趙 武

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場(chǎng) 068450)

氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合逍遙丸治療軀體化癥狀臨床觀察

趙 武

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣醫(yī)院， 河北 圍場(chǎng)068450)

目的觀察氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合逍遙丸治療軀體化癥狀的臨床效果。方法選取我院近2年來就診的軀體化癥狀的患者98例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例。觀察組給予氟哌噻噸美利曲辛，每次1片，早中各一次。逍遙丸，每次8丸，每日3次。對(duì)照組給予鹽酸氟西汀膠囊，20mg，每日一次。治療觀察8周。分別在治療前及治療后2周、4周、6周、8周用SSS量表評(píng)定療效。結(jié)果在用藥的第2周末時(shí)，觀察組和對(duì)照組的SSS評(píng)分有非常顯著的差異(P<0.01)。8周治療結(jié)束時(shí)，兩組的SSS評(píng)分均明顯下降，但兩組療效仍有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合逍遙丸治療患者的軀體化癥狀，具有起效快、療效好、副反應(yīng)小、依從性好的特點(diǎn)。

氟哌噻噸美利曲辛； 逍遙丸； 軀體化癥狀； 觀 察

心理障礙目前越來越多見，以軀體化不適為主訴的患者在綜合醫(yī)院越來越多見[1]。筆者近2年采用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合逍遙丸治療軀體化癥狀患者98例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組選取2015年1月到2016年12月于我院就診的軀體化癥狀患者98例。所有患者臨床診斷均參照《中國精神障礙分類與標(biāo)準(zhǔn)》第三版軀體化癥狀標(biāo)準(zhǔn)[2]，軀體化癥狀自評(píng)量表(SSS)評(píng)分大于40分。并且排除了各種腦器質(zhì)性疾病和心、肝、肺、腎等軀體疾病所導(dǎo)致的精神障礙。采用隨機(jī)分組方法，把98例患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組49例，男22例，女27例，年齡41～76歲，病程2個(gè)月至4.3年。對(duì)照組49例，男19例，女30例，年齡39～74歲，病程3個(gè)月至4.1年。兩組病例性別、年齡、病程等方面比較均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：觀察組采用氟哌噻噸美利曲辛(丹麥靈北制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX19980123)，每次1片，早中各一次。同時(shí)給予逍遙丸(陜西天洋制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z61020731)，每次8丸，每日3次。對(duì)照組給予鹽酸氟西汀膠囊(禮來蘇州制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130010)，20mg，每日一次。兩組不再服用其它抗精神藥物或抗抑郁藥物。療程均為8周。分別在治療前及治療后2周、4周、6周、8周用SSS量表各評(píng)定一次。并觀察不良反應(yīng)。

1.3療效判斷：以軀體化癥狀自評(píng)量表(SSS)為標(biāo)準(zhǔn)，減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。減分率≥70%為顯效，25%≤減分率<70%為有效，減分率<25%為無效。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效的比較：經(jīng)過8周的治療，兩組總有效率比較差異顯著(χ2=4.78，P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組臨床療效的比較

2.2兩組患者治療前后SSS評(píng)分的比較：在用藥的第2周末時(shí)，觀察組和對(duì)照組的SSS評(píng)分有非常顯著的差異(P<0.01)，說明觀察組比對(duì)照組起效更快。8周治療結(jié)束時(shí)，兩組的SSS評(píng)分均明顯下降，但仍有顯著性差異(P<0.05)，說明觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組治療前后SSS評(píng)分比較

2.3不良反應(yīng):在觀察過程中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.2%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.4%。兩組不良反應(yīng)比較差異顯著(χ2=13.0，P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，給予對(duì)癥治療后均能耐受。

表3 不良反應(yīng)(n)

3 討 論

軀體化癥狀在綜合醫(yī)院十分常見。國外有報(bào)道[3]，在綜合醫(yī)院的就診患者中，有25～50%患者有軀體化癥狀。如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效的治療，有相當(dāng)部分患者的社會(huì)功能會(huì)逐漸受到損害[4]。但目前為止，該病的發(fā)病機(jī)制并不十分清楚。可能與遺傳因素、生活不良事件、自身的人格特征、甚至體內(nèi)的皮質(zhì)醇水平[5]等有關(guān)。軀體化癥狀在祖國醫(yī)學(xué)中，屬于“郁證”、“失眠”等范疇，多與肝郁氣滯、情志不暢有關(guān)[6]。

該病的治療，一般建議使用SNRIs、NaSSA類藥物，并優(yōu)先使用艾司西酞普蘭、度洛西汀等藥物[7]。但這類藥物大多副作用明顯，不少患者因其副反應(yīng)難以堅(jiān)持服藥，導(dǎo)致治療失敗。氟哌噻噸美利曲辛是三氟噻噸和美利曲辛的合劑，臨床使用，能夠有效的改善患者的焦慮、抑郁癥狀，并且該藥起效迅速[8]，價(jià)格也容易被普通患者接受。逍遙丸由柴胡、白芍、當(dāng)歸、薄荷、生姜等多種中藥組成。其中柴胡具有疏肝解郁的作用，可直達(dá)病因。薄荷、生姜均是升散之物，能夠順肝之疏散條達(dá)之性，助肝不郁。白芍、當(dāng)歸能夠養(yǎng)血柔肝，調(diào)和氣血。筆者聯(lián)合應(yīng)用這兩種藥物，治療軀體化癥狀的患者98例，效果明顯，有效率達(dá)到91.8%，具有顯著的差異性。通過觀察也可看出，采用氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合逍遙丸治療該病，大部分患者都能在2周內(nèi)明顯見效，而采用氟西汀膠囊治療的患者，一般約在4周左右開始見效，這可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的適應(yīng)性反應(yīng)有關(guān)。通過觀察還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)較少，無明顯的厭食、乏力、頭痛等選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的不良反應(yīng)，更容易被患者所能接受。

總之，本文通過觀察，聯(lián)合使用氟哌噻噸美利曲辛和逍遙丸治療軀體化癥狀的患者，能夠有效緩解患者的軀體化癥狀，減輕患者痛苦，且均有起效快、副反應(yīng)小、依從性好的特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1] 吳文源.綜合醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)問題的認(rèn)識(shí)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010,31(4):9～11.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001.75～78.

[3] Barsky AJ,Borus JF.Somatization and medicalization in the era of managed care[J].JAMA,1995,274:1931～1934.

[4] Verhaak PF,Meijer SA,Visser AP,Wolters G.Persistent presentation of medically unexplained symptoms in general practice[J].Fam Pract,2006,23:414～420.

[5] 江凱，朱春燕.應(yīng)重視綜合醫(yī)院軀體化癥狀的識(shí)別[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2016，16(5):247～252.

[6] 覃家浪.經(jīng)方在精神疾病中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，2012,32(5):548～551.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)心理學(xué)與行為神經(jīng)病學(xué)組.綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志，2016,49(12):908～917.

[8] 張旭，高偉，王慧芳.氟哌噻噸美利曲辛與帕羅西汀治療以軀體化表現(xiàn)就診的焦慮/抑郁患者的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011,11(9):816～818.

ClinicalObservationontheTreatmentofSomaticSymptomscombinedwithXiaoyaoPillFlupentixolandMelitracen

ZHAOWu

(WeichangManchuandMongolianAutonomousCounty,HebeiWeichang068450,China)

Objective: To observe the clinical effect of Flupentixol and melitracen combined with Xiaoyao Pill in the treatment of somatization symptoms.Methods98 cases of somatization symptoms in our hospital during the past 2 years were randomly divided into the observation group and the control group, 49 cases in each group. The observation group was given Flupentixol and melitracen tablets, 1 tablets each time, once in the morning. Xiaoyao pills, 8 pills each time, 3 times a day. The control group was given Fluoxetine Hydrochloride Capsules, 20mg, once a day. Treatment was observed for 8 weeks. The curative effect was evaluated by SSS scale at 2 weeks, 4 weeks, 6 weeks and 8 weeks after treatment.Resultsat the second weekend of the medication, the SSS score of the observation group and the control group had very significant difference (P<0.01). At the end of the 8 week treatment, the SSS scores of the 2 groups were significantly decreased, but there was still significant difference between the 2 groups (P<0.05).ConclusionFlupentixol and melitracen combined with Xiaoyao Pill in the treatment of patients with somatization symptoms, has quick effect, good curative effect, adverse reaction and good compliance characteristics.

Flupentixol and melitracen; Xiaoyao pills; Somatization symptom; Observation

1006-6233(2017)12-2090-03

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.047