許旭杰,王文麗,王箏

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剖宮產(chǎn)后TENS鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)及其對(duì)產(chǎn)后應(yīng)激的影響

許旭杰1,2,王文麗3,王箏3

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053;2.嘉興市第二醫(yī)院,嘉興 314000;3.嘉興市中醫(yī)醫(yī)院,嘉興 314000)

觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)鎮(zhèn)痛的效果,及其對(duì)產(chǎn)后應(yīng)激激素的影響。將58例初產(chǎn)婦隨機(jī)雙盲分為TENS組、病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)組、假TENS組3組。以術(shù)后1 h為鎮(zhèn)痛前。在7個(gè)時(shí)間點(diǎn)(鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后5 min、鎮(zhèn)痛后15 min、鎮(zhèn)痛后30 min、鎮(zhèn)痛后60 min、鎮(zhèn)痛后24 h、鎮(zhèn)痛后48 h)進(jìn)行產(chǎn)后疼痛的VAS評(píng)分;分別于術(shù)前(剖宮產(chǎn)前24 h)、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h 3個(gè)時(shí)點(diǎn)檢測(cè)產(chǎn)后應(yīng)激激素促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、前列腺素(PG)。對(duì)比3組不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)產(chǎn)后應(yīng)激激素的影響。TENS組鎮(zhèn)痛30 min后相比假TENS組VAS評(píng)分明顯下降(＜0.05);鎮(zhèn)痛后30 min開(kāi)始,TENS組與PCA組間VAS無(wú)明顯差異(＞0.05)。在術(shù)前24 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)里,3組ACTH值組間均無(wú)差異(＞0.05)。術(shù)前24 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h 3個(gè)時(shí)間里,3組前列腺素組間均無(wú)差異(＞0.05);但TENS組、PCA組兩組在術(shù)后48 h前列腺素相比術(shù)后24 h有明顯降低(＜0.05)。TENS具有一定的鎮(zhèn)痛作用,作用30 min以上可以達(dá)到和PCA等同的鎮(zhèn)痛效果。TENS和PCA兩種鎮(zhèn)痛方式均可減低前列腺素水平。3種鎮(zhèn)痛方式對(duì)血液中ACTH的影響無(wú)差異。

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激;穴位療法;剖宮產(chǎn)術(shù);鎮(zhèn)痛,產(chǎn)科;應(yīng)激;促腎上腺皮質(zhì)激素;前列腺素

在剖宮產(chǎn)相關(guān)的一系列醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題中,疼痛是其中最為突出的問(wèn)題[1-3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛及宮縮痛在術(shù)后24～72 h內(nèi)較劇烈,不僅給產(chǎn)婦帶來(lái)身心痛苦,影響產(chǎn)婦的休息,也是術(shù)后并發(fā)癥重要因素。剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛有別于一般手術(shù)后鎮(zhèn)痛。除切口痛外,還伴隨有宮縮痛、牽拉痛。術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物雖可減輕產(chǎn)婦的疼痛,但會(huì)對(duì)乳汁產(chǎn)生一定影響[4]。所以我們迫切需要一種效果確切、經(jīng)濟(jì)的鎮(zhèn)痛方法,以改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的分娩應(yīng)激狀態(tài)。本研究旨在觀察經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)對(duì)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果及對(duì)產(chǎn)后應(yīng)激激素(促腎上腺皮質(zhì)激素和前列腺素)的影響,以期用更簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的方式促進(jìn)母嬰健康。

1 臨床資料

1.1 一般資料

58例病例均來(lái)自2016年9月至2016年12月在嘉興市某婦產(chǎn)科醫(yī)院分娩且符合條件的初產(chǎn)婦。采用隨機(jī)方法進(jìn)行分組,將納入的病例分成3組,即TENS組(20例)、病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)組(20例)、假TENS組(18例)。假TENS組因1例產(chǎn)婦無(wú)法耐受疼痛并拒絕TENS治療,故自然脫落1例。3組產(chǎn)婦年齡、身高、體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),基線情況良好,具有較強(qiáng)的可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 3組產(chǎn)婦一般資料比較 (±s)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～45歲,單胎足月妊娠初產(chǎn)婦;②有一定文化程度,具有良好的理解能力;③妊娠期間無(wú)內(nèi)外科合并癥及并發(fā)癥;④產(chǎn)后2周不離開(kāi)居住地;⑤同意簽署書面的知情同意書;⑥術(shù)前72 h內(nèi)均未使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)后情況異常,如產(chǎn)后出血＞400 mL,產(chǎn)后感染;②已進(jìn)入產(chǎn)程產(chǎn)婦有宮縮而行剖宮產(chǎn)者;③產(chǎn)后持續(xù)疼痛難忍,VAS評(píng)分＞8分,要求其他鎮(zhèn)痛方法止痛者;④產(chǎn)婦因其他原因退出本項(xiàng)研究以及不合作者;⑤中重度焦慮患者,焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]評(píng)分≥60分;⑥中重度抑郁患者,抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)分≥63分。

2 治療方法

3組均予舒適護(hù)理,由產(chǎn)科病房有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士負(fù)責(zé),在不影響產(chǎn)婦休息的情況下,適當(dāng)采用心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、體位護(hù)理等,在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或降低不愉快的程度[6]。

2.1 TENS組

TENS治療時(shí)間為術(shù)后1 h開(kāi)始,每日治療1次。先用100 Hz誘導(dǎo)10 min,再用2/100 Hz作用30 min。以100 Hz誘導(dǎo)10 min后為鎮(zhèn)痛0 min的時(shí)間點(diǎn)。2/100 Hz作用5 min為鎮(zhèn)痛后5 min,2/100 Hz作用15 min為鎮(zhèn)痛15 min,2/100 Hz作用30 min為鎮(zhèn)痛30 min,時(shí)間以此類推。

TENS儀器使用SV-LF201型多功能低頻治療儀(深圳市興匯科技有限公司)。雙通道,脈沖范圍46ms至2.5 ms,脈沖頻率在0～1000 Hz范圍,頻率精度±10%,部分波形精度達(dá)到±1%,輸出電流有效值0～80 mA。在本研究中,由研究者掌控TENS設(shè)備電流開(kāi)關(guān)和分組情況,根據(jù)分組給予舒適護(hù)理和真假TENS刺激。

TENS主機(jī)正面有A、B兩路輸出線,每路輸出線有2塊電極片,A路的2塊電極片分別與產(chǎn)婦左、右手合谷穴相連;B路的2塊電極片分別與產(chǎn)婦下腹部雙側(cè)子宮穴(當(dāng)臍中下4寸,中極旁開(kāi)3寸)相連。按治療參數(shù)調(diào)整電流強(qiáng)度。A路以雙手拇指跳動(dòng)為宜;B路以引起腹部肌肉微微顫動(dòng)且產(chǎn)婦能耐受為宜。時(shí)間40 min。

2.2 PCA組

所有患者麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg?；颊呷胧中g(shù)室后開(kāi)放靜脈,常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度。選用腰L1-2間隙硬膜外穿刺向頭端置管3 cm行硬膜外麻醉,硬膜外麻醉藥為2%鹽酸利多卡因注射液。先給2%利多卡因3 mL試驗(yàn)劑量,后追加首劑10 mL,控制麻醉平面上界不超過(guò)T4,鎮(zhèn)痛藥物均為0.12%鹽酸布比卡因＋芬太尼1mg/mL,負(fù)荷量5 mL,維持量4 mL/h。采用病人自控鎮(zhèn)痛(patient controlled analgesia,PCA),術(shù)畢連接電子鎮(zhèn)痛泵(由江西奧格蘭生產(chǎn),JS-6型)行PCIA。鎮(zhèn)痛藥液配方為0.001%芬太尼(由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))復(fù)合0.08%奈福泮(由青島金峰制藥有限公司生產(chǎn)),加0.9%氯化鈉注射液稀釋至150 mL。初始負(fù)荷量2 mL,自動(dòng)給藥間隔時(shí)間為60 min。手動(dòng)按壓時(shí),每次按壓量為2 mL,隨產(chǎn)婦自覺(jué)疼痛自行按壓。鎮(zhèn)痛0 min為第一次按下電子鎮(zhèn)痛泵時(shí)間,以此來(lái)類推。

2.3 假TENS組

假TENS治療時(shí)間和方法同TENS鎮(zhèn)痛組。假TENS電極置于TENS組相同位置,僅指示燈閃亮,但主機(jī)不打開(kāi)。使用方法及VAS評(píng)分方法同上,但輸出電源被研究者切斷,當(dāng)班護(hù)士對(duì)是否切斷電源不知情,當(dāng)班護(hù)士及TENS鎮(zhèn)痛師對(duì)本次研究的內(nèi)容及目的均不知情。鎮(zhèn)痛0 min為TENS治療儀接上10 min后的時(shí)間,以此類推。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估, 0分為無(wú)痛,10分為劇痛。各組在術(shù)后1 h開(kāi)始治療。3組產(chǎn)婦在7個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)(鎮(zhèn)痛0 min、鎮(zhèn)痛后5 min、鎮(zhèn)痛后15 min、鎮(zhèn)痛后30 min、鎮(zhèn)痛后60 min、鎮(zhèn)痛后24 h、鎮(zhèn)痛后48 h)進(jìn)行產(chǎn)后疼痛的VAS評(píng)分,顯示疼痛強(qiáng)度。

3.1.2 促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)測(cè)定

分別于術(shù)前(剖宮產(chǎn)前24 h)、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h 3個(gè)時(shí)點(diǎn)抽取外周靜脈血2 mL置于普通試管,室溫下,轉(zhuǎn)速3000 r/min,離心半徑為12 cm,離心時(shí)間10 min,取上清液置于﹣20℃冰箱保存。酶聯(lián)免疫分析(ELISA)法檢測(cè)血清ACTH水平,并分別記錄。

3.1.3 前列腺素(PG)測(cè)定

分別于術(shù)前(剖宮產(chǎn)前24 h)、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h 3個(gè)時(shí)點(diǎn)抽取外周靜脈血2 mL。處理方法同前。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS22.0軟件作統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),同組治療前后比較用配對(duì)檢驗(yàn)。＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 不同鎮(zhèn)痛方式鎮(zhèn)痛效果分析

經(jīng)過(guò)單因素方差分析,3組鎮(zhèn)痛前VAS評(píng)分無(wú)差異(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表2。

表2 3組鎮(zhèn)痛0 min的VAS評(píng)分比較 (±s,分)

經(jīng)獨(dú)立樣本檢驗(yàn),在鎮(zhèn)痛5 min、15 min,TENS組與假TENS組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),在鎮(zhèn)痛30 min及以后,TENS組VAS評(píng)分明顯降低,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。經(jīng)獨(dú)立樣本檢驗(yàn),在鎮(zhèn)痛5 min后,PCA組VAS評(píng)分較假TENS組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。經(jīng)獨(dú)立樣本檢驗(yàn),在鎮(zhèn)痛5 min、15 min,PCA組VAS評(píng)分低于TENS組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);在鎮(zhèn)痛30 min及以后,兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 3組鎮(zhèn)痛后VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與假TENS組比較1)＜0.05;與PCA組比較2)＜0.05

3.3.2 3組產(chǎn)婦外周靜脈血促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)值比較

在術(shù)前24 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h 3個(gè)時(shí)間里,3組ACTH值組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);與術(shù)前24 h、術(shù)后48 h相比,3組在術(shù)后24 hACTH有明顯增加(＜0.05),考慮剖宮產(chǎn)后,機(jī)體應(yīng)激改變。提示TENS、PCA均不影響機(jī)體的應(yīng)激改變。詳見(jiàn)表4。

3.3.3 3組外周靜脈血前列腺素(PG)值比較

經(jīng)單因素方差分析,3組外周靜脈血PG組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。與術(shù)前24 h、術(shù)后48 h相比,3組術(shù)后24 hPG有明顯增加,經(jīng)配對(duì)檢驗(yàn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。與術(shù)后24 h對(duì)比,術(shù)后48 h TENS組與PCA組的PG有明顯降低,經(jīng)配對(duì)檢驗(yàn),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表5。

表4 3組產(chǎn)婦外周靜脈血ACTH值比較 (±s,pmol/L)

注:與同組術(shù)后24 h比較1)＜0.05

表5 3組外周靜脈血PG值比較 (±s,pg/mL)

注:與同組術(shù)后24 h比較1)＜0.05;與同組術(shù)后48 h比較2)＜0.05

4 討論

4.1 TENS作用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果分析

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS)作為一種物理性鎮(zhèn)痛方法符合WHO所提倡的理念。被臨床研究者廣泛應(yīng)用于多個(gè)臨床領(lǐng)域。其鎮(zhèn)痛機(jī)制有閘門控制理論(thegate control theory of pain),疼痛信號(hào)受阻理論,內(nèi)源性阿片肽釋放理論,以及熱效應(yīng)等。多位學(xué)者將TENS用于分娩鎮(zhèn)痛的研究,而鮮有學(xué)者對(duì)TENS作用于剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛進(jìn)行研究。本研究顯示TENS組的鎮(zhèn)痛效果呈現(xiàn)階段性后效應(yīng)。在開(kāi)始誘導(dǎo)鎮(zhèn)痛后5 min及15 min,TENS組鎮(zhèn)痛效果與假TENS組相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而當(dāng)繼續(xù)使用TENS進(jìn)行鎮(zhèn)痛,并評(píng)估VAS評(píng)分,結(jié)果鎮(zhèn)痛后30 min、60 min及鎮(zhèn)痛后24 h、48 h其鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于假TENS組,鎮(zhèn)痛效果顯著。TENS組與PCA組相比較,鎮(zhèn)痛后5 min、15 minPCA組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于TENS組,而鎮(zhèn)痛后30 min兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。鎮(zhèn)痛后60 minTENS鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于PCA組。而至鎮(zhèn)痛后24、48 h后,兩組鎮(zhèn)痛效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

說(shuō)明TENS對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛,在一定時(shí)間作用下(30 min及以上)可以產(chǎn)生和PCA類似的鎮(zhèn)痛效果。TENS組與假TENS組干預(yù)前后的VAS疼痛評(píng)分存在顯著差異。本研究中TENS組在30 min、60 min,24 h及48 h后的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于假TENS組,使得TENS的鎮(zhèn)痛作用得到進(jìn)一步的肯定。

4.2 選穴依據(jù)

子宮穴為經(jīng)外奇穴,位于下腹部,臍中下4寸,中極旁開(kāi)3寸,左右各一,主下腹部疼痛、瘀滯,可治療如陰挺、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、崩漏、不孕等婦科病癥[7-10]。該穴為胞宮之外應(yīng),循其穴而灸之,則其內(nèi)應(yīng)奇恒之府,得效甚速。合谷穴位于手背第一、第二掌骨之間,靠近第二掌骨中點(diǎn)?！鹅`樞·本輸》:“合谷在大指歧骨之間,為原?！本哂惺栾L(fēng)、解毒、鎮(zhèn)痛、通絡(luò)的功效[11-13]。《針灸大成》:“……瀉三陰交、補(bǔ)合谷而墮胎?！惫屎瞎纫嘤写弋a(chǎn)之功效。劉立公等[14]對(duì)93種古醫(yī)籍進(jìn)行計(jì)算機(jī)檢索,發(fā)現(xiàn)有關(guān)合谷穴文獻(xiàn)條中,調(diào)經(jīng)引產(chǎn)在合谷穴病證治療中也占較高頻次。

4.3 不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)產(chǎn)婦外周血ACTH的影響分析

ACTH是由垂體分泌的激素,其有促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素的作用,在應(yīng)激反應(yīng)、學(xué)習(xí)、記憶、調(diào)控疼痛中發(fā)揮著重要作用。當(dāng)機(jī)體在受到應(yīng)激原刺激時(shí),會(huì)出現(xiàn)以交感神經(jīng)和垂體-腎上腺軸興奮所產(chǎn)生的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)[15]。龐勇等[16]研究發(fā)現(xiàn)大鼠右踝關(guān)節(jié)注入CFA24 h,下丘腦及橋-延腦Ir-ACTH含量即顯著升高,表明內(nèi)源性ACTH與慢性痛密切相關(guān)。ACTH的作用還可能與自身ACTH受體或阿片受體有關(guān),亦可能通過(guò)與內(nèi)源性阿片鎮(zhèn)痛系統(tǒng)(內(nèi)啡肽類)及內(nèi)源性非阿片鎮(zhèn)痛系統(tǒng)相互影響而發(fā)揮痛覺(jué)調(diào)制作用。本研究組內(nèi)比較,3組產(chǎn)婦的ACTH值,在術(shù)后24 h有顯著增高。結(jié)果進(jìn)一步證實(shí),剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一種非常規(guī)分娩方式,無(wú)論是手術(shù)本身還是麻醉均可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生有害刺激,使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),通過(guò)ACTH的分泌增高引起腎上腺皮質(zhì)功能的增強(qiáng),以提高人體耐受及生存能力。與此同時(shí),本研究組間比較,3組產(chǎn)婦的ACTH值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明無(wú)論TENS亦或PCA在發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的同時(shí),均未能改變機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。

4.4 不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)產(chǎn)婦外周血PG的影響分析

前列腺素(PG)是一類具有多種生理活性的不飽和脂肪酸。PG被廣泛應(yīng)用于足月妊娠的引產(chǎn)、人工流產(chǎn),亦用于治療心血管疾病、胃潰瘍、休克等疾病。而子宮肌細(xì)胞不僅是PG的靶細(xì)胞,而且在激素和某些遞質(zhì)的特定作用下,可以產(chǎn)生各種不同的PG物質(zhì),參與子宮肌細(xì)胞的收縮和舒張。PG亦分布于神經(jīng)系統(tǒng),對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和活動(dòng)起調(diào)節(jié)作用。在本研究中,PG在術(shù)前24 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h 3個(gè)時(shí)間里,3組PG組間均無(wú)差異;與術(shù)前24 h、術(shù)后48 h相比,3組在術(shù)后24 h的PG有明顯增加,考慮術(shù)后子宮收縮復(fù)舊、損傷、疼痛分泌等因素的共同作用。與術(shù)后24 h對(duì)比,術(shù)后48 hTENS組和PCA組PG有明顯降低,術(shù)后48 h假TENS組則無(wú)差異。該結(jié)果可能提示TENS組、PCA組的鎮(zhèn)痛藥均通過(guò)抑制PG生成來(lái)減緩疼痛。而剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛除切口痛外,尚有宮縮痛的存在,PG減低的同時(shí),宮縮痛亦有下降。在這樣的雙重作用下,子宮的復(fù)舊是否會(huì)受到不同程度的影響,本研究未能涉及,可在后續(xù)的研究中進(jìn)一步探討。

TENS對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后能有效鎮(zhèn)痛,其長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛效果(術(shù)后60 min、24 h、48 h)等同于PCA。TENS與PCA鎮(zhèn)痛都不改變機(jī)體應(yīng)激水平,但可以減少前列腺素生成。

[1] Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu AM,. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J]., 2010,375(9713):490-499.

[2] 方春妹,姜紅英.中藥穴位貼敷聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2017, 16(5):497-499.

[3] 顧麗亞.針對(duì)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛和心理狀況的影響[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,35(5):410-412.

[4] 姚飛,朱愛(ài)兵,沈明坤.瑞芬太尼對(duì)靜脈分娩鎮(zhèn)痛的效果及對(duì)血漿泌乳素影響的分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012,16(7):120-121.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].第3版,濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118.

[6] McCarthy EP, Phillips RS, Zhong Z,. Dying with cancer: patients’ function, symptoms, and care perferences as death approaches[J]., 2000,48(5 Suppl):S110-S121.

[7] 徐光明,王新凱.子宮穴穴位注射阿米卡星治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012, (11):39-40.

[8] 董國(guó)娟,柳悅,金恩先,等.局部針刺子宮穴治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,(7):76.

[9] 胡神筆.子宮穴上采用音頻透藥法治療輸卵管堵塞、傘端粘連所致不孕癥的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017, 24(1):92-94.

[10] 陳俞儒.艾灸子宮穴在多囊卵巢綜合征誘發(fā)排卵中的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(13):117-118.

[11] 耿櫻,王麗萍.淺談合谷的功效及其臨床應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2016,7(9):23-24.

[12] 燕平.漫談合谷穴的應(yīng)用[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,(1):41-42.

[13] 于建江.按揉“合谷”防治感冒[J].晚霞(上半月),2013, (7):47.

[14] 劉立公,顧杰,沈雪勇.古代文獻(xiàn)中小腸經(jīng)及其腧穴主治的統(tǒng)計(jì)報(bào)告[J].上海針灸雜志,2003,22(12):38.

[15] 朱良紅,張新路,程光華.手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激患者血清cor與acth含量的變化[J].放射免疫學(xué)雜志,2007,20(3): 210-212.

[16] 龐勇,李希成,黎海蒂,等.電針和嗎啡對(duì)慢性痛大鼠下丘腦,橋-延腦內(nèi)ACTH含量和痛反應(yīng)的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2000,22(8):720-723.

Evaluation of the Analgesic Effect of TENS After Cesarean Section and Its Effect on Postpartum Stress

-1,2,-3,3.

1.,310053,; 2..2,314000,; 3.,314000,

To observe the analgesic effect of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) after cesarean section, and its effect on postpartum stress-related hormones.By following a double-blinded design, 58 primiparas were randomized into TENS group, PCA group, and sham TENS group. The time of pre-analgesia was considered as 1 h after the operation. Visual Analogue Scale (VAS) was measured at 7 time points (pre-analgesia, 5 min after analgesia, 15 min after analgesia, 30 min after analgesia, 60 min after analgesia, 24 h after analgesia, and 48 h after analgesia). The postpartum stress-related hormones adrenocorticotrophic hormone (ACTH) and prostaglandin (PG) were detected at 3 time points: before the operation (24 h prior to cesarean section), 24 h after the operation, and 48 h after the operation. The effects of the three analgesic methods on postpartum stress-related hormones were compared.The VAS score was significantly lower in TENS group than in sham TENS group 30 min after analgesia (＜0.05); there were no significant differences in VAS scores between TENS and PCA groups since 30 min after analgesia (＞0.05). At 24 h prior to the operation, and 24 h and 48 h after the operation, there were no significant between-group differences in ACTH (＞0.05). At 24 h prior to the operation, and 24 h and 48 h after the operation, there were no significant between-group differences in the level of PG (＞0.05); but in TENS and PCA groups, the PG level at 48 h after the operation was significantly lower than that at 24 h after the operation (＜0.05).TENS has certain analgesic effect, and it can reach equivalent analgesic effect compared with PCA when working over 30 min. Both TENS and PCA can down-regulate the level of PG. The three analgesia methods produce similar effects on blood ACTH.

Transcutaneous electrical nerve stimulation; Acupoint therapy; Cesarean section; Analgesia, Obstetrics; Stress; ACTH; PG

1005-0957(2017)12-1447-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1447

2017-05-20

嘉興市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014AY21040)

許旭杰(1983—),男,主治醫(yī)師,碩士

王箏(1980—),女,講師,碩士,Email:40565018@qq.com