林宇明,王煥霞,何莉娜

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基于社區(qū)管理配合低頻電磁治療控制單純性肥胖臨床研究

林宇明,王煥霞,何莉娜

(廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務中心,廣州 520120)

觀察社區(qū)管理配合低頻電磁治療干預對單純性肥胖控制率及代謝綜合征發(fā)病的影響。將符合單純性肥胖診斷的240例患者分成治療組和對照組。治療組以社區(qū)管理配合低頻電磁治療,對照組單純以社區(qū)管理。觀察治療20星期后單純性肥胖控制情況,及2年后代謝綜合征發(fā)病、體重反彈的情況。兩組治療后患者的體重、腰圍、臀圍、股圍、BMI均下降(＜0.05);治療組體重、腰圍、BMI較對照組下降更多(＜0.05);2年后治療組代謝綜合征發(fā)病率及體重反彈率明顯低于對照組(＜0.05)。通過社區(qū)管理,控制飲食,規(guī)律運動,可有效控制單純性肥胖患者的體重,減少代謝綜合征的發(fā)病。社區(qū)管理配合低頻電磁治療在控制體重、減少代謝綜合征發(fā)病率方面,優(yōu)于單純進行社區(qū)管理。

穴位療法;肥胖癥;電磁針;社區(qū)保健護理;體重;腰圍;臀圍

肥胖是全球成年人正共同面臨的重要慢性疾病。肥胖除了嚴重影響日常生活之外,還會引發(fā)各種生理、心理疾病[1-4]。單純性肥胖指無內(nèi)分泌疾病或任何可能引起肥胖的特殊病因引起的肥胖,單純性肥胖占肥胖的90%,主要病因為攝入過多及運動量不足[5-8]。單純性肥胖尤其腹型肥胖是引起胰島素抵抗的主要因素[9-11],胰島素抵抗是代謝綜合征發(fā)病的核心[12-14]。單純性肥胖的患者很可能會繼續(xù)發(fā)展成代謝綜合征[15-17],并進一步促進動脈粥樣硬化性心血管疾病和2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展[18]。如何控制體重,減少單純性肥胖患者代謝綜合征以及心腦血管疾病的發(fā)病率,已成為一個新的亟需解決的基本公共衛(wèi)生問題。

本研究以廣州市越秀區(qū)光塔街轄區(qū)內(nèi)的居民為研究對象,結(jié)合目前國家衛(wèi)計委大力推行的家庭醫(yī)生簽約式服務,研究通過社區(qū)連續(xù)、協(xié)調(diào)、可及的慢性病管理及中醫(yī)藥特色療法,低頻電磁治療的干預,提高單純性肥胖控制率,減少代謝綜合征的發(fā)病,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象選自2013年1月至2014年5月在廣州市越秀區(qū)光塔街社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診就診的本社區(qū)居民,符合單純性肥胖診斷,但無高血壓病、血脂異常、糖尿病或糖耐量異常。入組研究對象240例,均與我中心簽訂家庭醫(yī)生簽約式服務協(xié)議,按隨機分組的原則,將所有研究對象平均分為治療組和對照組。治療組以社區(qū)慢性病管理配合低頻電磁治療,對照組單純以社區(qū)慢性病管理。

治療組120例,其中男54例,女66例;平均年齡(47±7)歲;平均病程(5.1±3.2)年;超重20例(17%),輕度肥胖42例(35%),中度肥胖40例(33%),重度肥胖18例(15%)。對照組120例,其中男52例,女68例;平均年齡(48±7)歲;平均病程(4.8±2.7)年;超重24例(20%),輕度肥胖41例(34%),中度肥胖44例(36%),重度肥胖11例(10%)。兩組患者年齡、性別、病程、肥胖程度比較差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 單純性肥胖診斷標準[19]

①體重采用Broca法,身高＜155 cm,標準體重(kg)=[身高(cm－100)];身高≥155 cm,標準體重(kg)=[身高(cm－100)×0.9(kg)],肥胖標準為體重超過正常20%,其中,輕度肥胖為20%～30%,中度肥胖為30%～50%,重度肥胖為50%。②體重指數(shù)(BMI),BMI=體重(kg)/身高(m2),超過25～26為超重,超過27～30屬于輕度肥胖,超過31～40屬中度肥胖,超過40屬重度肥胖。③腰圍(中國標準),女性≥80 cm,男性≥85 cm。

1.2.2 代謝綜合征診斷標準[20]

1.3 排除標準

①不符合納入標準者。②年齡≥70歲。③嚴重肝腎功能不全者或合并其他各系統(tǒng)嚴重疾病者。④不能堅持本治療方案治療而自動脫落者。

2 治療方法

治療組以社區(qū)慢性病管理配合低頻電磁治療,對照組單純以社區(qū)管理,療程12星期。

2.1 治療組

2.1.1 社區(qū)慢性病管理

①簽訂家庭醫(yī)生簽約式服務協(xié)議。②健康教育、年度體檢指導。③在入組前20星期內(nèi)進行5次社區(qū)管理活動,第1次為小組成立,自我管理小組組長(全科護士)自我介紹,小組成員互相認識,組成聯(lián)盟,指導組員改善生活方式,戒煙限酒,合理膳食,完成膳食日記;第2次收集小組成員的膳食日記,分析每位組員的膳食日記,培訓適量的有氧運動方式,指導如何填寫運動日記;第3～5次為小組討論,檢查膳食管理及運動情況。④20星期至2年,每季度進行1次社區(qū)管理活動,即小組討論,檢查膳食管理及運動情況。

2.1.2 低頻電磁治療

采用三得治療儀進行低頻電磁強化治療20星期。

晚飯后，張艷麗大都消磨在電視機前，磕著瓜子，一部廉價的電視連續(xù)劇總讓她看得熱淚漣漣。吳朝暉就走到書房，他習慣在網(wǎng)上去瀏覽新聞，主要是看自己報紙的，然后是全國和世界的。有時候甚至跟帖子發(fā)表自己的主張，語言十分犀利，當然是用網(wǎng)名。

背部可選取膀胱經(jīng)脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、小腸俞,腹部可選取天樞、氣海、關(guān)元、中脘。使用三得治療儀的電磁探頭,通過間隔彈道式低頻電磁沖擊,對上述選穴進行刺激,并尋找痛點;然后在痛點上使用電磁能吸附罐進行刺激;最后在背部、腹部及雙側(cè)下肢選穴部位,分別使用一個電磁能理療墊進行電磁藥物導入,藥物選用桂枝、艾葉、海桐皮、川烏、川斷。第1星期,連續(xù)治療3 d,休息1 d,再連續(xù)治療3 d;第2～4星期,每星期治療2次;第5～8星期,每星期治療1次;第9～20星期,每2星期治療1次。

2.2 對照組

單純以社區(qū)管理,方法同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 單純性肥胖癥療效標準

參考全國中西醫(yī)結(jié)合肥胖病研究學術(shù)會議于1998年制定的單純性肥胖的療效標準。

臨床痊愈:體重下降達到標準體重或超重體重范圍內(nèi)。

顯效:體重下降5 kg以上,BMI下降1.8 kg/m2以上,腰圍下降大于7 cm。

有效:體重下降3～5 kg,BMI下降1.0 kg/m2以上,腰圍下降大于4 cm。

無效:體重下降小于3 kg。

3.1.2 代謝綜合征發(fā)生率

治療2年后是否患代謝綜合征。

3.2 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用檢驗(方差不齊采用秩和檢驗);計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗。＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后肥胖指標比較

兩組治療前各肥胖指標比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),提示兩組有可比性。表1顯示,治療組治療后患者體重、腰圍、臀圍、股圍、BMI均下降,治療前后各項指標比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。對照組治療后患者體重、腰圍、臀圍、股圍、BMI均下降,治療前后各項指標比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后肥胖指標比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后各肥胖指標差值比較

治療組治療后體重、腰圍、BMI下降值與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),臀圍、股圍下降值比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。結(jié)果表明社區(qū)管理配合低頻電磁治療對改善單純性肥胖患者體重、腰圍、BMI方面優(yōu)于社區(qū)管理。詳見表2。

表2 兩組治療前后各肥胖指標差值比較 (±s)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.3 兩組減肥療效比較

表3顯示,治療組總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),說明治療組減肥臨床總有效率優(yōu)于對照組。

表3 兩組減肥療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.4 兩組2年后代謝綜合征發(fā)生率比較

表4顯示,治療組代謝綜合征總發(fā)生率及體重反彈率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),說明治療組減少代謝綜合征發(fā)病及控制體重的臨床總療效優(yōu)于對照組。

表4 兩組2年后代謝綜合征發(fā)生率比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

隨著人們生活方式的不健康、生活節(jié)奏的加快等,使得代謝性疾病呈逐年增加趨勢,據(jù)有關(guān)報道,肥胖與超重在全球范圍內(nèi)快速增長,已成為公共衛(wèi)生關(guān)注的熱點問題之一[21-23],而單純性肥胖癥作為臨床上一類發(fā)病率較高的代謝疾病,對患者的身體健康造成了較大的影響[24-25],以往臨床上所采用的單純西藥、手術(shù)抽脂等治療效果并不理想[26]。一般來說,體重及BMI的上升,是代謝綜合征、心腦血管疾病發(fā)病重要的危險因素。對于單純性肥胖的治療來說,藥物治療將影響營養(yǎng)素的吸收利用,可能會造成營養(yǎng)缺乏,導致機體免疫功能下降,手術(shù)治療價格昂貴[27]。通過加強單純性肥胖患者的飲食及運動管理,有氧運動、心理療法等綜合管理[28-30],從而達到控制體重上升的目的,是當前社區(qū)慢性病管理工作的重點和有效方法。

社區(qū)衛(wèi)生服務是集基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生于一體的綜合性基層衛(wèi)生服務體系,是“保障健康”和提供連續(xù)性服務的最佳場所[31]。家庭醫(yī)生簽約式服務則是由全科醫(yī)師作為第一負責人,通過由全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、全科護士、營養(yǎng)師、康復師的合作,為社區(qū)居民提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及、有效的健康服務。家庭醫(yī)生簽約式服務關(guān)注的重點是家人的長期的照顧,包括健康管理、疾病預防、慢性病管理。對于社區(qū)慢性病管理來說,是一種更為行之有效的服務方式。

但是長期飲食及運動管理,對于單純性肥胖患者來說,實施難度較大。在這種情況下,通過行之有效的中醫(yī)藥手段促進單純性肥胖的治療,亦將成為研究的熱點。其中,針刺治療是目前研究最為廣泛的手段,據(jù)一項Meta分析顯示針刺治療成人單純性肥胖安全有效,且減輕體重和降低BMI的作用可能更為明顯[32],與西藥治療比較,針刺的不良反應更少更安全[33]。通過針灸,可以抑制患者的食欲[34-35],從而抑制亢進的腸胃系統(tǒng),達到減少能量攝入的目的,可以增強機體的能量代謝,從而促進身體脂肪的分解,最終達到減肥的目的[36-38]。研究表明[39],針刺在達到減肥效果的同時,肥胖者的高脂血癥、高血壓、冠心病等并發(fā)癥也得到不同程度的改善,且呈良性雙向調(diào)整作用,使其趨于正常。

針刺療法中,采用低頻電磁療法及電磁場作用可以通過對經(jīng)絡、穴位產(chǎn)生強烈的刺激和興奮,并具有改善平滑肌功能、促進血液循環(huán),從而降低脂肪的積聚,控制肥胖,特別是腹型肥胖[40-41]。我中心運用低頻電磁療法治療單純性肥胖是配合中醫(yī)“氣街”“四?！崩碚撨x穴的。“氣街”“四?！崩碚撛醋浴秲?nèi)經(jīng)》,是關(guān)于經(jīng)絡腧穴上下、內(nèi)外對應關(guān)系的理論,強調(diào)五臟六腑、奇恒之腑與頭、胸、腹、脛的經(jīng)絡腧穴關(guān)系,體現(xiàn)了中醫(yī)學“整體觀念”的治病思想。

本研究提示,通過社區(qū)管理,控制飲食,規(guī)律運動,可有效控制單純性肥胖患者的體重,減少代謝綜合征的發(fā)生率。而社區(qū)慢性病管理配合低頻電磁治療在控制單純性肥胖患者體重方面,療效優(yōu)于單純進行社區(qū)管理。本研究還提示經(jīng)社區(qū)管理配合低頻電磁治療,可明顯改善患者的體質(zhì),在減少代謝綜合征發(fā)生率和體重反彈率方面,優(yōu)于單純進行社區(qū)慢性病管理。

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Clinical Study of Low-frequency Electrotherapy Based on Community Administration in Controlling Simple Obesity

-,-,-.

,520120,

To observe the effect of low-frequency electrotherapy plus community administration on the control rate of simple obesity and incidence of metabolic syndrome.A total of 240 patients diagnosed with simple obesity were divided into a treatment group and a control group. The treatment group was intervened by community administration plus low-frequency electrotherapy, while the control group was intervened by community administration alone. The control of simple obesity was observed after 20-week treatment; the incidence of metabolic syndrome and rebound weight gain were observed 2 years later.After the intervention, body weight, waist circumference, hip circumference, thigh circumference and body mass index (BMI) decreased significantly in the two groups (＜0.05); the reductions of body weight, waist circumference and BMI in the treatment group were more significant than those in the control group (＜0.05); 2 years later, the incidence of metabolic syndrome and the rate of rebound weight gain were significantly lower in the treatment group than in the control group (＜0.05).Community administration plus diet control and regular exercise can effectively control the body weight of simple obesity patients and reduce the incidence of metabolic syndrome. Community administration plus low-frequency electrotherapy has advantage in controlling body weight and reducing the incidence of metabolic syndrome compared to community administration alone.

Acupoint therapy; Obesity; Electromagnetic acupuncture; Community health nursing; Body weight; Waist circumference; Hip circumference

1005-0957(2017)12-1415-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1415

2017-05-20

廣州市越秀區(qū)科信局科技計劃項目(2015-WS-010)

林宇明(1966—),男,副主任醫(yī)師