陳偉

[摘要] 目的 觀察薄氏腹針治療老年性眩暈的臨床效果。 方法 選擇2015年1月～2016年12月北京市平谷區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科診治的老年性眩暈患者142例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組（71例）與對照組（71例）。治療組采取腹針療法，1次/d，40～60 min/次，10次為1個療程，共治療3個療程。對照組口服鹽酸氟桂利嗪片治療，每晚10 mg。觀察兩組臨床療效。 結(jié)果 治療組總有效率為98.59%，明顯高于對照組（90.14%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 薄氏腹針療法在治療老年性眩暈方面有效，療效優(yōu)于藥物治療。

[關(guān)鍵詞] 老年性眩暈；腹針；鹽酸氟桂利嗪片

[中圖分類號] R255.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（a）-0096-03

Clinical efficacy of Bo abdominal acupuncture in the treatment of senile vertigo

CHEN Wei

Department of Traditional Chinese Medicine， Beijing Pinggu Hospital， Beijing 101200， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Bo abdominal acupuncture in the treatment of senile vertigo. Methods One hundred and forty-two cases of patients with senile vertigo treated in Department of Traditional Chinese Medicine， Beijing Pinggu Hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into treatment group （71 cases） and control group （71 cases）. The treatment group was taken abdominal acupuncture， once a day， 40-60 min each time， 10 times were as a course， total for 3 courses. The control group was given Flunarizine Hydrochloride Tablets orally， 10 mg every night. The clinical efficacy of the two groups was observed. Results The total effective rate in the treatment group was 98.59%， which was significantly higher than that of control group （90.14%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Bo abdominal acupuncture therapy in the treatment of senile vertigo is effective， which is better than drug therapy.

[Key words] Senile vertigo； Abdominal acupuncture； Flunarizine Hydrochloride Tablets

眩暈是一種運動幻覺或者錯覺，是患者對于空間關(guān)系的定向感覺或平衡障礙[1]。眩暈病尤其是老年性眩暈是腦科疾病的常見綜合性疾病[2]，其主要臨床表現(xiàn)為頭暈、目眩、乏力等[3]。老年性眩暈發(fā)病機制為前庭功能隨著時間推移、年齡增長導致功能減退進而產(chǎn)生幻覺，為運動性或位置性，從而引起相應的臨床癥狀。眩暈在老年人中有較高的患病率，多種疾病及心理因素對其有一定影響，主要原因為后循環(huán)缺血、良性發(fā)作性位置性眩暈、內(nèi)聽動脈供血不足等[4]。導致該病發(fā)生發(fā)展的重要因素諸如年齡和其他合并疾病，如糖尿病、高脂血癥、腦血管疾病、高血壓病、精神障礙等是老年性眩暈的綜合病因，還應考慮顱內(nèi)占位性病變的可能[5]。眩暈患者病情纏綿不愈，多反復，嚴重地影響生活和工作。臨床上如腦出血、高血壓病、腦梗死等多種內(nèi)科腦病均以眩暈為主要表現(xiàn)。西方醫(yī)學在治療眩暈方面多是對癥治療，主要以抑制血小板聚集、擴張腦血管、改善腦細胞代謝為主要治療方案，緩解眩暈癥狀，但易反復發(fā)作。而中醫(yī)在治療眩暈方面具有獨特的療效，尤其是腹針療法治療效果較好，本研究選取老年性眩暈患者142例，采用腹針治療同時和口服氟桂利嗪片治療互相對照，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月北京市平谷區(qū)醫(yī)院中醫(yī)科診治的老年性眩暈患者142例，其中男78例，女64例；年齡50～76歲，平均（65.6±4.8）歲；病程2個月～15年，平均（8.0±3.1）年。按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組和治療組。治療組71例，男37例，女34例；年齡50～73歲，平均（65.9±4.4）歲；病程2個月～14年，平均（8.5±0.2）年。對照組71例，男33例，女38例；年齡51～76歲，平均（66.2±4.2）歲；病程6個月～15年，平均（9.4±0.2）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。endprint

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合老年性眩暈的診斷標準[6]，患者簽署知情權(quán)同意書。排除標準：所有病例采用頭顱CT或頭顱MRI檢查；腦部腫瘤、梗死等疾??；耳源性、高血壓、內(nèi)耳疾患、低血壓、低血糖、眼源性等引起的眩暈。

1.3 治療方法

對照組按照患者的病情給予氟桂利嗪片（哈藥集團制藥六廠生產(chǎn)，批號160301065）口服，每晚1次，10 mg/次，共30 d。治療組給予腹針治療，選穴如下：引火歸元（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、下脘上、雙商曲、雙氣穴。頸性眩暈在下脘與下脘上之間相應位置加針，椎基底動脈供血不足性眩暈，加滑肉門（雙），并在商曲與下脘上相應位置加針。根據(jù)病程長短、患者胖瘦決定針刺深淺，1次/d，40～60 min/次，10次為1個療程，共治療3個療程。兩組中合并有糖尿病、高血壓病、冠心病等內(nèi)科疾病的患者，由專科科室會診給予相應治療。

1.4 療效判定標準

參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則》[6]中的“眩暈”療效評定標準制訂。顯效：眩暈、惡心、頭痛等癥狀基本消失或偶爾發(fā)作，對工作或?qū)W習及生活無影響等；有效：眩暈等癥狀較前改善顯著，但頭暈等癥狀時有發(fā)生，其他癥狀時有發(fā)生；無效：眩暈癥狀基本無變化，甚至加重，其余癥狀也無明顯改變。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組中總有效率為98.59%，對照組中總有效率為90.14%，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，眩暈的發(fā)病病因主要是椎動脈以及基底動脈的供血發(fā)生不足而導致腦動脈血流量減少，進而血流減少引起內(nèi)耳動脈供血障礙，導致眩暈[7]。椎動脈狹窄導致眩暈在臨床上較為常見，發(fā)作期患者可出現(xiàn)嘔吐、頭暈等癥狀[8]，由于頸椎病、頸部運動不當，或者頸椎間盤生理性退化，特別是未協(xié)調(diào)姿勢，固定時間過長，引起頸椎生理曲度改變，頸椎增生，頸椎后關(guān)節(jié)紊亂，神經(jīng)受激惹、椎-基底動脈缺血、交感神經(jīng)興奮和抑制失衡導致的臨床綜合征[9]?；颊呋加凶甸g孔狹窄、退行性骨質(zhì)增生，機械性壓迫椎-基底動脈引起椎動脈供血不足，眩暈發(fā)作在轉(zhuǎn)頸或者體位改變時出現(xiàn)，有明顯發(fā)作緩解期[10]。老年患者腦動脈內(nèi)血流量減少，血液黏度高，而且有腦血管疾病史，因此，老年性眩暈的診治就更加重要。老年性眩暈是由于前庭系統(tǒng)發(fā)生退行性改變而導致的疾病，為諸多眩暈疾病的表現(xiàn)，隨著年齡的增長其發(fā)病率也逐漸增加[11]。研究發(fā)現(xiàn)，老年性眩暈的原因是椎-基底動脈硬化，或者頸椎間盤突出等病變壓迫椎-基底動脈，或周圍神經(jīng)叢受激惹導致椎-基底動脈痙攣，使其局部缺氧缺血，引起腦功能障礙[12]。根據(jù)資料統(tǒng)計，在老年性眩暈患者中，中樞性眩暈約占52%，周圍性眩暈約占17.8%，頸性眩暈約占10%，原因不明約占14.5%[13]。

眩暈是在祖國醫(yī)學早期便開始研究的疾病之一。眩是指眼前發(fā)黑、視物模糊發(fā)花，暈是指視物旋轉(zhuǎn)，此兩者兼有，謂之眩暈。癥狀輕微患者閉目自止，嚴重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有嘔吐、惡心、出汗，甚則昏倒等癥狀。在我國傳統(tǒng)醫(yī)學中，眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》中，其內(nèi)提及“諸風掉眩，皆屬于肝”對其致病機制也存在多種說法，如《靈樞·大惑論》中將其歸于外邪致病，張仲景在《金匿要略·痰飲病篇》中將其稱為“心下有支飲其人苦冒眩”，屬于內(nèi)因致病。《靈樞·口問篇》就曾經(jīng)記載著“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！薄！鹅`樞·五邪》有“邪在腎，則病骨痛陰痹。陰痹者，按之而不得。腹脹腰痛，大便難，肩背頸項痛，時?！钡挠涗洝！端貑枴ぶ琳嬉笳摗菲溟_篇即談“諸風掉眩，皆屬于肝”。《素問·至真要大論》有“太陰司天，濕淫所勝……腫骨痛陰痹，陰痹者按之不得，腰脊頭項痛，時眩，大便難”的記載，可見風、寒、濕邪侵襲人體，肝、脾、腎等臟器功能受到影響，均可致人體陰陽失衡而發(fā)眩暈。《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“上虛則眩?！逼渲叙鲅铚且l(fā)腦髓?？仗?、氣虛的病機所在。現(xiàn)代中醫(yī)則綜合上述說法，提出眩暈是由中焦氣虛、清陽不升所致，并根據(jù)患者體質(zhì)和病情特點，將其分為肝陽上亢、氣血虧虛、痰濕中阻和腎精不足等型進行辨證論治。多數(shù)醫(yī)家認為眩暈病病機為本虛標實。本虛多見于脾胃、肝腎，標實多見痰、瘀、風、火。周克振認為老年眩暈是中風的前兆，痰瘀是原因，肝風為結(jié)果[14]。隨著我國社會老齡化現(xiàn)象的逐漸加重，老年性眩暈在臨床上越來越多見，老年人往往合并臨床基礎(chǔ)疾病多，臨床診治較為復雜。中醫(yī)認為，眩暈是因體虛久病、飲食內(nèi)傷、失血勞倦所導致的眼花、頭暈等癥狀，治療應以清利濕熱、補腎填精為主。目前對于眩暈的治療以藥物為主，其主要目的是虛補實瀉，調(diào)整陰陽。除藥物治療外還可以使用針灸、穴位注射、牽引等方法進行治療也可以達到提高治療效果的目的，而薄氏腹針療法正是其中之一。

目前有多項研究資料表明針刺治療眩暈效果明顯，如針刺治療高血壓病眩暈[15]有效率可達82.86%，治療椎-基底動脈供血不足性眩暈[16]有效率達90.32%，治療耳源性眩暈[17]有效率達98%，治療后循環(huán)缺血性眩暈[18]有效率達93.33%。腹部是人體的重要部分，臟腑集中，可調(diào)節(jié)全身的氣血，而且經(jīng)脈分布最多，包括腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、任脈、肝經(jīng)等，腹針療法是通過刺激腹部的穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療全身疾病，腹針“簡便”“無痛”“高效”的優(yōu)點更是得到了廣泛的肯定。薄氏腹針療法是結(jié)合現(xiàn)代腹部全息理論，提出神闕布氣假說，形成了有著自身特色的理論，是一門新興的針灸療法，其核心理論是“神闕調(diào)控系統(tǒng)”。薄智云教授在《神闕布氣說與腹針關(guān)系》這篇文章中寫道“以神闕為核心的經(jīng)絡系統(tǒng)是形成于胚胎期的調(diào)控系統(tǒng)，也是經(jīng)絡系統(tǒng)的母系統(tǒng)，因此，具有向全身輸布氣血的功能與機體宏觀調(diào)控的作用”，而且指出“以神闕為軸心的大腹部不僅有一個已知的與全身氣血運行相關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)，而且還擁有一個被人們所忽略的全身高級調(diào)控系統(tǒng)（即腸腦系統(tǒng)）”。薄氏腹針療法是應用針刺激腹部的先天經(jīng)絡系統(tǒng)，進而促進腹部的“腸腦”使其分泌神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)遞質(zhì)作用于靶器官進而起到治療效果。腹針之所以對患者眩暈癥狀的提前緩解優(yōu)勢明顯，可能與其直接調(diào)節(jié)腸腦系統(tǒng)，減少了中間環(huán)節(jié)，調(diào)節(jié)臟腑功能的途徑最短、調(diào)節(jié)效果最大有關(guān)[19-21]。薄氏腹針在治療“眩暈”上，取穴引氣歸元，分別是中脘、下脘、氣海、關(guān)元四個穴位，其中中脘、下脘均屬胃脘，中脘為胃之募穴，胃為水谷之海，與脾共主納運；兩穴含有理中焦、調(diào)升降的作用；氣海為氣之海，關(guān)元為小腸的募穴，有培腎固本、補氣回陽之功；腎又主先天之原氣，因此，這四個穴位在一起應用可補脾腎之正氣，正是“以后天養(yǎng)先天”的用意；通過補益正氣，使經(jīng)脈得通、氣血得養(yǎng)、筋肉得調(diào)。足陽明胃經(jīng)俞穴之一的滑肉門，通過針刺該穴從而疏通頭部之氣，起到輔佐的作用。足少陰腎經(jīng)俞穴之一的商曲穴，針刺此穴位同樣能夠達到輔助治療的作用，而通過針刺下脘穴能夠有效改善血液循環(huán)，達到從局部發(fā)散到整體的功效[22-23]。薄氏腹針具有無痛、速效、方便等優(yōu)點，因而患者容易接受，并能在輕松、舒適的狀態(tài)下取得良好的治療效果，在臨床中適宜推廣應用。本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。這也顯然說明，針對眩暈患者行薄氏腹針治療效果好，值得推廣。endprint

[參考文獻]

[1] Li Y，Peng B. Pathogenesis，diagnosis，and treatment of cervical vertigo [J]. Pain Physician，2015，18（4）：E583-E595.

[2] Feigin VL，F(xiàn)orouzanfar MH，Krishnamurthi R，et al. Global and regional burden of stroke during 1990 - 2010：Findings from the global burden of disease study 2010 [J]. Lancet，2014，383（9913）：245.

[3] 冀桂苗.舒血寧治療老年性眩暈的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：700-701.

[4] 孫樹林，周冬燕，邵風楊.老年眩暈98例病因分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（24）：110-111.

[5] 侯玉堂.老年性眩暈126例病因及臨床分析[J].延邊醫(yī)學，2015，3（16）：50.

[6] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：25.

[7] 胡新穎.針藥結(jié)合治療眩暈-氣血虧虛型的臨床研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學，2011.

[8] 田富坤.自擬熄風止眩湯治療老年性眩暈126例的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2010，31（33）：5995-5996.

[9] 耿惠萍.試論頸性眩暈的針刺治療[J].中國中醫(yī)急癥，2010，6（6）：971-972.

[10] 劉海寶.老年眩暈臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（9）：1611-1612.

[11] 張家寧，李文濤.中西醫(yī)結(jié)合治療頸性眩暈的研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（10）：1120-1122.

[12] Schneider JI，Olshaker JS. Vertigo，vertebrobasilar disease，and posterior circulation ischemic stroke [J]. Emerg Med Clin North Am，2012，30（3）：681-693.

[13] 麥海燕，吳小麗，王海喬.定眩湯治療老年性眩暈的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（26）：114-115.

[14] 李樂軍，周克振.周克振從風痰瘀證論治老年眩暈的經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥學刊，2013，9（31）：1934-1935.

[15] 楊曉虹.針藥配合治療高血壓病眩暈35例體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（15）：62-63.

[16] 李牧真，吳昊.李華東手法治療頸性眩暈經(jīng)驗介紹[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（6）：770-772.

[17] 宋穎.針刺配合電針治療耳源性眩暈52例[J].河北中醫(yī)，2005，27（7）：490.

[18] 朱風彬.通脫法針刺治療后循環(huán)缺血性眩暈60例[J].臨床醫(yī)學，2014，27（8）：200-201.

[19] 周翔宇，邵繼勝，魏建功，等.中醫(yī)綜合療法聯(lián)合西藥治療頸性眩暈臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（1）：73-76.

[20] 何智，嚴夏.薄氏腹針治療椎基底動脈供血不足36例經(jīng)驗總結(jié)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（3）：177-178.

[21] 張謙，楊瑞龍.李妍怡主任醫(yī)師治療眩暈驗案舉隅[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（7）：35-38.

[22] 耿惠萍.試論頸性眩暈的針刺治療[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（6）：971-972.

[23] 張益輝.深刺頸夾脊穴配合牽引為主治療椎動脈型頸椎病[J].針灸臨床雜志，2010，26（6）：23-24.

（收稿日期：2017-05-26 本文編輯：張瑜杰）endprint