羅 瀟，徐勁松

·論著·

330006江西省南昌市，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院

*通信作者：羅瀟，住院醫(yī)師；E-mail:276649254@qq.com

改良柯氏音法在心房顫動合并快速心室率患者血壓測量中的穩(wěn)定性研究

羅 瀟*，徐勁松

目的探討改良柯氏音法在心房顫動合并快速心室率患者血壓測量中的穩(wěn)定性，以期尋找一種能夠準(zhǔn)確測量此類患者血壓的方法。方法選取2010年11月—2016年11月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的心房顫動合并快速心室率患者113例和單純竇性心動過速患者100例作為研究對象，比較改良柯氏音法在測量心房顫動合并快速心室率患者與單純竇性心動過速患者血壓時的穩(wěn)定率，并比較此方法與血管內(nèi)測壓法測量心房顫動合并快速心室率患者血壓時的穩(wěn)定率。結(jié)果改良柯氏音法在心房顫動合并快速心室率組和單純竇性心動過速組血壓測量中的穩(wěn)定率分別為77.0%(87/113)和66.0%(66/100)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；血管內(nèi)測壓法在測量心房顫動合并快速心室率組血壓時的穩(wěn)定率為67.3%(76/113)，與改良柯氏音法比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論改良柯氏音法在心房顫動合并快速心室率患者血壓測量中具有較好的穩(wěn)定性。

心房顫動；快速心室率；血壓測定；改良柯氏音法

心房顫動是一種以快速、無序的心房電活動為特征的室上性心律失常，是臨床上最為常見的一種心律失常[1]。國外相關(guān)研究提示，心房顫動的存在可以導(dǎo)致心臟的有效射血率降低20%以上[1]。而當(dāng)心房顫動合并快速心室率時，心房和心室同時無效收縮存在會產(chǎn)生“1+1>2”的效應(yīng)，嚴(yán)重影響心臟泵血功能，誘發(fā)胸悶、乏力、呼吸困難等癥狀的發(fā)生[2]。當(dāng)患者存在右心衰竭、下壁心肌梗死時，更是加大了患者發(fā)生低血容量甚至休克的風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后，而這時患者的血壓往往會呈現(xiàn)出下降、大幅度波動等表現(xiàn)[3]。因而對于此類患者而言，尋找一種測量過程穩(wěn)定并且測量結(jié)果準(zhǔn)確的血壓測量方法具有重大意義。但目前對于心房顫動患者血壓的測量仍未找到一個公認(rèn)的有效而準(zhǔn)確的方法，徐勁松等[4]就心房顫動患者血壓的測量建議根據(jù)示波法原理結(jié)合脈搏波產(chǎn)生的機制選擇血壓的測量方法，而涂穎等[5]和COHEN等[6]也指出計算比較柯氏音和相應(yīng)產(chǎn)生的動脈搏動數(shù)目對血壓的測量具有一定意義。本研究對改良柯氏音法用于心房顫動合并快速心室率患者血壓測量的穩(wěn)定性進行探討，以期尋找一種能夠準(zhǔn)確測量此類患者血壓的方法。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2010年11月—2016年11月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的心房顫動合并快速心室率患者113例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合心房顫動診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]的患者；(2)入院時及住院后非同日3次(共計4次)連續(xù)監(jiān)測心率均>100次/min的患者；(3)進行血管內(nèi)血壓測量的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有高血壓、心力衰竭、心肌梗死、慢性腎功能不全、糖尿病、甲狀腺功能亢進等病史的患者；(2)心房顫動合并其他類型心律失常的患者。另選取同期100例無相關(guān)疾病的單純竇性心動過速(心率>100次/min)的患者作為對照。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料的收集 收集入選患者的年齡、性別、病程等一般資料。

1.2.2 血壓的測量 采用改良柯氏音法[6]測量3次心房顫動合并快速心室率患者和單純竇性心動過速患者血壓值，計算血壓值測量穩(wěn)定率并比較。3次測量中任意兩次收縮壓或舒張壓數(shù)值波動范圍均小于6 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)視為血壓值測量結(jié)果穩(wěn)定。血壓值測量穩(wěn)定率=血壓值測量穩(wěn)定例數(shù)/總測量例數(shù)。另采用血管內(nèi)測法測量3次心房顫動合并快速心室率患者的血壓值，計算血壓值測量穩(wěn)定率并與改良柯氏音法進行比較。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 心房顫動合并快速心室率組與單純心動過速組患者的年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1 心房顫動合并快速心室率組與單純竇性心動過速組基本情況比較

Table 1 Baseline characteristics of the AFRVR group and control group

注：a為χ2值；AFRVR=心房顫動合并快速心室率

2.2 血壓測量穩(wěn)定性的比較 改良柯氏音法在心房顫動合并快速心室率組和單純竇性心動過速組血壓測量中的穩(wěn)定率分別為77.0%(87/113)和66.0%(66/100)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.167，P>0.05)；血管內(nèi)測壓法在測量心房顫動合并快速心室率組血壓時的穩(wěn)定率為67.3%(76/113)，與改良柯氏音法比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.663，P>0.05)。

3 討論

本研究綜合國內(nèi)外現(xiàn)有的關(guān)于心房顫動患者血壓測量方法的各種探討和建議，通過分析脈搏及柯氏音產(chǎn)生的機制、各類血壓計進行血壓測量的原理[8-9]，探索性地將改良柯氏音法運用在心房顫動合并快速心室率患者的血壓測量中，比較此方法在測量心房顫動合并快速心室率患者與單純竇性心動過速患者血壓穩(wěn)定性并比較此方法與血管內(nèi)測壓法測量心房顫動合并快速心室率患者的穩(wěn)定性。繼而綜合其操作過程的可實施性和測量結(jié)果的穩(wěn)定性以期提出一種能夠準(zhǔn)確測量此類心房顫動患者血壓的方法。

研究結(jié)果顯示，運用改良柯氏音法測量心房顫動合并快速心室率和單純竇性心動過速患者血壓的過程中，此方法在兩組研究對象血壓測量中的穩(wěn)定率分別為77.0%和66.0%，無明顯差異；與同一批心房顫動合并快速心室率患者自身血管內(nèi)測壓結(jié)果比較，結(jié)果顯示改良柯氏音法和血管內(nèi)測壓法的穩(wěn)定率分別為77.0%和67.3%，亦無明顯差異。試驗設(shè)計的過程中，為避免高血壓、心力衰竭、心肌梗死、慢性腎功能不全、糖尿病、甲狀腺功能亢進、其他類型心律失常等情況對于心率以及血壓測量結(jié)果的影響，在選擇入組對象時，嚴(yán)格依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)進行。與血管內(nèi)測壓法所得的數(shù)據(jù)進行比較，結(jié)果提示改良柯氏音法在心房顫動合并快速心室率的患者血壓測量上具有較好的穩(wěn)定性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

本研究的啟示意義：(1)此項目納入對象為局部地區(qū)的住院患者，樣本量較小，在代表性及推廣適用層面仍存在局限性，更加確切的證據(jù)需要大范圍前瞻性的研究。還應(yīng)考慮藥物、其他疾病以及快速心室率的具體水平等因素的影響，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化及Logistic回歸分析后，進一步判斷心房顫動合并快速心室率患者血壓測量的穩(wěn)定性及該類患者血壓和其他各項因素之間的獨立關(guān)系。(2)本研究中納入的心房顫動患者心室率均呈上升趨勢(心室率>100次/min)，而相關(guān)研究提示心房顫動合并快速心室率患者血壓可能呈下降趨勢[10]，RAPPEL等[11]的研究曾推測心室率處于低水平增快狀態(tài)時心房顫動患者的血壓有可能呈升高趨勢，因而對于不同心室率水平的快速心室率心房顫動患者的具體血壓變化尚有待臨床進一步的研究和探討；同時，目前國內(nèi)外對于參考范圍內(nèi)心室率心房顫動患者血壓變化的相關(guān)研究也少見報道，這也將是一項值得研究和攻克的難題。(3)按照相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)和理論，血管內(nèi)血壓測量的數(shù)值及其穩(wěn)定率應(yīng)該高于其他任意血壓測量方法，但本研究中對于血壓測量穩(wěn)定率的結(jié)果顯示改良柯氏音法組的穩(wěn)定率為77.0%，而血管內(nèi)測量血壓組的穩(wěn)定率僅為67.3%，綜合分析考慮可能與樣本量不足、定義血壓波動大選取的結(jié)點有關(guān)(本研究中定義血壓波動超過6 mm Hg即為波動大)，具體數(shù)據(jù)結(jié)點有待大面積的臨床試驗加以證明。(4)本研究中采用的改良柯氏音法具有一定的局限性，由于操作的繁雜、人為因素的計數(shù)誤差、實際醫(yī)療條件及依從性的約束，此方法用于指導(dǎo)臨床治療及相關(guān)護理的實際意義頗為受限，因此臨床上仍有待探索出另外一種操作簡便、有良好患者依從性的血壓測量方法。(5)目前國內(nèi)對于尋找能夠準(zhǔn)確測量心房顫動患者血壓方法的研究已不少見，但對于具體測量方法的設(shè)計以及測量儀器的生產(chǎn)仍止步不前，改良柯氏音法對于心房顫動合并快速心室率患者的血壓測量具有較好的穩(wěn)定性，可以作為尋找其他測量方法的參考，同樣可以考慮作為生產(chǎn)制造相關(guān)電子血壓測量儀器的設(shè)計原理。尋找更為穩(wěn)定和簡便的測量心房顫動合并快速心室率患者血壓的方法以及設(shè)計生產(chǎn)出有效的科技設(shè)備任重而道遠。

作者貢獻:羅瀟負責(zé)數(shù)據(jù)的收集和整理、撰寫文章；徐勁松負責(zé)文獻的篩選、結(jié)果分析及文章審核。

本文無利益沖突。

[1]WANG X X,SHUAI W,HONG K,et al.How to evaluate BP measurements using the oscillometric method in atrial fibrillation:the value of pulse rate variation [J].Hypertens Res,2016,39(8):588-592.DOI:10.1038/hr.2016.31.

[2]SINGHAL R,CHANG S L,CHONG E,et al.Colchicine suppresses atrial fibrillation in failing heart[J].Int J Cardiol,2014,176(3):651-660.DOI:10.1016/j.ijcard.2014.07.069.

[3]SENGELOV M,JORGENSEN P G,JENSEN J,et al.Global longitudinal strain is a superior predictor of all-cause mortality in heart failure with reduced ejection fraction[J].JACC Cardiovasc Imaging,2015，8(12):1351-1359.DOI:10.1016/j.jcmg.2015.07.013.

[4]徐勁松,上官青,蘇海.心房顫動、血壓和血壓測量[J].中華高血壓雜志,2015,23(2):122-124.DOI：10.16439/j.cnki.1673-7245.2015.02.013.

XU J S,SHANGGUAN Q,SU H.Atrialfibrillation,blood pressure and measurement[J].Chin J Hypertens,2015,23(2):122-124.DOI：10.16439/j.cnki.1673-7245.2015.02.013.

[5]涂穎,馬容莉.改良柯氏音法測量心房顫動患者血壓的探討[J].解放軍護理雜志,2006,23(5):12-13.DOI：10.3969/jissn.1008-9993.2006.05.007.

TU Y,MA L R.Investigation for modified Korotkoff sound method about blood pressure measuring on atrial fibrillation patients[J].PLA Nursing J,2006,23(5):12-13.DOI：10.3969/jissn.1008-9993.2006.05.007.

[6]COHEN D L,TOWNSEND R R.Blood pressure in patients with atrial fibrillation:Part 1——Measurement[J].Clin Hypertens(Greenwich),2017,19(1):98-99.DOI:10.1111/jch.12905.

[7]黃從新，張澍，黃德嘉，等.心房顫動：目前的認(rèn)識與治療建議(二)[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2015,19(5)：377-434.DOI：10.13333/j.cnki.cjcpe.2015.05.001.

HUANG C X,ZHANG S,HUANG D J,et al.Current knowledge and management recommendations of atrial fibrillation(Ⅱ)[J].Chin J Cardiac Pacing and Electrophysiology,2015,19(5)：377-434.DOI：10.13333/j.cnki.cjcpe.2015.05.001.

[8]ANDRADE J,KHAIRY P,DOBREV D,et al.The clinical profile and pathophysiology of atrial fibrillation:relationship among clinical features,epidemiology,and mechanisms[J].Circ Res,2014,114(9):1453-1468.DOI:10.1161/CIRCRESAHA.114.303211.

[9]JONES D G,HALDAR S K,HUSSAIN W,et al.A randomized trial to assess catheter ablation versus rate control in the management of persistent atrial fibrillation in heart failure[J].J Am Coll Cardiol,2013,61(18):1894-1903.DOI:10.1016/j.jacc.2013.01.069.

[10]WITTE,C,MEYER P,ANDRIE R,et al.Heart rate variability and arrhythmic burden in pulmonary hypertension[J].Adv Exp Med Biol,2016,934:9-22.DOI:10.1007/5584_2016_18.

[11]RAPPEL W J,ZAMAN J A,NARAYAN S M,et al.Mechanisms for the termination of atrial fibrillation by localized ablation: computational and clinical studies[J].Circ Arrhythm Electrophysiol,2015,8(6):1325-1333.DOI: 101161/CIRCEP.115.002956.

StabilityofModifiedKorotkoffSoundMethodinMeasuringBloodPressureforAtrialFibrillationPatientswithRapidVentricularRate

LUOXiao*，XUJin-song

TheSecondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006，China

*Correspondingauthor:LUOXiao,Residentphysician;E-mail:276649254@qq.com

ObjectiveTo evaluate the stability of modified Korotkoff sound method on blood pressure measurement in atrial fibrillation patients with rapid ventricular rate,aiming to find whether it is a method that can measure blood pressure accurately for such patients.MethodsWe enrolled 113 cases of atrial fibrillation with rapid ventricular rate(AFRVR group) and 100 cases of sinus tachycardia(control group) who

treatment in The Second Affiliated Hospital from November 2010 to November 2016.Comparisons were made between the stabilities of modified Korotkoff sound method in measuring the blood pressure of AFRVR group and control group,and between the stabilities of modified Korotkoff sound method and intravascular pressure measurement for measuring the blood pressure of AFRVR group.ResultsThe modified Korotkoff sound method did not demonstrate significant changes in its stability when it was applied to measure the blood pressure of the AFRVR group and control group〔77.0%(87/113)vs 66.0%(66/100)〕(P>0.05).The modified Korotkoff sound method had similar stability with intravascular pressure measurement for measuring the blood pressure of AFRVR group〔77.0%(87/113)vs 67.3%(76/113)〕(P>0.05).ConclusionThe stability of modified Korotkoff sound method is reliable in measuring the blood pressure of atrial fibrillation patients with rapid ventricular rate.

Atrial fibrillation;Rapid ventricular rate;Blood pressure determination;Modified Korotkoff sound method

江西省研究生創(chuàng)新專項資金資助項目(YC2017-S082)

R 541

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.012

羅瀟，徐勁松.改良柯氏音法在心房顫動合并快速心室率患者血壓測量中的穩(wěn)定性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(34)：4275-4277.[www.chinagp.net]

LUO X,XU J S.Stability of modified korotkoff sound method in measuring blood pressure for atrial fibrillation patients with rapid ventricular rate[J].Chinese General Practice，2017，20(34)：4275-4277.

2017-06-20；

2017-10-24)

殷麗剛)