PBL教學(xué)模式在普通外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

秦國(guó)靜

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)和分析PBL教學(xué)模式在普通外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的應(yīng)用效果。方法 選擇2017年6月—2018年7月來(lái)該科臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生60名，分別打亂分組，分成PBL教學(xué)模式的觀察組與對(duì)照組。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生在普通外科實(shí)習(xí)結(jié)束出科時(shí)進(jìn)行理論及操作技術(shù)的專(zhuān)科考試，同時(shí)在實(shí)習(xí)結(jié)束后發(fā)放普通外科護(hù)理實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行結(jié)果分析。結(jié)果 新的教學(xué)帶教模式觀察組護(hù)理學(xué)生在出科考試?yán)碚撝R(shí)及操作技術(shù)出科成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理學(xué)生，不同帶教模式的學(xué)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果中觀察組護(hù)理學(xué)生對(duì)調(diào)查表中的項(xiàng)目評(píng)分高于對(duì)照組。結(jié)論 在普通外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)方法有助于護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)普通外科的專(zhuān)科知識(shí)和臨床實(shí)習(xí)的學(xué)習(xí)思維，具有一定的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué);普通外科;臨床護(hù)理;護(hù)理實(shí)習(xí);帶教

[中圖分類(lèi)號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（c）-0128-02

PBL（ problem-based learning）教學(xué)法是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)。以臨床專(zhuān)科病例為教學(xué)基礎(chǔ)的的護(hù)理教學(xué)模式，此教學(xué)方法由美國(guó)教授Barrows在教學(xué)過(guò)程中首先在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用的。這種新型教學(xué)模式和教學(xué)理念在培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題能力和創(chuàng)造性思維方面的效果較好，目前已被眾多醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院所采納[1]。隨著醫(yī)院體系的改革，患者量的劇增，促使醫(yī)院需要更多的護(hù)理人員來(lái)參與為廣大患者的服務(wù)。在培養(yǎng)護(hù)生科學(xué)的臨床思維、激發(fā)護(hù)生臨床興趣方面意義重大[2]。對(duì)于在校的護(hù)理學(xué)生完成畢業(yè)前需要進(jìn)行8個(gè)月的臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)，臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生將課堂知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合的階段，也是其走向臨床工作前的最后學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)[2]。對(duì)于只有理論知識(shí)沒(méi)有任何經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理學(xué)生，在實(shí)際的護(hù)理工作中會(huì)出現(xiàn)很多帶教的困惑，如何應(yīng)用更適合學(xué)生本身特點(diǎn)的教學(xué)模式，幫助學(xué)生盡快地適應(yīng)臨床工作模式， 提高專(zhuān)科知識(shí)水平，積極有效地教會(huì)學(xué)生臨床思維，需要科學(xué)的臨床護(hù)理教學(xué)方法。PBL教學(xué)模式在1980年就已經(jīng)引入到我國(guó)醫(yī)學(xué)體系中，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于不同層次的醫(yī)學(xué)、護(hù)理教育中，并取得良好教學(xué)效果[3]。

普通外科具有外科的共性，也有其獨(dú)特的專(zhuān)科特點(diǎn)，如T管引流、造口護(hù)理等，面對(duì)復(fù)雜多樣的患者，護(hù)理學(xué)生來(lái)到科室實(shí)習(xí)往往無(wú)從下手。根據(jù)該科室和學(xué)生的特點(diǎn)護(hù)理帶教小組將PBL教學(xué)模式引入到護(hù)理帶教中，學(xué)生在PBL教學(xué)模式下，學(xué)習(xí)積極主動(dòng)，成績(jī)斐然，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2017年6月—2018年7月來(lái)該科臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生60名。60名護(hù)理學(xué)生中，男護(hù)生11名，女生49名;年齡19～23歲，平均年齡（20.86±1.52）歲。兩組護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)研究資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

在實(shí)習(xí)帶教期間普通外科護(hù)理帶教組嚴(yán)格按照護(hù)理部實(shí)習(xí)帶教章程，同時(shí)結(jié)合普通外科科的專(zhuān)科特點(diǎn)制定專(zhuān)科實(shí)習(xí)手冊(cè)。嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)要求進(jìn)行臨床護(hù)理學(xué)習(xí)。

1.2.1 對(duì)照組 ?給予傳統(tǒng)臨床帶教方法，教師根據(jù)護(hù)理部帶教的教學(xué)大綱書(shū)寫(xiě)帶教計(jì)劃和普通外科基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)PPT，每周一在示教室統(tǒng)一講解普通外科患者護(hù)理的基礎(chǔ)理論和專(zhuān)科操作技術(shù)，學(xué)生出科前一天上午組織學(xué)生完成理論和操作技術(shù)的考核，同一天的下午進(jìn)行考核評(píng)價(jià)及學(xué)生出科總結(jié)。

1.2.2 觀察組 ?給予PBL臨床教學(xué)方法，護(hù)理帶教步驟如下：①根據(jù)普通外科專(zhuān)科特點(diǎn)設(shè)計(jì)PBL教學(xué)問(wèn)題，如圍繞膽道疾病圍術(shù)期護(hù)理，T管引流的不同點(diǎn)及其獨(dú)特性，膽道疾病手術(shù)術(shù)后放置T管的主要目的是支撐預(yù)防膽管狹窄、膽道減壓引流、預(yù)防術(shù)后膽漏、及術(shù)后經(jīng)T管拔除后竇道處理膽道殘余結(jié)石。膽管“T”形管引流術(shù)后何時(shí)拔管應(yīng)決定“T”形管竇道形成的充分與否等。②成立PBL帶教小組，由年資在5年以上的有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為帶教指導(dǎo)教師，帶教組教師根據(jù)科室特點(diǎn)制定與實(shí)際相符合的教學(xué)計(jì)劃，將教學(xué)計(jì)劃細(xì)化到每周。每周五下午針對(duì)教學(xué)計(jì)劃總結(jié)反饋。③學(xué)生通過(guò)醫(yī)院的圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)CNKI收集及整理與問(wèn)題有關(guān)的資料。④對(duì)查找資料實(shí)施臨床實(shí)踐，每組的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)到帶教教師獲取病例在患者床頭實(shí)施臨床操作如T管引流袋的更換，在更換的過(guò)程注意學(xué)生不妥之處，教師及時(shí)糾正。⑤每周五下午對(duì)一周的病例課程進(jìn)行討論，各小組輪流討論，教師總結(jié)在理論知識(shí)及操作技術(shù)存在的問(wèn)題，分別對(duì)每個(gè)小組的優(yōu)點(diǎn)及不足做出點(diǎn)評(píng)，最后教師對(duì)普外科疾病做系統(tǒng)總結(jié)，普通外科患者存在營(yíng)養(yǎng)不足及低蛋白血癥，分解代謝時(shí)間較長(zhǎng)，尤其是老年人、惡性腫瘤及糖尿病患者，術(shù)后2周拔管易致彌漫性膽汁腹膜炎。膽管引流術(shù)后，全身情況良好，術(shù)后3周以上是拔管的良好時(shí)機(jī)，但拔管前由每日間斷夾管至全日夾管的過(guò)渡過(guò)程不應(yīng)忽略;應(yīng)有3～5 d觀察，有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱等反應(yīng)，方可撥管。所以拔管前經(jīng)“T”管的膽道造影，或復(fù)查B超是非常必要的。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理學(xué)生理論知識(shí)掌握程度和操作技能技術(shù)，專(zhuān)科實(shí)習(xí)帶教小組問(wèn)卷調(diào)查表由學(xué)生對(duì)教學(xué)態(tài)度，理論知識(shí)掌握程度，麻醉操作技能，教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)定。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護(hù)理學(xué)生理論知識(shí)及操作水平對(duì)比

PBL教學(xué)組護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)前認(rèn)真查找普外科資料，操作過(guò)程中出現(xiàn)擦錯(cuò)率低，總結(jié)課上回答問(wèn)題詳細(xì)、嚴(yán)謹(jǐn)，提出的問(wèn)題復(fù)合臨床方向，在學(xué)習(xí)期間學(xué)習(xí)氛圍、興趣非常濃厚。對(duì)照組護(hù)理學(xué)生對(duì)難以接受的普外科專(zhuān)科知識(shí)無(wú)所適從。課堂上學(xué)生回答問(wèn)題不積極，對(duì)于操作技術(shù)沒(méi)有專(zhuān)業(yè)性的問(wèn)題提出。普外科理論知識(shí)及操作技術(shù)出科成績(jī)結(jié)果見(jiàn)表1，觀察組在出科對(duì)PBL教學(xué)方法滿意度調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果見(jiàn)表2。

3 ?討論

在護(hù)理帶教過(guò)程中教師的臨床專(zhuān)業(yè)能力、豐富的經(jīng)驗(yàn)以及較高的職業(yè)素養(yǎng)是培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理學(xué)生的最基本措施。但是在普通外科專(zhuān)科護(hù)理帶教中采取PBL教學(xué)模式獲得的教學(xué)成果是明顯的，能夠發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，提高了自學(xué)的能力，在帶教期間教師負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士進(jìn)行正確的引導(dǎo)。

PBL教學(xué)法以問(wèn)題為導(dǎo)向以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)[4]，在PBL教學(xué)過(guò)程中模擬了4個(gè)病例場(chǎng)景，分別是迎接新患者，術(shù)前準(zhǔn)備，病房交接班及術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，在普通外科教學(xué)老師的引導(dǎo)下，同學(xué)們積極找資料，進(jìn)行了生命體征測(cè)量、皮內(nèi)注射法、靜脈采血等操作的演示，同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)護(hù)患溝通方式展開(kāi)思考與討論，對(duì)病例中涉及到的加速康復(fù)外科理念、疼痛評(píng)分、SBAR交班、VTE的評(píng)估及預(yù)防進(jìn)行了講解，并提出相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。PBL教學(xué)模式以直觀、形象、生動(dòng)的方式，加深了護(hù)生對(duì)普通外科患者圍手術(shù)期的護(hù)理認(rèn)知，展現(xiàn)了科學(xué)的臨床思維方式;通過(guò)有序的分析，使護(hù)生在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題和解決問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)生思考一些重點(diǎn)、難點(diǎn)，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，活躍教學(xué)氣氛。掌握理論知識(shí)能力相對(duì)較強(qiáng)，因此更偏向于PBL教學(xué)方式[5]。該科室護(hù)理帶教PBL教學(xué)模式得到了學(xué)校護(hù)理教研室專(zhuān)家教授的指導(dǎo)與支持，將臨床護(hù)理教學(xué)方式由灌輸式向啟發(fā)誘導(dǎo)式轉(zhuǎn)變，既體現(xiàn)了護(hù)理的“三基”原則，又融入了心理護(hù)理、健康宣教、溝通等人文關(guān)懷知識(shí)，進(jìn)一步提高科室臨床護(hù)理帶教水平。

綜上所述，采用PBL教學(xué)模式在普通外科開(kāi)展臨床護(hù)理實(shí)習(xí)，在普外科專(zhuān)科理論知識(shí)及操作技術(shù)上有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得其他科室護(hù)理帶教推廣和完善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?薛金梁，于占營(yíng).PBL教學(xué)法在護(hù)理實(shí)習(xí)生急診帶教中應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（6）：166-168.

[2] ?屈春曉.PBL教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床帶教中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（34）：79-80.

[3] ?吳金庭，余結(jié)根，王平.提升醫(yī)學(xué)院校臨床學(xué)院臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的思考[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（2）：67-69.

[4] ?王欣，趙文淑，徐琳，等.以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法在心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（1）：97-99.

[5] ?李紅艷，楊靜嫻，閆宇輝.PBL教學(xué)實(shí)施中的心得與體會(huì)[J].教育界（高等教育研究），2017，18（6）：51-52.

（收稿日期：2019-07-25）