李從德

摘要：根據(jù)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》和國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，各門(mén)醫(yī)學(xué)課程積極探索科學(xué)合理的學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)體系，根據(jù)信息反饋，不斷推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革。本文從課前、課中和課后三個(gè)環(huán)節(jié)，探討臨床技能過(guò)程中的形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

關(guān)鍵詞：臨床技能；形成性評(píng)價(jià)；臨床教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）50-0225-02

醫(yī)學(xué)教育是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其人才培養(yǎng)的質(zhì)量直接關(guān)系國(guó)計(jì)民生。臨床技能訓(xùn)練是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的基礎(chǔ)。形成性評(píng)價(jià)是基于對(duì)正在進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)的教學(xué)方案與設(shè)計(jì)、教學(xué)過(guò)程與教學(xué)活動(dòng)主體中存在的問(wèn)題提供反饋信息，是以提高正在進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)質(zhì)量為目的評(píng)價(jià)。是引導(dǎo)教學(xué)過(guò)程前進(jìn)方向而對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)和教師的教學(xué)效果采取的評(píng)價(jià)，是課程教學(xué)自我完善的過(guò)程。在《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》明確指出本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)定體系須建立形成性和終結(jié)性評(píng)定相結(jié)合的學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)?nèi)^(guò)程評(píng)定體系和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。國(guó)辦發(fā)〔2017〕63號(hào)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》指出加快構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。在當(dāng)前教學(xué)改革中要真正體現(xiàn)以學(xué)生為中心，就要根據(jù)形成性評(píng)價(jià)的結(jié)果，明確學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)、學(xué)習(xí)策略及綜合運(yùn)用知識(shí)的能力[2]。明確在教學(xué)活動(dòng)中教與學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)，建立合理規(guī)范的形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，正確運(yùn)用形成性評(píng)價(jià)的反饋和激勵(lì)作用，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的穩(wěn)步提高，適應(yīng)我國(guó)現(xiàn)階段人民日益增長(zhǎng)的健康需求。

臨床技能訓(xùn)練是以培養(yǎng)學(xué)生的臨床基本操作技能和臨床思維訓(xùn)練為目的課程，包含從病史采集、體格檢查、清創(chuàng)縫合到心肺復(fù)蘇、常規(guī)四大穿刺等醫(yī)生必備的基本技能。學(xué)習(xí)形式包括理論學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)，是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要組成部分。臨床技能訓(xùn)練的形成性評(píng)價(jià)體系可從課前、課中、課后三個(gè)方面進(jìn)行構(gòu)建。課前是檢驗(yàn)學(xué)生預(yù)習(xí)情況，實(shí)際上也是學(xué)生自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的過(guò)程；可采用學(xué)生互評(píng)和自評(píng)構(gòu)建形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)?？蓪W(xué)生分成若干小組，每組4—5人，上課開(kāi)始前十分鐘，每位同學(xué)分別選擇本次臨床基本技能訓(xùn)練的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及處理和操作的要點(diǎn)等問(wèn)題，向小組同學(xué)講述，然后進(jìn)行同伴評(píng)價(jià)和自評(píng)。課中主要從學(xué)生精神狀態(tài)、溝通技巧、人文關(guān)懷、同伴互助學(xué)習(xí)、問(wèn)診、體格檢查、臨床思維能力及基本技能操作的物品準(zhǔn)備、無(wú)菌觀(guān)念、操作規(guī)范、操作熟練度、操作過(guò)程中是否觀(guān)察病人反應(yīng)及處理等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。課后是學(xué)生自我反思的過(guò)程，可從知識(shí)點(diǎn)的掌握程度、知識(shí)缺陷及其如何彌補(bǔ)，與同伴開(kāi)展課后討論、鞏固知識(shí)的情況等設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)。在這個(gè)主干框架下再設(shè)計(jì)一些可操作性的評(píng)價(jià)指標(biāo)，形成完整的形成性評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。例如問(wèn)診可從第一時(shí)間取得病人信任、語(yǔ)言親切感、語(yǔ)言表達(dá)能力、與患者交流能力、信息提取能力、病人配合程度等方面入手；再如體格檢查，如何獲得患者信任、是否注意保護(hù)病人、動(dòng)作是否輕柔規(guī)范、操作是否流暢?？傮w評(píng)價(jià)體系框架參見(jiàn)圖1（見(jiàn)下頁(yè)）。

在評(píng)價(jià)體系框架形成后，任課教師和學(xué)生對(duì)具體評(píng)價(jià)指標(biāo)還要進(jìn)行充分討論，進(jìn)一步完善評(píng)價(jià)指標(biāo)，著重修改評(píng)價(jià)指標(biāo)的合理性和可操作性。師生深刻領(lǐng)會(huì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的內(nèi)涵及其評(píng)價(jià)的目的。讓師生在充分知曉的情況下形成合力，才有利于評(píng)價(jià)過(guò)程的順利實(shí)施，才能達(dá)到形成性評(píng)價(jià)、信息及時(shí)反饋、推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革、促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的不斷提高的目的。

只有這樣進(jìn)行學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)，學(xué)生才能變被動(dòng)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，真正實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”。醫(yī)學(xué)知識(shí)就會(huì)活躍在學(xué)生的眼前，再也不需囫圇吞棗、死記硬背，結(jié)合生活、貼近臨床，去除對(duì)臨床課程的畏懼感，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)他們科學(xué)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。形成性評(píng)價(jià)引入學(xué)生自評(píng)、同伴互評(píng)及教師評(píng)價(jià)，便于學(xué)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)知識(shí)的不足，在與師生的討論中及時(shí)解決困惑。在這個(gè)評(píng)價(jià)體系中，學(xué)生自評(píng)會(huì)促進(jìn)學(xué)生反思，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的根源所在，會(huì)主動(dòng)尋找解決的方法，更有助于對(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)。同伴互評(píng)實(shí)際上還有學(xué)生自我學(xué)習(xí)的過(guò)程，即從同伴的失敗中學(xué)習(xí)，從流暢準(zhǔn)確的操作中對(duì)照學(xué)習(xí)，學(xué)生同伴的操作強(qiáng)于教師示教數(shù)次。對(duì)于教師提出更高的要求[3]，需要不斷及時(shí)了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，更要對(duì)學(xué)生進(jìn)行分析討論及實(shí)驗(yàn)操作的過(guò)程進(jìn)行適時(shí)評(píng)價(jià)，并將相關(guān)信息及時(shí)反饋給學(xué)生。任課教師準(zhǔn)備要充分，多與其他學(xué)科教師交流，了解相關(guān)學(xué)科的發(fā)展方向，不斷拓展知識(shí)面，做好學(xué)生可能出現(xiàn)的問(wèn)題預(yù)測(cè)。

在課堂評(píng)價(jià)實(shí)施過(guò)程中，要涉及到每一位同學(xué)，否則會(huì)影響評(píng)價(jià)的公平性，無(wú)法達(dá)到評(píng)價(jià)的目的。在實(shí)施過(guò)程中，任課教師在實(shí)踐教學(xué)中，理論聯(lián)系實(shí)際，有針對(duì)性補(bǔ)充提問(wèn)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。

總之，科學(xué)、多元化的學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)學(xué)習(xí)過(guò)程的自主化；更有利于對(duì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，在知識(shí)爆炸的時(shí)代，學(xué)會(huì)獵取知識(shí)的能力比學(xué)會(huì)知識(shí)更重要。只要我們勇于探索，逐步完善臨床技能實(shí)踐教學(xué)學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)體系，推動(dòng)臨床技能教學(xué)改革，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量不斷提高。

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Abstract：According to the undergraduate medical education standards and the state council "about deepening the psychiatry synergy to further advance the opinions of the medical education reform and development，construction of standardization and standardization of medical personnel training system，medical practice.this course actively explore scientific and reasonable academic evaluation system，according to the information feedback，constantly promote the reform of medical education. This paper discusses the formation evaluation index system in the course of clinical skills from the three aspects before and after class

Key words：clinical skills；formative assessment；clinical teachingendprint