丁建蘭

【摘要】 目的：研究與觀察院前急救護理在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用。方法：選取筆者所在醫(yī)院急診科2015年1月-2016年12月收治的50例腦卒中患者，按照數(shù)字隨機法將患者進行評價分組，每組患者25例，觀察組患者運用院前急救護理路徑對患者實施院前搶救，對照組患者運用常規(guī)院前急救護理措施。比較兩組腦卒中患者經(jīng)不同搶救護理措施后，兩組患者的病死率、從呼救到轉(zhuǎn)入醫(yī)院時間及患者家屬滿意度情況。結(jié)果：觀察組25例腦卒中患者從呼救到轉(zhuǎn)入醫(yī)院的時間平均為（3.0±1.5）h，對照組25例腦卒中患者從呼救到轉(zhuǎn)入醫(yī)院的時間平均為（7.0±3.6）h，觀察組患者在從呼救到轉(zhuǎn)入醫(yī)院時間上具有明顯的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的病死率也明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組25例患者家屬，有23例表示滿意，患者家屬滿意度為92.0%，對照組25例患者家屬，有20例表示滿意，患者家屬滿意度為80.0%，觀察組患者家屬的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：院前急救護理路徑能有效降低腦卒中患者的病死率，為患者爭取寶貴的搶救時間，院前急救護理路徑比常規(guī)院前急救護理措施優(yōu)勢明顯，值得在臨床上廣泛運用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 院前急救； 病死率； 護理路徑； 患者家屬滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）31-0129-03

腦卒中在臨床上也稱腦血管意外，分為出血性卒中與缺血性卒中兩種類型。缺血性腦卒中是腦卒中病癥的主流，約占總數(shù)的7成以上[1]。腦卒中的高發(fā)人群為中老年人，常見的臨床反應(yīng)為：暈厥、嘔吐、摔倒、四肢不協(xié)調(diào)等[2]，病死率與發(fā)病率較高，嚴重威脅了我國中老年人的生命健康。因此加強對腦卒中患者的院前急救工作就變得尤為重要，筆者所在醫(yī)院為降低腦卒中患者的病死率，提升患者搶救成功率挽救腦卒中患者生命，特將急診科2015年1月-2016年12月收治的50例腦卒中患者，運用不同的院前搶救措施對患者進行搶救，現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院急診科2015年1月-2016年12月收治的50例腦卒中患者，按照抽簽的形式進行分組，分為觀察組與對照組，每組患者25例，觀察組患者運用院前急救護理路徑對患者實施院前搶救，其中，男19例，女6例；年齡40～80歲，平均（62.5±6.5）歲，對照組患者運用常規(guī)院前急救護理措施，男16例，女9例；年齡40.5～80歲，平均（63.5±4.5）歲，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 排除及納入標準

納入標準：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中。（2）患者及家屬均認可搶救方案并簽署知情協(xié)議書。（3）所有患者均為腦卒中首次發(fā)作。排除標準：（1）嚴重貧血、惡性腫瘤等嚴重疾病。（2）近期接受靜脈、動脈溶栓治療。（3）智力障礙、神志不清。

1.3 方法

對照組25例患者運用常規(guī)院前急救護理措施進行搶救，筆者所在醫(yī)院搶救人員及護理人員在接收到患者的求救電話后，發(fā)動救護車前往事發(fā)地點。護理人員要對患者的病情做簡單的評估，并進行基礎(chǔ)的搶救措施，如：清除患者口腔異物、吸氧等。將患者以最快速度，安全送往醫(yī)院進行治療。

觀察組25例腦卒中患者運用院前急救護理路徑對患者實施院前搶救，現(xiàn)詳細方法如下：護理人員為節(jié)省搶救時間，在院方派出救護車時，通過撥打電話的方式聯(lián)系到請求急救報警的人員，并詢問患者的病情、發(fā)病時間及癥狀。如請求急救報警的人員是患者的親屬，急救人員可根據(jù)患者的情況指導(dǎo)患者的親屬進行急救，如：讓患者保持靜臥，用冰袋冷敷額頭以減輕患者顱壓等，減輕患者痛苦。在救護車抵達后，護理人員立刻對患者的各項生命體征進行觀察及檢測，觀察患者的意識是否清醒。在完成此項工作后，搶救人員需要對患者進行急救處理，對于高血壓的患者，給予降壓藥。對于呼吸困難的患者，進行口腔護理給予患者吸入氧氣。以上搶救措施一定要保證患者各項生命體征穩(wěn)定的情況下進行。將患者調(diào)整至平臥位，平穩(wěn)運送至救護車，在運轉(zhuǎn)途中，護理人員要繼續(xù)跟進患者的氧氣，嚴密觀察患者的各項生命體征，并對患者的病情進行評估，護理人員在完成上述工作后，要及時與院方進行溝通，要說明患者的情況及狀態(tài)，方便各科室的醫(yī)護人員進行準備，減少患者在運轉(zhuǎn)中耽誤的時間，確保在患者入院后，立即開啟各項搶救措施，為患者節(jié)省出寶貴的搶救時間。

1.4 觀察指標

觀察兩組腦卒中患者經(jīng)不同院前搶救方法搶救后，兩組患者病死率、從呼救到轉(zhuǎn)入醫(yī)院時間及患者家屬滿意度情況。

1.5 評價標準

（1）患者家屬滿意度：患者滿意度由筆者所在醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查問卷結(jié)果獲得，滿意度調(diào)查問卷滿分100分，分數(shù)≥85分為滿意，分數(shù)<84分為不滿意，滿意度調(diào)查問卷共發(fā)放50份，收回50份，回收率為100%，患者家屬滿意度=滿意/總例數(shù)×100%[3]。（2）病死率：經(jīng)搶救無效患者死亡，為病死。病死率=病死/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，并用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中患者病死率比較

觀察組25例患者經(jīng)院前急救護理路徑搶救后，2例患者死亡，病死率為8%，對照組25例患者經(jīng)常規(guī)院前急救護理措施搶救后，4例患者死亡，病死率為16%，對照組患者病死率明顯高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者呼救到轉(zhuǎn)入醫(yī)院時間比較endprint

觀察組患者從呼救到轉(zhuǎn)入醫(yī)院時間平均為（3.0±1.5）h，對照組患者從呼救到轉(zhuǎn)入醫(yī)院的時間平均為（7.0±3.6）h，觀察組患者在從呼救到轉(zhuǎn)入醫(yī)院時間上具有明顯的優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者家屬滿意度情況比較

觀察組患者家屬的滿意度為92.0%，對照組患者家屬的滿意度為80.0%，觀察組患者家屬的滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腦卒中發(fā)病突然，病情進展較快，是一種常見的急危重病癥。腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點[4-5]。據(jù)相關(guān)臨床資料顯示：在2002年中世界上大約有560萬人因為患腦卒中死亡，其中我國占了29.5%，死亡人數(shù)高達165萬人。據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計[6]：我國每年都會新增200萬腦卒中病例，在我國腦卒中的病死率高達70%以上，嚴重的危害人們的生命安全。腦卒中可以分為兩類，一類為缺血性腦卒中，一類為出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中在腦卒中患者中比較常見，是出血性卒中發(fā)病率的3倍之多[7]。而且在對缺血性卒中患者進行治療時，需要盡早進行護理干預(yù)，能有效降低患者的病死率[8]。據(jù)本次臨床觀察結(jié)果顯示：觀察組25例患者經(jīng)院前急救護理路徑搶救后，僅有2例患者死亡，病死率為8%，對照組25例患者經(jīng)常規(guī)院前急救護理措施搶救后，4例患者死亡，病死率為16%，觀察組患者的病死率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腦卒中發(fā)病急、病情難以掌控、病情發(fā)展迅速，因此及時采取有效的院前護理措施是搶救患者關(guān)鍵。觀察組患者運用的院前急救護理路徑，能讓患者在醫(yī)療人員未到之前家屬經(jīng)過醫(yī)療人員的指導(dǎo)進行急救措施，最大程度減少患者的痛苦[9-10]。因此，臨床上需要加強對腦卒患者的觀察、增強急救護理措施，降低腦卒中患者的死亡率，提高腦卒中患者的救治幾率[11-12]。由本次的研究結(jié)果顯示，觀察組患者家屬的滿意度明顯高于對照組患者家屬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者從呼救到轉(zhuǎn)入醫(yī)院的時間明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，院前急救護理路徑對比常規(guī)院前急救護理措施優(yōu)勢明顯，有效減少了腦卒中患者的病死率，提升了護理水平及患者家屬的滿意度，值得在臨床上廣泛運用。

參考文獻

[1]劉艷.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，14（34）：145.

[2]白滋，李國富，張本周，等.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（76）：249-250.

[3]沈艷.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用分析[A].//中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會論文綜合刊[C].2015：82-83.

[4]李培麗，郗哲，姚菁波，等.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（8）：157-158.

[5]高帆，張亮.急診護理路徑在急性缺血性腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（22）：139-140.

[6]董奕君，張錫華，李木林，等.院前急救護理路徑在腦卒中患者中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：10-13.

[7]彭海菁，郭佳華，鐘育紅，等.臨床護理路徑在腦卒中院前急救中的應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（12）：84-86.

[8]李付儒，張蕊嬌，李興華，等.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（18）：73-75.

[9]張艷.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)藥，2017，5（2）：73.

[10]祁翠霞，吳亞楠，劉旭華，等.院前急救護理路徑在腦卒中患者院前急救中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：引文版，2016，2（12）：145.

[11]樊蕓，李桂月.院前急救護理路徑在急性左心衰院前急救護理中的應(yīng)用[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（37）：207-208.

[12]張靜宇，常艷，霍桂霞，等.臨床護理路徑在急性左心衰病人的院前急救中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生月刊，2012，4（6）：318.

（收稿日期：2017-07-17）endprint