蔣晶晶,陳水金,黃國(guó)芳

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針刺配合腰椎穩(wěn)定肌群訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察

蔣晶晶1,2,陳水金1,2,黃國(guó)芳1,2

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院,福州 350003;2.福建省康復(fù)產(chǎn)業(yè)研究院,福州 350003)

觀察腰椎間盤(pán)突出癥患者在針刺委中穴后配合腰椎核心穩(wěn)定肌群訓(xùn)練治療前后臨床癥狀改善程度。將60例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分成治療組30例、對(duì)照組30例,治療組采用針刺委中穴后配合腰椎核心穩(wěn)定肌群訓(xùn)練,對(duì)照組選用口服塞來(lái)昔布膠囊。通過(guò)NRS、腰椎JOA及ODI評(píng)分量表,記錄患者治療前后的臨床癥狀的改善程度。治療組總有效率為100%,對(duì)照組總有效率為53.3%;治療組治療后NRS、JOA、ODI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.001)。針刺委中穴后配合腰椎核心穩(wěn)定肌群訓(xùn)練可有效治療腰椎間盤(pán)突出癥。

針刺;穴,委中;康復(fù)訓(xùn)練;椎間盤(pán)移位;腰椎間盤(pán)突出癥;NRS評(píng)分;腰椎JOA評(píng)分;Oswestry量表評(píng)分

腰椎間盤(pán)突出癥常表現(xiàn)為腰腿部疼痛、腰椎活動(dòng)受限,發(fā)病率高,病情容易反復(fù)發(fā)作。因此,尋找一種有效治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法,減輕患者疼痛癥狀,降低該病的復(fù)發(fā)率,是臨床上亟待解決的難題。本文對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者在針刺委中穴后配合腰椎核心穩(wěn)定肌群訓(xùn)練治療前后的療效進(jìn)行客觀對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對(duì)象都來(lái)自福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院推拿一科病房,就診后,用隨機(jī)數(shù)字表分成治療組30例、對(duì)照組30例。治療組中男12例,女18例;年齡25～70歲,平均(46±1)歲;病程6～60個(gè)月,平均(23.1±1.4)個(gè)月。對(duì)照組中男18例,女12例;年齡23～70歲,平均(46±2)歲;病程8～56個(gè)月,平均(26.6±1.9)個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤(pán)突出癥》[2]。

2 治療方法

2.1 治療組

先予針刺委中穴,根據(jù)《針灸學(xué)》[3]中取穴,常規(guī)消毒后,選用長(zhǎng)40 mm毫針,直刺0.5～1寸,再進(jìn)行小幅度提插捻轉(zhuǎn),得氣后留針20 min。每日治療1次,每星期6次,2星期為1個(gè)療程。

針刺委中穴后,給予腰椎核心穩(wěn)定肌群的專項(xiàng)訓(xùn)練。該訓(xùn)練選用普拉提相關(guān)動(dòng)作,①行軍踏步,患者仰臥位,屈膝90°,雙足盡量著地。讓患者感受背部和骨盆的后側(cè)均勻與地面受力。囑患者吸氣,感覺(jué)腹部被挖空,讓其保持膝關(guān)節(jié)的屈膝角度同前,然后慢慢將一只腳抬離地面,讓大腿與地面保持垂直,骨盆不能歪斜。囑患者呼氣,將腳放回原位。然后,交換另一側(cè)腿部做上述動(dòng)作。②四足游泳,囑患者將四肢支撐在地,讓其手臂和雙腿與地面垂直,讓脊柱保持在中立位?；颊呶鼩夂?將左腿向后延伸,慢慢地抬高到髖部的高度,讓后背保持原來(lái)的姿勢(shì),并抬起右手向前慢慢伸展,不能改變肩膀的姿勢(shì)。呼氣時(shí),慢慢地收緊腹部,并讓左腿和右手同時(shí)收回。交替練習(xí)3～5次。每日治療1次,每星期6次,2星期為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

服用塞來(lái)昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn), 200 mg/片),每晚1片,2星期為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 NRS評(píng)分表

0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(numerical rating scale,NRS)。0表示無(wú)痛,1～3表示輕度疼痛,4～6表示中度疼痛,7～9表示重度疼痛,10表示劇痛。

3.1.2 腰椎JOA評(píng)分

JOA總評(píng)分最高為29分,最低0分。治療后評(píng)分越低,提示腰椎功能的障礙越明顯。

治療后的評(píng)分改善率=[(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/(29－治療前評(píng)分)]×100%。

治愈:改善率為100%。

顯效:改善率＞60%。

有效:改善率為25%～60%。

無(wú)效:改善率＜25%。

3.1.3 Oswestry量表評(píng)分(ODI)

Oswestry量表評(píng)分(ODI)是由10個(gè)問(wèn)題組成,每個(gè)問(wèn)題有6個(gè)選項(xiàng),每個(gè)問(wèn)題的得分為0～5分,10個(gè)問(wèn)題都回答,記分方法如下,實(shí)際得分/50×100%,如果有一個(gè)問(wèn)題沒(méi)有回答,記分方法如下,實(shí)際得分/45×100%,以此類推,得分越高提示患者的功能障礙程度越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS/ PC20.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)的比較,選用配對(duì)檢驗(yàn)方法,組間的比較,選用兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)方法;計(jì)數(shù)資料選用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較

兩組治療后NRS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.001);兩組治療前后NRS評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.001)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.001;與對(duì)照組比較2)＜0.001

3.3.2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較

兩組治療后JOA評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.001);兩組治療前后JOA評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.001)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.001;與對(duì)照組比較2)＜0.001

3.3.3 兩組治療前后ODI評(píng)分比較

兩組治療后ODI評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.001);兩組治療前后ODI評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.001)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后ODI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.001;與對(duì)照組比較2)＜0.001

3.3.4 兩組臨床療效比較

從表4可知,治療組總有效率為100.0%,對(duì)照組為53.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機(jī)主要是腰部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢,氣滯血瘀,不通則痛,故見(jiàn)腰痛。依據(jù)“腰背委中求”“經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及”“循經(jīng)取穴”等針刺經(jīng)典理論,故本研究選用針刺委中穴來(lái)治療腰椎間盤(pán)突出癥。委中穴定位在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)后面的腘窩橫紋的中央處,現(xiàn)代研究表明[4-6],該穴是治療腰痛病的經(jīng)典穴位。從神經(jīng)解剖定位研究可發(fā)現(xiàn),刺激本穴,可通過(guò)神經(jīng)感受器及傳入神經(jīng)傳導(dǎo),促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,來(lái)提高患者的耐痛閾?，F(xiàn)代研究證明[7-9]針刺委中穴,可促使中樞神經(jīng)細(xì)胞釋放5-羥色胺、內(nèi)源性阿片肽等化學(xué)物質(zhì),減輕腰椎神經(jīng)根水腫,減少神經(jīng)根受壓,改善腰腿部微循環(huán),從而達(dá)到針刺鎮(zhèn)痛之功效。腰椎的核心穩(wěn)定肌群主要分布在腰椎上頂部、前部、后部及髖周的相關(guān)肌群,其主要作用是保證腰椎的屈伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),維持脊柱節(jié)段(腰段)的穩(wěn)定性。已有研究證實(shí)腰椎核心肌群穩(wěn)定性的鍛煉對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥治療效果十分顯著[10],可提高腰椎的穩(wěn)定性,腰背肌鍛煉可改善因久坐或缺乏鍛煉等引起的韌帶、肌肉松弛,以此緩解施加給腰椎內(nèi)部過(guò)大的壓力,緩解椎間盤(pán)、椎體、關(guān)節(jié)等部位的受力,有效地形成內(nèi)外部穩(wěn)定結(jié)構(gòu),維持腰椎整體的穩(wěn)定性,使腰椎間盤(pán)部位受力更加均勻,腰背部核心穩(wěn)定肌群的訓(xùn)練還可改善神經(jīng)遞質(zhì)代謝[11-13],加快血液循環(huán),改善患者血供,恢復(fù)已經(jīng)受到損傷的椎間盤(pán),調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝,減少炎性因子產(chǎn)生,加快代謝產(chǎn)物,進(jìn)一步促進(jìn)腰椎間盤(pán)突出癥恢復(fù)。本試驗(yàn)通過(guò)針刺委中穴配合腰椎核心穩(wěn)定肌群訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥患者,并對(duì)比治療前后的NRS、JOA、ODI評(píng)分結(jié)果,結(jié)果表明患者腰腿部疼痛不適的癥狀明顯改善,且腰椎相關(guān)功能得到顯著提高。

綜上所述,腰椎間盤(pán)突出癥癥狀復(fù)雜,容易反復(fù)發(fā)作,治療棘手,需要適宜的方法進(jìn)行治療,通過(guò)傳統(tǒng)的針刺委中穴改善腰背部及下肢疼痛的癥狀,同時(shí)配合腰椎核心穩(wěn)定肌群的訓(xùn)練,進(jìn)一步提高腰椎間盤(pán)穩(wěn)定性,改善患處血供,調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝,從而促進(jìn)癥狀改善。

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Clinical Observations on Acupuncture plus Lumbar Vertebra-stabilizing Muscle Group Training for Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Herniation

1,2,1,2,1,2.

1.350003,; 2.350003,

To investigate the clinical improving effect on the symptoms of acupuncture at point Weizhong(BL40) plus following lumbar vertebra-stabilizing core muscle group training in patients with lumbar intervertebral disc herniation.Sixty patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomized to a treatment group (30 cases) and a control group (30 cases). The treatment group received acupuncture at point Weizhong plus following lumbar vertebra-stabilizing core muscle group training and the control group, oral administration of celecoxib capsules. After treatment, the clinical improving effect on the symptoms was evaluated in the patients using the NRS, JOA Lumbar Scoring and ODI.The total efficacy rate was 100% in the treatment group and 53.3% in the control group. Post-treatment NRS, JOA and ODI scores were better in the treatment group than in the control group; there were statistically significant differences (＜0.001).Acupuncture at point Weizhong plus following lumbar vertebra-stabilizing core muscle group training can effectively treat lumbar intervertebral disc herniation.

Acupuncture; Point, Weizhong(BL40); Rehabilitation training; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; NRS; JOA Lumbar Scoring; The Oswestry Disability Index

1005-0957(2017)12-1463-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1463

2017-05-25

蔣晶晶(1982—),女,主治醫(yī)師,碩士