王岫崢， 張 皓， 刁麗麗， 王 棟， 李 蕊， 趙 磊， 田彥卿

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院結(jié)核科， 河北 保定 071000)

加味秦艽鱉甲湯治療2型糖尿病合并初治涂陽肺結(jié)核的臨床療效

王岫崢， 張 皓， 刁麗麗， 王 棟， 李 蕊， 趙 磊， 田彥卿

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院結(jié)核科， 河北 保定071000)

目的觀察加味秦艽鱉甲湯治療2型糖尿病合并初治涂陽肺結(jié)核的臨床療效。方法選取2型糖尿病合并初治涂陽肺結(jié)核患者300例，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)降糖、抗結(jié)核藥物治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用加味秦艽鱉甲湯口服并霧化吸入治療，治療6個(gè)月后評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果兩組治療6個(gè)月末FBG、2hPBG、HbA1c水平及咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音評(píng)分均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組降低程度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療6個(gè)月末痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率、病灶有效吸收率及治愈率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)降糖及抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味秦艽鱉甲湯治療2型糖尿病合并初治涂陽肺結(jié)核，能夠更好的控制血糖，促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收及空洞閉合，改善咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音等臨床癥狀，提高臨床療效。

加味秦艽鱉甲湯； 2型糖尿?。?初治涂陽肺結(jié)核； 臨床療效

2型糖尿病與肺結(jié)核常合并存在，二者相互影響，2型糖尿病是肺結(jié)核的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，肺結(jié)核易加重糖尿病代謝紊亂[1,2]。我國2型糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率逐年升高[3]。有效控制血糖，有助于降低肺結(jié)核化療藥物毒性反應(yīng)，提高治療肺結(jié)核的臨床療效。本研究采用加味秦艽鱉甲湯治療2型糖尿病合并初治涂陽肺結(jié)核，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2016年1月至2017年6月在我院就診的2型糖尿病合并初治涂陽肺結(jié)核患者300例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[4]確定，初治涂陽肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《肺結(jié)核診斷和治療指南》[3]確定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病及初治涂陽肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)者；18歲≤年齡≤75歲；患者或家屬知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他內(nèi)分泌代謝性疾病與肺部疾病者；合并惡性腫瘤、免疫缺陷性疾病、精神障礙性疾病及語言障礙性疾病者；妊娠或哺乳期女性；對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者；正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各150例。對(duì)照組男性82例，女性68例；年齡35～72歲，平均(49.35±8.73)歲；2型糖尿病病程5～21年，平均(9.52±4.06)年。治療組男性78例，女性72例；年齡33～75歲，平均(50.69±9.40)歲；糖尿病病程4～23年，平均(9.93±4.54)年。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法:對(duì)照組采用ZHRZE/4HR方案[3]進(jìn)行抗結(jié)核治療；采用皮下注射胰島素進(jìn)行降糖治療，餐前采用諾和銳R、睡前采用諾和靈N，依據(jù)三餐前后及睡前血糖變化情況進(jìn)行劑量調(diào)整[4]。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用加味秦艽鱉甲湯(組成：秦艽15g、青蒿15g、鱉甲15g、知母10g、地黃10g、丹皮10g、柴胡15g、烏梅10g、地骨皮30g)治療，每日1劑，水煎至400mL，每次留取20mL用于早晚霧化吸入，余藥液分兩次早晚溫服。分別記錄治療前及治療6個(gè)月末空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平；治療前及治療6個(gè)月末咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音評(píng)分，依據(jù)無、輕、中、重程度，分別計(jì)0分、2分、4分、6分；治療6個(gè)月末痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率、病灶有效吸收率及療效比較。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《肺結(jié)核門診診療規(guī)范(2012年版)》[5]確定療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：涂陽肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，連續(xù)2次涂片結(jié)果陰性，其中1次是治療末的涂片。②完成療程：涂陰肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，療程末痰涂片檢查結(jié)果陰性或未痰檢者；涂陽肺結(jié)核患者完成規(guī)定的療程，最近一次痰檢結(jié)果陰性，完成療程時(shí)無痰檢結(jié)果。③結(jié)核死亡：活動(dòng)性肺結(jié)核患者因病變進(jìn)展或并發(fā)咯血、自發(fā)性氣胸、肺心病、全身衰竭或肺外結(jié)核等原因死亡。④非結(jié)核死亡：結(jié)核病患者因結(jié)核病以外的原因死亡。⑤失?。和筷柗谓Y(jié)核患者治療至第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)痰涂片檢查陽性的患者；涂陰肺結(jié)核患者治療中轉(zhuǎn)為涂陽肺結(jié)核患者。⑥丟失：肺結(jié)核患者在治療過程中中斷治療超過兩個(gè)月，或由結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)出后，雖經(jīng)醫(yī)生努力追訪，2個(gè)月內(nèi)仍無信息或已在其他地區(qū)重新登記治療。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，兩組患者FBG、2hPBG、HbA1c水平得到不同程度降低，兩組治療6個(gè)月末比治療前都有一定療效，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，接受加味秦艽鱉甲湯治療的患者FBG、2hPBG、HbA1c水平比對(duì)照組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1；兩組患者咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音評(píng)分得到不同程度降低，兩組治療6個(gè)月末比治療前都有一定療效，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，接受加味秦艽鱉甲湯治療的患者咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音評(píng)分比對(duì)照組降低更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2；兩組患者治療6個(gè)月末均有痰菌轉(zhuǎn)陰、空洞閉合及病灶有效吸收者，表明都有一定療效，接受加味秦艽鱉甲湯治療的患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率及病灶有效吸收率比對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3；兩組患者治療6個(gè)月末均有治愈者，表明都有一定療效，接受加味秦艽鱉甲湯治療的患者治愈率比對(duì)照組更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。

表1 兩組患者治療前與治療6個(gè)月末FBG、2hPBG、HbA1c水平比較

注：治療6個(gè)月末與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療6個(gè)月末比較，#P<0.05

表2 兩組患者治療前與治療6個(gè)月末咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音評(píng)分比較(分，

注：治療6個(gè)月末與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療6個(gè)月末比較，#P<0.05

表3 兩組患者治療6個(gè)月末痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率、病灶有效吸收率比較(n，%)

注：與對(duì)照組治療6個(gè)月末比較，#P<0.05

表4 兩組患者治療6個(gè)月末治療效果比較(n，%)

注：與對(duì)照組治療6個(gè)月末比較，#P<0.05

3 討 論

2型糖尿病合并肺結(jié)核是臨床常見病和多發(fā)病，糖尿病與肺結(jié)核可相互影響，肺結(jié)核患者存在高代謝狀態(tài)，對(duì)胰島素需求量加大，易誘發(fā)或加重糖尿病，使血糖控制不佳；糖尿病患者糖脂代謝紊亂，機(jī)體免疫功能受損，易感染結(jié)核分枝桿菌，進(jìn)而易患肺結(jié)核；肺結(jié)核為高代謝性疾病，對(duì)胰島素需求增加，易影響血糖水平，誘發(fā)或加重糖尿病，二者合并發(fā)病率逐年增加[6,7]。因此，探索有效治療2型糖尿病合并肺結(jié)核的干預(yù)方案具有積極的意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為2型糖尿病屬于“消渴”范疇，陰虛燥熱為核心病機(jī)，陰虛為病之本，燥熱為病之標(biāo)，當(dāng)以養(yǎng)陰生津，清熱潤燥為基本治療原則；肺結(jié)核屬于“肺癆”范疇，正氣虧虛，癆蟲侵蝕肺臟為主要病機(jī)，當(dāng)以補(bǔ)虛培元、抗癆殺蟲為基本治療原則，其中補(bǔ)虛重在滋陰，兼顧益氣、溫陽等。2型糖尿病與肺結(jié)核在中醫(yī)病機(jī)及治療上具有相同之處，即病機(jī)均以陰虛為主，治療重在滋陰。筆者結(jié)合臨床實(shí)踐及現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，秦艽鱉甲湯功善滋陰養(yǎng)血，清熱除蒸，在其基礎(chǔ)上進(jìn)行加味可用于治療2型糖尿病合并肺結(jié)核。方中秦艽袪風(fēng)濕、舒筋絡(luò)、清虛熱，《本草征要》云：“秦艽，長于養(yǎng)血，故能退熱舒筋。”《日華子本草》記載：“治骨蒸及疳熱”。青蒿清透虛熱，涼血除蒸，《本草新編》云：“青蒿，專解骨蒸勞熱，尤能泄暑熱之火，泄火熱而不耗氣血，用之以佐氣血之藥，大建奇功，可君可臣，而又可佐可使，無不宜也。”鱉甲直入陰分，咸滋陰潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)，退熱除蒸，配伍青蒿，透熱而不傷陰，養(yǎng)陰而不戀邪。生地清熱養(yǎng)陰生津，知母清熱生津潤燥，增強(qiáng)秦艽、鱉甲退虛熱之功。丹皮清熱涼血解毒，退虛熱，地骨皮功專清退虛熱，二者配合助青蒿透泄陰分之伏熱。柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)。烏梅酸甘化陰，斂肺止咳?，F(xiàn)代藥理研究表明，秦艽能夠降低炎性細(xì)胞因子水平，發(fā)揮較好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)具有抗菌、保肝、免疫抑制等作用[8]。青蒿具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，尚有抗炎、抗菌作用[9]。鱉甲具有保護(hù)肝、肺臟器及增強(qiáng)機(jī)體免疫作用[10]。地黃能夠調(diào)節(jié)糖脂代謝，降低空腹血糖水平，改善葡萄糖耐量異常，發(fā)揮降血糖、降血脂作用，同時(shí)具有抗炎、提高免疫、保護(hù)肝臟等作用[11]。知母具有抗炎、抗菌、免疫提交及降血糖等多種作用[12]。丹皮能夠保肝護(hù)腎、抗菌消炎、降血糖及增強(qiáng)免疫力[13]。地骨皮通過改善胰島β細(xì)胞功能、抑制α-葡萄糖苷酶及抗氧化應(yīng)激等途徑發(fā)揮較強(qiáng)的降血糖作用[14]。柴胡具有解熱抗炎作用，對(duì)于日晡潮熱尤為顯著[15]。烏梅具有抑菌、鎮(zhèn)咳及抗氧化等多種作用[16]。全方綜合配伍，共奏滋陰清熱之功，具有標(biāo)本兼顧之效。

綜上所述，在常規(guī)降糖及抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味秦艽鱉甲湯治療2型糖尿病合并初治涂陽肺結(jié)核，能夠更好的控制血糖，促進(jìn)痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收及空洞閉合，改善咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音等臨床癥狀，提高臨床療效。

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ClinicalEfficacyonTreatmentofType2DiabetesMellitusCombinedwithPrimaryTreatmentofPulmonaryTuberculosiswithJiaweiqinjiaobiejiaDecoction

WANGXiuzheng,ZHANGHao,DIAOLili,etal

(TheAffiliatedHospitalofHebeiUniversity,HebeiBaoding071000,China)

Objective: To observe the clinical efficacy of jiawei qinjiao biejia decoction in the treatment of type 2 diabetes mellitus combined with newly diagnosed smear-positive pulmonary tuberculosis.Methods300 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with newly diagnosed smear-positive pulmonary tuberculosis were randomly divided into two groups. The control group was treated with conventional hypoglycemic and anti-tuberculosis drugs. The treatment group was treated on the basis of the control group jiawei qinjiao biejia decoction and aerosol inhalation treatment, 6 months after treatment to evaluate the clinical efficacy.ResultsThe levels of FBG, 2hPBG, HbA1c and cough, sputum, wheezing and pulmonary rales in the two groups were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), and the treatment group was lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The effective rate of wound healing, cure rate and cure rate were higher in the treatment group than in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe combination of jiawei qinjiao biejia decoction in the treatment of type 2 diabetes mellitus combined with newly diagnosed smear-positive pulmonary tuberculosis can better control blood sugar, promote sputum negative, lesion absorption and empty closure, and improve cough, sputum, wheezing, lung rales and other clinical symptoms, improve clinical efficacy.

Jiawei qinjiao biejia decoction; Type 2 diabetes mellitus; Newly diagnosed smear positive pulmonary tuberculosis; Clinical efficacy

1006-6233(2017)12-2092-04

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)2015064)

田彥卿

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.048