宋秀蘭

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院婦科， 青海 西寧 810001)

臨床護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響

宋秀蘭

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院婦科， 青海 西寧810001)

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響。方法收集我院就診或住院治療的120例行腹腔鏡手術(shù)治療患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理以及健康教育。實(shí)驗(yàn)組患者給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理并給予健康教育。觀察并比較兩組患者治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)水平、焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)水平以及患者依從性水平。結(jié)果與治療前相比，兩組患者的VAS、SAS、SDS評(píng)分水平均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS、SAS、SDS評(píng)分水平較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的依從率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教育能夠明顯減輕婦科腹腔鏡手術(shù)患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛情況，具有積極的臨床使用價(jià)值。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 健康教育； 腹腔鏡手術(shù)

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，由于其有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此在婦科手術(shù)中得到了肯定[1]。但是腹腔鏡手術(shù)對(duì)于患者而言仍然屬于一種應(yīng)激事件，會(huì)對(duì)患者的心理以及生理方面帶來(lái)不良影響，使患者產(chǎn)生不同程度的疼痛，發(fā)生惡心、出血等并發(fā)癥，產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重時(shí)影響患者的治療效果，因此采取合適的干預(yù)措施改善患者的不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者術(shù)后疼痛情況，保證臨床治療效果是十分必要的[2,3]。采用合適的護(hù)理方法，對(duì)緩解患者以上不良癥狀，提高患者臨床療效具有重要意義[4]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)將以人為本作為其宗旨，以促進(jìn)患者的身體的康復(fù)為目的，從患者病情等多個(gè)方面出發(fā)，以滿足患者心理和生理需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重患者的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)以及病情進(jìn)展等方面，給患者提供溫馨化、細(xì)致化、個(gè)性化的護(hù)理，對(duì)于緩解患者不良情緒，提高患者護(hù)理主動(dòng)性和依從性具有重要意義[5,6]。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)觀察婦科腹腔鏡手術(shù)患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛水平的變化，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料:收集2015年1月至2016年12月于我院就診或住院治療的120例行腹腔鏡手術(shù)治療患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將120例患者隨機(jī)分為兩組，每組各60例?；颊呷繛榕?，實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡(49.13±1.01)歲；對(duì)照組患者平均年齡(48.91±0.92)歲?；颊咚技膊“ㄗ訉m肌瘤，卵巢囊腫，異位妊娠，宮頸癌前病變等，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，婦科腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)指證，并經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)等檢查確診，兩組患者的一般資料相比無(wú)差異(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)指證，患者年齡30～59歲，均為女性；患者均已婚或未婚但有性生活女性；無(wú)其他婦科疾病；患者均手術(shù)成功；實(shí)驗(yàn)前未接受過(guò)相關(guān)手術(shù)治療?；颊呔膺M(jìn)行實(shí)驗(yàn)措施，并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn):排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，排除年齡在30歲以下以及60歲以下的患者；排除妊娠及哺乳期婦女；排除肝腎功能不全的患者；排除有心臟疾病的患者；排除患有腫瘤全身性合并癥的患者；排除精神病患者。

1.4方 法

1.4.1治療方法:對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)護(hù)理并聯(lián)合健康教育。主要包括術(shù)前例行檢查，詢問(wèn)患者病情、普及手術(shù)以及健康知識(shí)等；實(shí)驗(yàn)組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體包括：術(shù)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流，分析患者的心理，消除患者術(shù)前對(duì)于手術(shù)的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、支持以及安慰，耐心解答患者以及家屬提出的手術(shù)相關(guān)問(wèn)題，有針對(duì)性地講解腹腔鏡手術(shù)治療的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)，使患者克服心理障礙，提高患者的安全感以及自信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作，例如清潔臍部污垢等，囑患者保證充足的睡眠等。術(shù)中護(hù)理：囑患者進(jìn)行常規(guī)禁食水。護(hù)理人員根據(jù)患者情況調(diào)整手術(shù)室的溫度，做好手術(shù)器械等的準(zhǔn)備，保證腹腔鏡儀器使用正常，并給予患者語(yǔ)言上的鼓勵(lì)和安撫。在手術(shù)期間密切觀察患者的心電圖等指標(biāo)的變化，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，與患者進(jìn)行交流，幫助患者戰(zhàn)勝痛苦。術(shù)后護(hù)理保持患者病房?jī)?nèi)的整潔，適宜的溫度和濕度，密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的各項(xiàng)生命體征，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)?；颊咝g(shù)后取平臥位，患者清醒后可采用半臥位。對(duì)發(fā)生并發(fā)癥的患者及時(shí)進(jìn)行處理。保證患者切口的干燥，發(fā)現(xiàn)切口滲血及時(shí)通知醫(yī)生給予處理，帶引流管的患者在引流過(guò)程中保持引流管的通暢，并注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好護(hù)理記錄。鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。給予患者飲食上的指導(dǎo)，術(shù)后排氣后給予流質(zhì)食物，排便后可正常飲食，在食物選擇上囑患者多食蔬菜水果，以防止便秘的發(fā)生。出院康復(fù)指導(dǎo):保持傷口清潔干燥，如出現(xiàn)腹疼、發(fā)燒等，及時(shí)來(lái)院進(jìn)行處理。在飲食上，要保持飲食均衡，避免辛辣刺激食物。保持心情愉快，生活規(guī)律，一個(gè)月內(nèi)禁止性生活，預(yù)防感冒。

1.4.2患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)水平檢測(cè):所有患者在治療前后采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale，VAS)系統(tǒng)檢測(cè)其疼痛情況，該量表為一條10cm的直線，分為從0到9的刻度，為由無(wú)痛到劇痛，以其評(píng)分水平作為患者的疼痛程度，患者分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。

1.4.3患者抑郁、焦慮評(píng)分水平檢測(cè):對(duì)所有患者的治療前后抑郁、焦慮評(píng)分水平進(jìn)行檢測(cè)，焦慮情況評(píng)價(jià)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)。抑郁水平檢測(cè)采用抑郁自評(píng)量表(SDS),兩量表均分為20項(xiàng)，每一項(xiàng)分為4級(jí)，患者得分越高，其焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4.4患者依從性評(píng)價(jià):患者治療后對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)：依從性好：患者完全接受醫(yī)護(hù)人員提出的治療護(hù)理方案，并全程嚴(yán)格遵守，完成整個(gè)過(guò)程；部分依從：患者只能部分接受醫(yī)護(hù)人員提出的護(hù)理治療方案。不依從：患者不配合醫(yī)護(hù)人員提出的護(hù)理治療方案。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后VAS評(píng)分水平比較:治療前兩組VAS評(píng)分水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組患者的VAS評(píng)分水平與治療前相比均下降(P<0.05)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分水平較低(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后VAS評(píng)分水平比較

注：治療前組間比較，^P>0.05，與治療前相比，*P<0.05，與對(duì)照組相比，#P<0.05

2.2兩組患者焦慮評(píng)分水平比較:治療前兩組焦慮評(píng)分水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與治療前相比，治療后兩組患者的焦慮評(píng)分水平均降低(P<0.05)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的焦慮評(píng)分水平較低(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS評(píng)分水平比較

注：治療前組間比較，^P>0.05，與治療前相比，*P<0.05，與對(duì)照組相比，#P<0.05

2.3兩組患者抑郁評(píng)分水平比較：治療前兩組抑郁評(píng)分水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與治療前相比，治療后兩組患者的抑郁評(píng)分均降低(P<0.05)，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的抑郁評(píng)分水平較低(P<0.05)，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SDS評(píng)分水平比較

注：治療前組間比較，^P>0.05，與治療前相比，*P<0.05，與對(duì)照組相比，#P<0.05

2.4患者依從性比較：對(duì)照組患者依從性好25例，部分依從22例，依從率為78.33%，實(shí)驗(yàn)組患者依從性好42例，部分依從16例，患者依從率為96.67%。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的依從率較高(P<0.05)。

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新以及醫(yī)療器械的逐漸進(jìn)步和完善，婦科腹腔鏡因其手術(shù)造成的創(chuàng)傷小，出血少，患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)成為許多婦科疾病手術(shù)的優(yōu)先選擇，已被越來(lái)越多的患者接受，已廣泛應(yīng)用于子宮頸癌、卵巢癌、異位妊娠、良性腫瘤等診療過(guò)程中[7]。然而隨著婦科腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥的增加，應(yīng)用范圍的廣泛，對(duì)于腹腔鏡的操作難度也隨之增加[8]。因此患者行腹腔鏡手術(shù)的療效成為各界關(guān)注的焦點(diǎn)，多數(shù)患者在住院以及手術(shù)治療期間易產(chǎn)生一系列的負(fù)面心理情緒,影響手術(shù)效果[9]。因此選擇一種有效、可行的護(hù)理方法在婦科腹腔鏡手術(shù)治療中具有重要意義。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式是一種單項(xiàng)的信息傳遞，未將患者的心理變化等方面考慮在內(nèi)。近年來(lái)，有臨床研究表明[10,11]，對(duì)行婦科手術(shù)的患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)于提高患者臨床治療的依從性，減少患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理的同時(shí)，也整合了院內(nèi)和院外的醫(yī)療資源，最大程度的發(fā)揮了患者家屬的作用，從而滿足不同患者的不同需求[12]。之前的相關(guān)研究表明，對(duì)于行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)于改善患者在手術(shù)以及住院過(guò)程中產(chǎn)生的負(fù)性情緒，減少患者術(shù)后產(chǎn)生的疼痛以及并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高其生活質(zhì)量具有重要意義[13]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠?yàn)榛颊咛峁┹^好的心理支持，從患者病情、生活習(xí)慣以及情感特征等方面出發(fā)，為患者提供全方位的服務(wù)，幫助患者建立康復(fù)的信心，消除患者的無(wú)助、焦慮、悲觀、抑郁絕望情緒，對(duì)于患者的康復(fù)具有促進(jìn)作用[14]。以往多數(shù)患者僅僅在門(mén)診或住院期間得到相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，并從不同渠道了解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)基本知識(shí)，但對(duì)于其認(rèn)識(shí)仍然存在許多盲區(qū)。因此，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者在治療過(guò)程中給予相應(yīng)的幫助與指導(dǎo)，進(jìn)行相關(guān)的健康教育，使患者盡早適應(yīng)住院環(huán)境，建立患者于醫(yī)護(hù)人員之間的良好關(guān)系，提高患者的主觀能動(dòng)性以及依從性，提高患者積極應(yīng)對(duì)不良刺激的能力，對(duì)縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，提高患者的手術(shù)質(zhì)量，有利于患者的康復(fù)[15,16]。

本實(shí)驗(yàn)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并同常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比。之前已經(jīng)有實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果說(shuō)明[17]，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)于緩解疼痛非常有效，我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：治療后兩組患者的VAS評(píng)分均下降，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者治療后VAS評(píng)分較低。提示本實(shí)驗(yàn)措施能夠有效地緩解患者術(shù)后產(chǎn)生的疼痛。同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高患者對(duì)腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛措施的依從性和接受程度，實(shí)驗(yàn)組患者的依從率較高，且實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，焦慮、抑郁情緒得到緩解，我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，治療后，兩組患者的焦慮、抑郁評(píng)分均下降，其中實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮、抑郁評(píng)分較低。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教育能夠明顯減少患者在術(shù)后焦慮和抑郁的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以及健康教育一方面能夠?yàn)楦骨荤R手術(shù)患者和家屬給予支持和鼓勵(lì)，緩解患者心理壓力，消除不良情緒和心理障礙，建立康復(fù)的信心。另一方面，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)知識(shí)以及康復(fù)過(guò)程中相應(yīng)的解決技巧的普及，消除患者在康復(fù)過(guò)程中的無(wú)助狀態(tài)。對(duì)患者制定具體的個(gè)性化、系統(tǒng)化護(hù)理方案，同時(shí)激發(fā)患者自我護(hù)理以及康復(fù)能力以及日常生活能力。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在護(hù)理模式上徹底改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，以患者為護(hù)理工作的中心，提高了患者對(duì)手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，充分調(diào)動(dòng)患者及家屬在整個(gè)手術(shù)及康復(fù)過(guò)程中的積極性，有效提高了患者依從性的護(hù)理滿意度，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合健康教育對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響，證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠根據(jù)患者特征，制定個(gè)性化、系統(tǒng)化的護(hù)理措施，提高患者對(duì)疾病和腹腔鏡手術(shù)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，具有積極的臨床使用價(jià)值[18]。在下一步研究中，我們將對(duì)本實(shí)驗(yàn)的結(jié)論做更深入的論證。

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EffectofHighQualityNursingcombinedwithHealthEducationonAnxietyandDepressionandPostoperativePaininpatientsundergoingGynecologicalLaparoscopicSurgery

SONGXiulan

(TheAffiliatedHospitalofQinghaiUniversity,QinghaiXining810001,China)

Objective: To investigate the effect of high quality nursing combined with health education on anxiety and depression and postoperative pain in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery.Methods120 cases of laparoscopic surgery in our hospital were randomly divided into experimental group and control group, each group had a total of 60 cases. Patients in control group were given routine nursing and health education. The patients in the experimental group

preoperative, intraoperative and postoperative nursing care and health education. The visual analogue scale (VAS), Self rating Anxiety Scale (SAS) and self rating Depression Scale (SDS), and the level of compliance of the patients were observed and compared between the two groups before and after the treatment.ResultsCompared with before treatment, VAS, SAS and SDS scores were decreased after treatment, the difference was statistically significant (P<0.05); compared with the control group, the VAS, SAS, SDS score level was lower of experimental group patients, the difference was statistically significant (P<0.05); compared with the control group, the compliance rate was higher of experimental group patients, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionHigh quality nursing combined with health education can significantly reduce the anxiety and depression of patients with gynecological laparoscopic surgery and postoperative pain.

High quality nursing; Health education; Laparoscopic surgery

1006-6233(2017)12-2104-04

青海省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，(編號(hào)2013-Z-938Q)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.052