李洋+于勇+李柱

摘 要 隨著大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)等信息技術(shù)的發(fā)展以及不斷滲透到人們的日常生活中，許多國家對移動健康表現(xiàn)出濃厚的興趣，運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以應對人口老齡化嚴重、慢性疾病增加、居民地理位置分散、醫(yī)護人員短缺、醫(yī)療成本上漲等社會公共衛(wèi)生服務(wù)問題。相對于城市而言，農(nóng)村醫(yī)療資源匱乏，地區(qū)間發(fā)展不平衡，探索互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的應用，有利于解決農(nóng)村地區(qū)看病難、看病貴等一系列民生問題。

關(guān)鍵詞 農(nóng)村；衛(wèi)生服務(wù)；可及性；互聯(lián)網(wǎng)

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：B DOI：10.19415/j.cnki.1673-890x.2017.30.065

2016年，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會發(fā)表的重要講話中指出，要把人民的健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，要不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平，為實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標打下堅實的健康基礎(chǔ)。農(nóng)村，是當前我國公共衛(wèi)生服務(wù)水平提升過程中的短板，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的誕生和發(fā)展，為解決這個短板問題提供了新的思路，如何推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用、如何運用“互聯(lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡(luò)平臺解決地區(qū)間醫(yī)療資源不平衡等成為重要的研究課題。

1 相關(guān)概念

1.1 公共衛(wèi)生服務(wù)

公共衛(wèi)生服務(wù)屬于政府的公共性支出，是出于預防民眾各種疾病、加強民眾健康意識、提升全民身體健康指數(shù)的意愿，具有很明顯的公益性和普遍性。從公共經(jīng)濟學的角度上來說，公共衛(wèi)生服務(wù)具有很明顯的公共產(chǎn)品性和準公共產(chǎn)品性。其服務(wù)形式主要是在某一特定時間、特定地點集中對某一區(qū)域民眾進行疾病防控檢查、免疫診療、食品衛(wèi)生安全健康教育、老年保健、婦幼保健、心理疏導等，其主要目的是通過加強民眾的健康意識、提升民眾身體心理健康水平、維護全民健康從而提升全民幸福指數(shù)和實現(xiàn)國家長遠發(fā)展，加快全面建成小康社會的腳步。

1.2 可及性

可及性是一個復雜的概念。多數(shù)文獻認為，衛(wèi)生服務(wù)可及性與及時獲得衛(wèi)生保健服務(wù)相關(guān)聯(lián)。對可及性的衡量主要包括從衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素角度歸納的“環(huán)境因素、人群特征、衛(wèi)生行為和健康結(jié)果”；從供給和需求角度歸納的“地理可及性、可得性、經(jīng)濟可及性和可接受性”；從醫(yī)患關(guān)系歸納出的“適合度”，包括資源可得、位置可接近、服務(wù)方式適合、價格可承受、態(tài)度可接受；從問題與障礙角度歸納出的，經(jīng)濟方面（缺錢）、地理方面（距離遠）、組織方面（缺服務(wù)機構(gòu)）、社會方面（歧視和語言障礙）的障礙[1]。

1.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的概念

互聯(lián)網(wǎng)，從字面上的意思可以理解為網(wǎng)絡(luò)與網(wǎng)絡(luò)之間所連接的巨大網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，“+”是指加上社會生產(chǎn)生活中的各行各業(yè)?；ヂ?lián)網(wǎng)+傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)相結(jié)合的創(chuàng)新，已經(jīng)遠遠超過了簡單的跨界融合。另外，兩者的結(jié)合的過程實際上就是產(chǎn)業(yè)自身轉(zhuǎn)型升級的過程，而兩者結(jié)合的結(jié)果帶來的除了更加便利服務(wù)體驗，還有新行業(yè)發(fā)展崛起的縮影。

2 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)供給的現(xiàn)狀

2.1 城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)非均等化

我國農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟相對滯后，基礎(chǔ)設(shè)備薄弱，衛(wèi)生資源匱乏，使得公共衛(wèi)生服務(wù)與農(nóng)民群眾健康需求之間存在差距。農(nóng)村人口總量眾多，空間分布卻呈現(xiàn)散落狀態(tài)，地廣人稀的狀況加大了公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋的難度，服務(wù)可及性不理想[2]。由于城鄉(xiāng)的經(jīng)濟水平有差，提供公共衛(wèi)生服務(wù)的承受能力和范圍不同；另外，區(qū)域地理環(huán)境差異大，交通水平、地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不均限制了先進的醫(yī)療設(shè)備和器械的使用與維護，城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平和醫(yī)療素質(zhì)不均。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在農(nóng)村的發(fā)展現(xiàn)狀

農(nóng)村非網(wǎng)民的比重大，互聯(lián)網(wǎng)普及難度大。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國有將近62.3%的非網(wǎng)民為農(nóng)村人口，占據(jù)了我國農(nóng)村人口的絕大部分。在未來很長一段時間，農(nóng)村地區(qū)仍舊是互聯(lián)網(wǎng)普及的重點地區(qū)；政府對農(nóng)村地區(qū)的基層通信設(shè)施的建設(shè)成效明顯。在部分農(nóng)村地區(qū)光纖寬帶網(wǎng)和移動通信網(wǎng)建設(shè)完成，形成了有線網(wǎng)和無線網(wǎng)相結(jié)合的新局面，農(nóng)村手機用戶規(guī)模劇增，農(nóng)村網(wǎng)民中使用手機上網(wǎng)的比率達到農(nóng)村總體網(wǎng)民的87.1%，并且絕大部分農(nóng)民上網(wǎng)用于網(wǎng)絡(luò)購物、網(wǎng)絡(luò)娛樂，極少農(nóng)民會關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療方面的應用。

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”挑戰(zhàn)與機遇并存。國內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)在資源數(shù)量和質(zhì)量方面掌握著絕對的優(yōu)勢，智能手機的快速普及應用，云計算、大數(shù)據(jù)都為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”提供了強大的技術(shù)支持。在現(xiàn)階段，春雨醫(yī)生、好大夫等醫(yī)療服務(wù)APP的應用和發(fā)展，農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的網(wǎng)上問診平臺雖然可以解決大多數(shù)人們身體健康諸如感冒等普遍的小毛病或慢性疾病，在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺上可以通過簡單的病癥詢問、醫(yī)藥的線上購買得到解決[3]。人們可以跨省市享受服務(wù)。但是，現(xiàn)實中大部分資歷深厚的專家教授在線下醫(yī)院已經(jīng)承受了很大工作壓力，線上不一定有足夠的時間精力為普通大眾提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀的原因

歷史經(jīng)濟發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的遺留問題，建國初期的計劃經(jīng)濟注重發(fā)展重工業(yè)，犧牲廣大農(nóng)民的利益，巨大的城鄉(xiāng)差異，使得農(nóng)村的基層公共衛(wèi)生服務(wù)的軟件、硬件、人員設(shè)施的投入和使用上存在巨大的偏差。經(jīng)濟發(fā)展水平限制農(nóng)村的教育水平、文化程度的提升，造成農(nóng)村居民健康預防意識較低。城鄉(xiāng)居民收入差距大，農(nóng)民對于醫(yī)療服務(wù)的需求度較低，在生活各方面的支出比例上，農(nóng)戶醫(yī)療衛(wèi)生與健康服務(wù)方面的支出比例較??；政府的干預監(jiān)管不到位，城鄉(xiāng)基層公共衛(wèi)生服務(wù)是由政府的統(tǒng)一財政撥款，具有較強的公益性。中央政府、地方基層政府、基層公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等存在多方博弈，政府對于農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)的專項投入資金，也只是在某一特定階段起到一定的效果，并不能從根本上長遠地解決城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化；互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在農(nóng)村的發(fā)展水平有限，網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定、網(wǎng)速較慢、數(shù)據(jù)接口不穩(wěn)定、數(shù)據(jù)收集分析過程長等一系列技術(shù)問題有待攻破。城鄉(xiāng)各級醫(yī)院的醫(yī)患信息、藥品、醫(yī)療設(shè)備等信息數(shù)據(jù)都各不相同，難以統(tǒng)一共享利用；醫(yī)院醫(yī)療信息、病患個人隱私信息、醫(yī)療支付安全問題等給互聯(lián)網(wǎng)安全技術(shù)帶來很大挑戰(zhàn)。endprint

4 針對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的政策建議

4.1 加強“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”就是要利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的信息共享互利，而互聯(lián)網(wǎng)最強大的特征之一就是能夠利用大數(shù)據(jù)整理、分析各方面信息，從而達到共享互相利用。要加強城鄉(xiāng)各級醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建設(shè)，統(tǒng)一各級醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)藥品、病患信息等數(shù)據(jù)信息的標準，提高各類信息的可獲得性、及時性、共享性；各級各類醫(yī)療機構(gòu)要積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)提供在線預約、候診提醒、線上繳費、報告查詢、線上購買藥品、物流配送等便捷服務(wù)[4]。引導醫(yī)療機構(gòu)面向中小城市和農(nóng)村地區(qū)開展基層檢查、上級診斷等遠程醫(yī)療服務(wù)。

4.2 鼓勵第三方機構(gòu)的加入?yún)f(xié)助

要發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，鑒于城鄉(xiāng)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員的專業(yè)性、專一性過強，沒有統(tǒng)一的人員進行各類數(shù)據(jù)信息平臺建設(shè)，而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展水平僅限于收集各類信息數(shù)據(jù)，簡單對其進行分類處理，并不能夠?qū)崿F(xiàn)真正意義上的共使用。所以支持鼓勵第三方機構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療影像、醫(yī)護人員、病歷檔案、檢驗報告、電子病歷等醫(yī)療信息共享服務(wù)平臺，逐步建立跨區(qū)域、跨級別醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換體系。鼓勵互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)合作建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺，加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源整合，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控能力。

4.3 加強城鄉(xiāng)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的橫向、縱向聯(lián)系

健全醫(yī)療服務(wù)體系，加強城鄉(xiāng)各級、各類醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)療聯(lián)合體，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，實施區(qū)域醫(yī)療資源共享和檢驗檢查結(jié)果共享。同時，針對特殊人群實行特殊的醫(yī)療診治模式。適應老齡化問題，可以將基層醫(yī)療機構(gòu)進行養(yǎng)老服務(wù)，一些失能老人難以到達級別較高的醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)或診治，基層醫(yī)療機構(gòu)可以利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的遠程服務(wù)等進行養(yǎng)老服務(wù)，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

4.4 推動醫(yī)療改革，實行分級診治

按照疾病的輕重緩急治療以及難易程度進行分級，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，舉措創(chuàng)新使不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療，讓基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動成為現(xiàn)實。社會老齡化問題日趨明顯，慢性病患者日益增加，對其治療與管理一直是各級各類醫(yī)療機構(gòu)的重要問題。例如，對于典型慢性疾病高血壓，可以利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)遠程監(jiān)測和遠程可視診療。下一步可以將各個高血壓患者的數(shù)據(jù)信息進行整合分析，遠程給予診療指導。也可成立了專家團隊，實現(xiàn)基層與上級醫(yī)院醫(yī)生協(xié)作、轉(zhuǎn)診和會診，提高分級診療的效率。

參考文獻

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[4]劉靜，楊卉，楊怡然，等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療初探[J].科技創(chuàng)業(yè)月刊，2017，30（9）：106-108.

（責任編輯：劉昀）endprint