孟愛霞, 劉艷偉, 曲寶亮, 繆希紅, 鄭家華, 于愛文

(1.河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 河北 承德 067000)

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合歸脾湯治療頸心綜合征臨床療效觀察

孟愛霞1, 劉艷偉2, 曲寶亮1, 繆希紅1, 鄭家華1, 于愛文1

(1.河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德0670002.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 河北 承德067000)

目的通過觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合歸脾湯治療頸心綜合征的臨床療效，為中西醫(yī)結(jié)合治療該病提供理論依據(jù)。方法將80例臨床診斷為頸心綜合征的患者，隨機分為治療組和對照組，治療組41例，對照組39例，治療組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合歸脾湯治療，對照組單純口服歸脾湯。以1個月為1療程，評價治療前、治療后心悸、頭暈、胸悶、胸痛等癥狀改善的總有效率及早搏變化情況。結(jié)果治療組在臨床癥狀緩解的總有效率及早搏減少等方面均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合歸脾湯在改善患者心悸、頭暈、胸悶、胸痛等方面優(yōu)于對照組，且可明顯減少早搏的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯； 歸脾湯； 頸心綜合征； 心電圖； 早 搏

頸心綜合征屬頸源性疾病，多發(fā)生于交感型頸椎病患者[1]，是由于頸椎病變引起的以心血管系統(tǒng)癥狀及心電圖改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的臨床癥候群，[2]主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛及心率、心律的變化，臨床上多被誤診為冠心病。單純藥物治療療程較長，且療效欠佳，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，難以被患者接受。段俊峰[3]等經(jīng)過多次動物實驗證實頸椎和上胸椎棘突錯位前心電圖正常的動物在錯位后出現(xiàn)了心律失常。胡志永等[4]的臨床研究證實了頸心綜合征的患者可出現(xiàn)竇性心律失常、室性心律失常、室上性心律失常及ST-T改變、房室傳導(dǎo)阻滯等多種心律失常，進一步明確了心電圖在頸心綜合征診斷中的價值。本研究應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合歸脾湯治療頸心綜合征，從癥狀緩解及心電圖改善角度進行臨床觀察，療效確切療程較短，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年1月至2016年5月，就診于承德市中心醫(yī)院和承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的門診病人，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《頸肩痛》中頸心綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。將80例患者按就診先后順序隨機分為治療組、對照組。治療組41例(包括室性早搏20例、房性早搏l8例、交界性早搏3例)，年齡50～65歲，平均(60.4±2.19)歲，病程5～23個月，平均(16.1±3.04)個月。對照組39例(包括室性早搏20例、房性早搏10例、交界性早搏9例)，年齡51～68歲，平均(55.9±8.12)歲，病程6～20個月，平均(18.6±3.71)個月。兩組患者在年齡、早搏類型、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：① 有頸椎病和類似冠心病的表現(xiàn)：頭暈、肩頸部酸痛等，且伴有反復(fù)出現(xiàn)的心悸、胸悶、胸痛等癥狀，頸心二者病情同步變化。② 影像學(xué)檢查提示有頸椎變化，如頸椎曲度改變、椎間隙變窄等。③經(jīng)相關(guān)心臟檢查除外冠心病，如動態(tài)心電圖、心臟彩超及冠脈CTA等檢查。④經(jīng)擴冠、營養(yǎng)心肌、抗心律失常等常規(guī)治療，心悸、胸悶、胸痛等癥狀無緩解。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①對利多卡因過敏者。②合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。③肝腎功能異常者。④因精神疾患不能配合治療者。

1.4方 法

1.4.1治療組：操作方法：患者采取仰臥位，肩下墊枕，嚴(yán)格皮膚消毒，操作者左手的食指和中指將患者頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)。在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指處進針，選用7號針頭與皮膚垂直進針，進針約2～3cm后觸到骨質(zhì)，表明針尖已經(jīng)到達第七頸椎橫突的前外側(cè)，然后退針約0.3mm，回吸無血及腦脊液即可注入1%利多卡因10mL。一般先注入1mL，若無任何副作用，再回抽無血及腦脊液后再注入剩余部分藥液。注藥完畢后同側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征說明阻滯有效，表現(xiàn)為眼球下陷，眼瞼下垂，瞳孔縮小，結(jié)膜充血，鼻塞，面微紅，溫暖感，無汗等癥狀。隔日1次，左右兩側(cè)交替進行。歸脾湯治療：方藥：白術(shù)12g、茯神12g、黃芪15g、龍眼肉15g、酸棗仁15g、人參12g、木香6g、甘草6g、當(dāng)歸12g、遠志9g、生姜5片、大棗2枚，每日一劑水煎，取汁約300mL，分早晚兩次口服。

1.4.2對照組：單純應(yīng)用歸脾湯治療以上2組均治療1個月，1個月后觀察各組療效。

1.5療效觀察:療效標(biāo)準(zhǔn)： 顯效：臨床癥狀、體征消失，隨診半年無復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀、體征明顯減輕，半年內(nèi)時有復(fù)發(fā)，但癥狀較前減輕。無效：臨床癥狀及體征無減輕或停藥后復(fù)發(fā)?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理：24h動態(tài)心電圖監(jiān)測早搏減少的情況等計量資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的比較采用組間t檢驗，心悸、胸悶、胸痛、頭暈等癥狀緩解情況等計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組癥狀改善比較

注：△與對照組比較，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義

2.1兩組癥狀改善情況,見表1。經(jīng)過1個月的治療，治療組心悸、胸悶、胸痛、頭暈癥狀緩解的總有效率均顯著高于對照組，與對照組比較，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.224h動態(tài)心電圖監(jiān)測早搏次數(shù)比較，見表2。治療組治療前后比較P<0.05，統(tǒng)計學(xué)差異顯著；對照組治療前后P<0.05，統(tǒng)計學(xué)差異顯著，均有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，治療組與對照組比較，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組效果顯著優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后24h Hoter監(jiān)測早搏次數(shù)比較

注：△與對照組比較 P<0.01；*與治療前比較 P<0.05

2.3不良反應(yīng)：80例患者治療前后血、尿常規(guī)、肝腎功能均無明顯變化，無明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

近年來，國內(nèi)外學(xué)者對頸心綜合征發(fā)病機制的研究不斷深入，總結(jié)如下：①頸椎(或)上胸椎小關(guān)節(jié)病變(如關(guān)節(jié)錯位、退行性病變、椎間盤突出等因素)刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致頸交感神經(jīng)功能障礙而出現(xiàn)心絞痛、心律失常等癥狀[6]。②頸7、頸8神經(jīng)根受刺激時，胸大肌痙攣而表現(xiàn)為胸悶、胸痛等類似冠心病癥狀，脊神經(jīng)后支的分支受到痙攣的斜方肌夾壓時，可通過體-交感神經(jīng)反射引起肋間肌痙攣和沿前支反射的肋間神經(jīng)痛，而產(chǎn)生假性心絞痛[7]。③椎動脈供血不足可影響延髓內(nèi)的心血管調(diào)節(jié)中樞功能，異常沖動先通過腦脊髓反射傳至脊髓側(cè)角，再通過交感神經(jīng)節(jié)后纖維傳至冠狀動脈，導(dǎo)致冠狀動脈平滑肌和心臟自律性的異常，從而出現(xiàn)心肌缺血、心律失常[8]。星狀神經(jīng)節(jié)又稱頸胸交感神經(jīng)節(jié)，由第7、8交感神經(jīng)節(jié)和第1胸交感神經(jīng)節(jié)融合而成[9]，其節(jié)后纖維參與心神經(jīng)叢的構(gòu)成，有纖維支配椎動脈，并可進顱。因此，通過對星狀神經(jīng)的阻滯，可以使支配心臟的交感神經(jīng)興奮性降低，還可使椎動脈擴張，改善椎動脈痙攣所引起的腦干供血不足，使腦干心血管中樞功能恢復(fù)正常。因此，通過對星狀神經(jīng)的阻滯，可以有效的改善心悸胸悶胸痛癥狀。

祖國醫(yī)學(xué)中并無頸心綜合征的病名的記載，根據(jù)其臨床癥狀，可歸屬于心悸、眩暈、胸痹等范疇。心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮過度，損傷心脾。脾胃為氣血生化之源，脾虛則氣衰血少，心無所養(yǎng)，不能藏神，故心悸怔忡、氣短乏力、頭暈眼花、面色萎黃或淡白，舌淡、脈細弱。氣虛無以推動血液運行導(dǎo)致血瘀，不通則痛，故表現(xiàn)為胸悶、胸痛。方中以黃芪、人參、白術(shù)、甘草等甘溫之品補脾益氣以生血，使氣旺而血生。龍眼肉、當(dāng)歸甘溫補血養(yǎng)心；茯苓、酸棗仁、遠志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣醒脾藥配伍，復(fù)中焦運化之功，又能防止大量益氣補血藥滋膩礙胃，使補而不滯，滋而不膩，用棗姜調(diào)和脾胃，以資化源?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芪有明顯的擴張冠狀動脈的作用，對缺血的心肌有保護作用[10]。木香有解痙鎮(zhèn)痛作用，臨床上可用于治療心絞痛[11]。人參皂苷可顯著提高氧自由基的量，從而緩解心肌缺血再灌注時對心肌的損傷，對心絞痛有一定的治療作用[12]。遠志[13]、酸棗仁[14]均有抗心肌缺血作用。綜上所述，無論從中醫(yī)藥性藥效方面，還是從西醫(yī)的現(xiàn)代藥理方面，歸脾湯頸心綜合征可取得良好療效。本研究中應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法治療頸心綜合征可明顯緩解心悸、胸悶、胸痛及頭暈等癥狀，總有效率均優(yōu)于對照組，與對照組比較均<0.05。治療1個月后，經(jīng)24h動態(tài)心電圖比較，治療組和對照組均可減少早搏次數(shù)，治療組效果更佳，對照組比較 P<0.01，證明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯配合歸脾湯治療頸心綜合征效果顯著。

隨著手機、電腦的普遍應(yīng)用，頸心綜合征的發(fā)病率逐年上升，與冠心病所致的心絞痛、心律失常極為相似，易被誤診為冠心病，據(jù)統(tǒng)計誤診率高達75～80%[15]。患者多輾轉(zhuǎn)于骨科、心臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等科室，加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)更延誤病情。臨床醫(yī)生應(yīng)全面考慮病情，及時準(zhǔn)確的做出診斷，并根據(jù)患者的癥狀體征及輔助檢查結(jié)果，選擇合適的治療方案，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。本研究無論從臨床癥狀緩解方面還是從心電圖改善方面都取得良好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 許誠，李少波．頸心綜合征誤診為冠心病30例分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2007,18(6)：67.

[2] Nakae Y,Johkura K,Kudo Y,et al.Spinal cord infarction with cervical angina[J].Neurol Sci.2013,15;324(1-2):195～196.

[3] 段俊峰，龍層花，寧俊忠．脊椎病與心臟病相關(guān)的研究與康復(fù)治療[J]．按摩與導(dǎo)引，2003，20(2)：2～3．

[4] 胡志永，郝金鳳，鄭秀芹．心電圖在頸心綜合征診斷中的應(yīng)用價值探討[J]．河北醫(yī)學(xué)，2014，20(11)：1830～1832.

[5] 周秉文，陳伯華.頸肩痛[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.259～260.

[6] 孫建峰，段俊峰、李紅娟.頸心綜合征的研究現(xiàn)狀[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009,37(4)：70.

[7] 張開滋.實用心血管綜合征[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1999.211～214.

[8] 鄭瑞鳳，馬利.老年頸心綜合征34例臨床分析[J].臨床薈萃，2005,20(1)：43～44.

[9] 張曉東.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的臨床應(yīng)用及相關(guān)機制研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010,39(19)：2612.

[10] 吳發(fā)寶，陳希元.黃芪藥理作用研究綜述[J].中藥材，2004,27(3)：232～233.

[11] 魏華，彭勇，馬國需.木香有效成分及藥理作用研究進展[J].中草藥，2012,42(3)：616.

[12] 馮彥.人參藥理作用及臨床應(yīng)用研究進展[J].中醫(yī)臨床研究，2013,5(6)：121.

[13] 劉大偉，康利平，馬百平.遠志化學(xué)及藥理作用研究進展[J].國際藥學(xué)研究雜志，2012,39(1)：35.

[14] 鄭嘩，錢蘇瑜，游自立.酸棗仁的藥理作用研究進展[J]. 四川生理科學(xué)雜志2006，28(1)：36.

[15] 周秉文，陳柏華.頸肩痛[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.259.

ClinicalEfficacyofSatelliteGanglionBlockwithGuipiDecoctionforCervical-cardiacSyndrome

MENGAixia,etal

(TheCentralHospitalofChengde,HebeiChengde067000,China)

Objective: To observe the clinical effect of the Guipi decoction combined with stellate ganglion block (SGB) in treating Cervical-cardiac Syndrome. Then provide theoretical basis for the treatment of Cervical-cardiac Syndrome by integrated traditional Chinese and western medicine.MethodsSelect 80 cases of Cervical-cardiac Syndrome patients. And divided them into the treatment group and the control group randomly. 41 cases in the treatment group and 39 cases in the group. The treatment group was treated by SGB . The contrd group was treated by the Guipi decoction combined with SGB.One month was a course of treatment. Then appraise the total effective rate of heart-throb、dizziness、chest distress 、chest complaint and the change of bearing premature.ResultsThe treatment group is better than control group in the total effective rate of clinical symptom.The treatment group can decrease bearing premature obviously( P<0.01). Possess the statistical significance.ConclusionsThe Guipi decoction combined with SGB is effective on treating Cervical-cardiac Syndrome,and can be popularized in hospitals of various levels.

Stellate ganglion block; Guipi decoction; Cervical-cardiac Syndrome; Electrocardiogram; Bearing premature

1006-6233(2017)12-2087-04

承德市科技支撐項目，(編號20151001)

于愛文,Email13832401379@163.com

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.046