馮舒婷,李嫦,孫風(fēng)凡,朱肖鴻

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拔罐輔助治療非酒精性脂肪性肝病臨床療效觀察

馮舒婷1,李嫦1,孫風(fēng)凡1,朱肖鴻2

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,杭州 310053;2.浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

通過(guò)拔罐干預(yù),觀察非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者的臨床療效,并進(jìn)一步探索其可能存在的機(jī)制。選取50例NAFLD患者,隨機(jī)分成兩組,治療組(25例,拔罐＋中藥＋飲食＋運(yùn)動(dòng)聯(lián)合療法)和對(duì)照組(25例,中藥＋飲食＋運(yùn)動(dòng)聯(lián)合療法),經(jīng)過(guò)6個(gè)月的臨床觀察后,記錄所有患者治療前后的體重、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、腹圍、臀圍、臂圍、腿圍、血脂(包括總膽固醇TC,甘油三酯TG)、肝酶(包括谷草轉(zhuǎn)氨酶AST,谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT)、肝臟B超的變化,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。治療組和對(duì)照組經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療,所有患者體重、BMI、腹圍、臀圍、臂圍、腿圍均明顯改善(＜0.05);部分患者TC、TG、AST、ALT降至正常范圍,肝臟B超轉(zhuǎn)陰;治療組患者腹圍較對(duì)照組明顯縮小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。拔罐聯(lián)合中藥、飲食、運(yùn)動(dòng)綜合治療可有效改善NAFLD患者臨床觀察指標(biāo),尤其是腹型肥胖者效果最佳。

拔罐;非酒精性脂肪性肝病;脂肪肝;體重;體質(zhì)指數(shù);血脂;超聲檢查;谷草轉(zhuǎn)氨酶;谷丙轉(zhuǎn)氨酶;針?biāo)幉⒂?/p>

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的提高,與機(jī)體代謝相關(guān)性疾病普遍存在,尤其因肥胖導(dǎo)致的非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)發(fā)病率越來(lái)越高?，F(xiàn)代研究表明NAFLD在西方歐美國(guó)家患病率已達(dá)到20%～33%,我國(guó)部分一線城市患病率在15%左右,且呈年輕化趨勢(shì),因此必要的臨床干預(yù)措施可延緩或逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)一步發(fā)展[1]。

本研究希望通過(guò)中醫(yī)特色療法(火罐、中藥),觀察是否在一定程度上可以有效緩解NAFLD患者的臨床指標(biāo)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集浙江省中醫(yī)院肝病科門診2016年1月至2016年7月50例NAFLD患者,其中男19例,女31例,按門診號(hào)隨機(jī)將患者分成兩組,每組25例。治療組中男8例,女17例;平均年齡(35±10)歲。對(duì)照組中男11例,女14例;平均年齡(38±9)歲。兩組患者性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

遵照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)關(guān)于NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合以下3項(xiàng)[1], ①既往無(wú)飲酒史或毫升數(shù)折合乙醇含量小于140 g/星期(女性小于70 g/星期);②排除因病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝損傷、遺傳性肝病等可導(dǎo)致脂肪肝的相關(guān)病種;③肝臟組織學(xué)符合脂肪肝病理變化。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因糖尿病、代謝綜合征、遺傳性肥胖等其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患所引起的相關(guān)生化指標(biāo)的異常;②合并有心、肺、脾、胃、腎等重大內(nèi)科病史者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予中藥、飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)療法,中藥湯劑選用本科室自擬方劑(化濕降脂方加減,方藥主成分包括白術(shù)12 g,茯苓12 g,黨參10 g,山楂20 g,荷葉10 g,決明子10 g,薏苡仁20 g,赤小豆20 g,澤瀉10 g),每日1劑;飲食方面,一日三餐注意高蛋白低脂低糖飲食,以無(wú)饑餓感為度。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用拔罐療法,取肚臍周圍8個(gè)部位(神闕、天樞、大橫、中脘、氣海、關(guān)元穴),每日留罐20 min,第1個(gè)月1次/2 d,后5個(gè)月改為1次/4 d,女性月經(jīng)期應(yīng)嚴(yán)格避免拔罐,除此之外飽食、饑餓、情緒激動(dòng)等情況下也不宜實(shí)施。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

所有患者均在臨床試驗(yàn)開始時(shí)由固定醫(yī)師按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)集中測(cè)量其體重、身高、腹圍、臀圍、臂圍、大腿圍,并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(cm2)。并于6個(gè)月后依前標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一測(cè)量相關(guān)指標(biāo)。觀察治療前后有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

所有生化類項(xiàng)目(包括總膽固醇TC、甘油三酯TG、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST、谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT)、肝臟B超均由我院檢驗(yàn)科和B超室于臨床試驗(yàn)開始時(shí)統(tǒng)一檢測(cè),治療6個(gè)月后再次統(tǒng)一復(fù)查,治療期間部分患者定期監(jiān)測(cè)生化指標(biāo)。

3.2 肝臟B超療效標(biāo)準(zhǔn)

有效:B超提示肝內(nèi)回聲均勻或輕度減弱或較前有所改善,肝內(nèi)血管顯示走形清晰或顯示尚可或較前有所改善。

無(wú)效:B超提示與前基本一致。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)一分析,其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組治療前后體重、BMI、腹圍、臀圍、臂圍、腿圍均有顯著變化,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組治療前后體重、BMI比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

表2 兩組治療前后腹圍、臀圍、臂圍、腿圍比較 (±s,cm)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

所有患者TC、TG、AST、ALT均明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),見(jiàn)表3。組間比較,治療組治療后腹圍方面有顯著下降,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),體重、BMI、臀圍、臂圍、腿圍指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療過(guò)程中所有患者均無(wú)特殊不適癥狀,少量患者訴有食欲下降、輕微腹瀉或便秘等胃腸道反應(yīng)。

3.4.2 兩組肝臟B超有效率比較

治療組總有效率為80.0%,對(duì)照組為68.0%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)表4。

表3 兩組治療前后血脂、肝酶比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

表4 兩組肝臟B超有效率比較 (例)

4 討論

非酒精性脂肪性肝病是代謝綜合征在肝臟中的一種病理表現(xiàn)[2-4],與胰島素抵抗及遺傳易感性相關(guān)[5-6],可歸屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”“積聚”等范疇[7-9],發(fā)病多與飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、痰濕內(nèi)蘊(yùn)等有關(guān),臟腑功能紊亂是NAFLD的病理基礎(chǔ)[10-12],其病因病機(jī)當(dāng)責(zé)之脾、肝、腎三臟[13-14],脾主運(yùn)化水濕,肝主疏泄,腎主行水,任何一臟太過(guò)或不及,引起相乘相侮,導(dǎo)致痰、濕、瘀等病理產(chǎn)物的蓄積,痹阻經(jīng)脈,進(jìn)而促使機(jī)體代謝功能紊亂。因?qū)е翹AFLD高危因素繁多,臨床上多采用綜合治療進(jìn)行干預(yù),在高蛋白低脂低糖飲食、適量有氧燃脂運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上,中醫(yī)學(xué)本著整體觀念的思想,注重調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)偏頗,從而達(dá)到陰平陽(yáng)秘。向杰等[15]認(rèn)為代謝性疾病和脾胃功能關(guān)系密切,中醫(yī)學(xué)治療多從脾胃論治,脾為生痰之源,故以健脾祛濕、化痰降濁為主,本次研究中拔罐治療主要選用與脾胃相關(guān)的穴位,寓意于此。

腹部為各陰經(jīng)經(jīng)脈之匯,氣血運(yùn)行的通道,體內(nèi)痰濕常常匯聚于此,易導(dǎo)致腹型肥胖。取腹部八穴可助陽(yáng)行氣、健脾祛濕,從而從整體上調(diào)整人體的氣化功能,使三焦調(diào)達(dá),水精四布,痰濕得化,達(dá)到燃脂的目的[16]。

《素問(wèn)·痹論》:“飲食自倍,腸胃乃傷。”可見(jiàn)腸道功能紊亂與NAFLD的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)[17-19]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[20],長(zhǎng)期高攝入低消耗的生活方式,可以通過(guò)影響人體的腸黏膜化生和免疫功能(腸道菌群失調(diào)),導(dǎo)致NAFLD的發(fā)生。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外專家從腸道功能紊亂方面研究NAFLD的發(fā)病機(jī)制及治療的研究不計(jì)其數(shù)[21-25],并逐漸被學(xué)術(shù)界所認(rèn)可,但由于人體腸道菌群數(shù)以萬(wàn)計(jì),環(huán)境頗為復(fù)雜,具體的發(fā)病機(jī)制仍不十分明確,還有待進(jìn)一步研究去充分證實(shí)[26]。

此次研究旨在中藥治療加合理生活方式基礎(chǔ)上,通過(guò)拔罐輔助治療,觀察NAFLD患者的臨床療效,并進(jìn)一步探索其可能存在的機(jī)制。從臨床效果評(píng)價(jià)來(lái)看,在中藥、飲食、運(yùn)動(dòng)綜合療法基礎(chǔ)上,聯(lián)合拔罐可以明顯改善NAFLD患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo),尤其是腹圍性肥胖的患者效果最佳。拔罐治療效果類似于針灸及穴位埋線等治療,主要通過(guò)局部穴位的機(jī)械刺激,加之溫?zé)嵝?yīng),擴(kuò)張皮下毛細(xì)血管,加速血液循環(huán),引起人體皮下脂肪的新陳代謝,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加快體內(nèi)毒素排出[27]。李健等[28]曾研究過(guò)單純應(yīng)用火罐對(duì)于肥胖的治療效果,結(jié)合此次研究結(jié)果來(lái)看,拔罐輔助治療對(duì)于腹圍型肥胖效果最佳,具體機(jī)制還有待進(jìn)一步多中心、大樣本研究。

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Cupping as Assistant Treatment in Intervening Non-alcoholic Fatty Liver Disease

-1,1,-1,-2.

1.,310053,; 2.,310006,

To observe the clinical efficacy of cupping in intervening non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), and further explore the possible mechanism.Fifty NAFLD patients were randomized into two groups: a treatment group (25 cases, intervened by cupping, Chinese medication, diet control and kinesiotherapy) and a control group (25 cases, intervened by Chinese medication, diet control and kinesiotherapy). They were observed for 6 months. Body weight, body mass index (BMI), abdomen circumference, hip circumference, arm circumference, thigh circumference, blood lipids [including total cholesterol (TC) and triglyceride (TG)], hepatic enzymes [including aspartate transaminase (AST) and alanine transaminase (ALT)], and B-scan ultrasound of liver were recorded before and after the treatment for statistical analysis.After 6-month treatment, the body weight, BMI, abdomen circumference, hip circumference, arm circumference, and thigh circumference were significantly improved in the two groups (＜0.05); some patients had their TC, TG, AST and ALT levels descended to the normal range and B-scan ultrasound of liver turned negative; the reduction of abdomen circumference in the treatment group was more significant than that in the control group (＜0.05).Cupping plus Chinese medication, diet control and exercises can effectively improve clinical observation indexes of NAFLD, especially for those with central obesity.

Cupping; Non-alcoholic fatty liver disease; Fatty liver; Body weight; Body mass index; Blood lipids; B-scan ultrasound; AST; ALT;Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)12-1411-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1411

2017-05-20

馮舒婷(1992—),女,2015級(jí)碩士生

朱肖鴻(1962—),女,教授,研究方向中西醫(yī)結(jié)合治療肝病,Email:zxh922@sina.com