵入性操作：呼吸機(jī)、留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管三種，對(duì)這三種操作的患者進(jìn)行醫(yī)院感染病發(fā)生概率進(jìn)行計(jì)算[2]。

1.2.2 計(jì)算方法

計(jì)算感染率。感染次數(shù)/患者例數(shù)×100%為感染率；感染次數(shù)/日住ICU數(shù)×1000‰為日感染率；尿道感染次數(shù)/日尿道插管例數(shù)×1000‰為泌尿道感染率；動(dòng)脈插管感染次數(shù)/日動(dòng)脈插管數(shù)×1000‰為動(dòng)脈插管感染率；呼吸機(jī)肺部感染次數(shù)/日使用呼吸機(jī)例數(shù)×1000‰為呼吸機(jī)感染率。

ASIS調(diào)整法。ICU患者的ASIS評(píng)分等于各個(gè)等級(jí)的總分?jǐn)?shù)值/同一期患者總數(shù)。調(diào)整日發(fā)病率等于患者醫(yī)院感染率/ASIS評(píng)分值[3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行感染診斷，此次主要參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4 標(biāo)本采集

在使用抗菌類藥物前，采集標(biāo)本，若患者已經(jīng)通過藥物，則需要在12 h后，并在換藥物種類前采集。采集后，立即送往檢查部門進(jìn)行檢查分析，并進(jìn)行定量、定性實(shí)驗(yàn)，鑒定細(xì)菌種類，行藥敏試驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染率調(diào)整情況

在ASIS調(diào)整之前和之后，患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的情況。在ASIS調(diào)整前，1022例患者中出現(xiàn)了138例感染（13.50%），共有246次（24.07%），ICU日數(shù)為6422日，最終其日醫(yī)院感染率為35.12%。經(jīng)過ASIS調(diào)整后，1022例患者中出現(xiàn)了52例感染（5.09%），共有124次（12.13%），最終其日醫(yī)院感染率為9.31%，見表1。

表1 ASIS調(diào)整前后感染率表[n（%）]

2.2 3種操作日感染率

經(jīng)過調(diào)整后，3種操作日感染率比價(jià)。使用呼吸機(jī)的有2965例次，共出現(xiàn)了1121次感染，感染為37.81%；使用動(dòng)靜脈插管的有3365例次，共出現(xiàn)了212次感染，感染為6.30%；使用留置導(dǎo)尿管的有5411例次，共出現(xiàn)了202次感染，感染為3.73%。見表2。

2.3 標(biāo)本檢查（見表3）

3 討 論

在此次研究中，ICU患者在ASIS調(diào)整前，1022例患者中出現(xiàn)了138例感染（13.50%），共有246次（24.07%）最終其日醫(yī)院感染率為35.12%。經(jīng)過ASIS調(diào)整后，1022例患者中出現(xiàn)了52例感染（5.09%），共有124次（12.13%），最終其日醫(yī)院感染率為9.31%。可以得出ASIS調(diào)整法有較好的護(hù)理效果，可以在臨床中推廣。

表2 3種操作日感染率表（n，%）

表3 標(biāo)本檢查表

另外，在此次研究中可以看出，感染細(xì)菌中主要有G-桿菌、G＋桿菌、真菌，分別占比54.44%、19.69%、25.87%，在進(jìn)行殺菌時(shí)，也需要進(jìn)行針對(duì)性處理。其中表皮葡萄球菌較為常見，在皮膚表面分布較多，可采用75%乙醇混合2%碘酊進(jìn)行消毒[4]。

[1]張 莉.重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析及對(duì)策[J].中國藥物與臨床,2016,16(5):742-743.

[2]劉 紀(jì),戚少云,劉正東,等.六安市人民醫(yī)院2013年重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2015(4):273-276.

[3]桂筱玲,陳麗玲,黃素芳,等.綜合性醫(yī)院2014-2015年ICU醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測(cè)總結(jié)與分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2017,35(4):357-358.

[4]陳水珍,葉紅霞.內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析與控制措施[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015(21):63-64.

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ISSN.2096-2479.2017.44.161.02

本文編輯：劉欣悅