王國(guó)書,張小蕾,李昌生,黃偉

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電針配合隔物灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察

王國(guó)書1,張小蕾2,3,李昌生1,黃偉2,3

(1.惠州市中醫(yī)醫(yī)院,惠州 516002;2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心,武漢 430061;3.湖北省中醫(yī)院,武漢 430061)

觀察電針配合隔物灸治療血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效。將60例確診為腰椎間盤突出癥(血瘀型)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組30例。對(duì)照組采用單純電針治療,治療組采用電針聯(lián)合隔藥灸治療,每日1次,10次為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后,比較治療前后患者腰椎功能(JOA)評(píng)分,依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)定。治療組與對(duì)照組均能明顯改善患者腰椎功能(＜0.01),但治療組改善較對(duì)照組更明顯(＜0.05)。治療組總有效率為96.7%,對(duì)照組為83.3%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。電針配合隔物灸是治療血瘀型腰椎間盤突出癥較佳的治療方法,其療效優(yōu)于單純電針治療。

電針;隔物灸;椎間盤移位;腰椎間盤突出癥;針?biāo)幉⒂?/p>

腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成,而以引起腰痛、股痛或坐骨神經(jīng)痛為主的一組疼痛功能障礙綜合癥候群[1]。腰椎間盤突出癥中醫(yī)辨證以血瘀型偏多[2]。本病的治療方法中,以針刺、艾灸、推拿等保守治療占首要地位。筆者采用電針配合院內(nèi)自制的具有活血祛瘀、消腫止痛功能的消腫止痛膏(粵藥制字Z03090047)隔藥物灸治療血瘀型腰椎間盤突出癥,并與單純電針治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所納入的60例患者均為2015年1月至2016年3月期間針灸門診及住院的血瘀型腰椎間盤突出癥患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;年齡19～64歲,平均(47±13)歲;病程最短2 d,最長(zhǎng)4年,平均(1.24±0.36)年。對(duì)照組中男12例,女18例;年齡19～65歲,平均(47±13)歲;病程最短1 d,最長(zhǎng)4年,平均(1.31±0.21)年。兩組患者性別、年齡及病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]擬定。

1.2.2 中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的腰椎間盤突出癥血瘀證的相關(guān)癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡19～65歲,意識(shí)清楚,對(duì)答切題;③經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為腰椎間盤突出癥;④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn);②合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾患,婦女妊娠期者;③精神病、老年癡呆等不能判定療效,不能配合治療者;④患有脊柱腫瘤、結(jié)核、腰椎間盤突出癥同時(shí)伴腰椎滑脫患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取雙側(cè)腎俞、大腸俞,患側(cè)環(huán)跳、阿是穴。患者取俯臥位,穴位皮膚常規(guī)消毒后,根據(jù)部位及患者胖瘦體質(zhì)采用0.30 mm×(40～75)mm毫針進(jìn)行針刺,針刺得氣后,接G6805-2A型低頻電子脈沖治療儀,采用連續(xù)波,留針30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息1 d,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.1.2 隔藥灸法

取針后,將院內(nèi)自制消腫止痛膏敷于腰部疼痛阿是穴部位,再將長(zhǎng)30 mm艾條,折成5段點(diǎn)燃后置于長(zhǎng)20 mm、寬15 mm、高10 mm的自制灸盒中,然后將灸盒放在患者腰背敷消腫止痛膏部位施灸。每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息1 d,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用單純電針治療,取穴、操作及療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用日本骨科學(xué)會(huì)制訂,1984年由國(guó)際權(quán)威骨科雜志Spine推薦的“下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[5](Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA評(píng)分)于治療前后對(duì)所有患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)定。JOA評(píng)分最高為29分,最低0分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。改善指數(shù)=治療后評(píng)分－治療前評(píng)分,通過改善指數(shù)可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

臨床治愈:癥狀完全或基本消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)正常工作。

好轉(zhuǎn):腰腿痛減輕,癥狀大部分消失,仍有陽(yáng)性體征,直腿抬高50～70°,可從事一般性工作。

無效:治療后癥狀、體征無明顯改善,直腿抬高30°以下。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)一般使用雙側(cè)檢驗(yàn),給出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其對(duì)應(yīng)的值,以≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后JOA評(píng)分比較

由表1可見,兩組治療前JOA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后JOA評(píng)分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后JOA評(píng)分及改善指數(shù)與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“腰腳痛”“痹證”范疇?！夺t(yī)學(xué)心悟》:“腰痛拘急,牽引腿足?！薄端貑枴ご萄础酚涊d:“衡絡(luò)之脈令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰?！薄吨T病源候論·腰腳疼痛候》:“腎氣不足,復(fù)風(fēng)邪之所為也,勞傷則腎虛,虛則受于風(fēng)冷,風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng),故腰腳痛?！惫糯t(yī)家認(rèn)為[6],本病多因腎虛、風(fēng)寒濕邪侵襲肌表,流注經(jīng)絡(luò),或因跌仆損傷,瘀血內(nèi)停,經(jīng)絡(luò)閉阻,氣血運(yùn)行不暢所致[7]。

電針是在普通針刺得氣的基礎(chǔ)上,加上一定頻率的低頻脈沖電刺激,結(jié)合了針刺和電刺激的雙重效應(yīng),臨床上常用來治療腰椎間盤突出癥。針刺能降低神經(jīng)末梢的興奮性,促進(jìn)肌肉的松弛,緩解肌肉的痙攣,擴(kuò)張周圍血管,改善局部缺血缺氧的狀態(tài),消除炎癥與水腫,改善腰部功能活動(dòng)與消除癥狀,達(dá)到臨床治愈的目的[8]。有研究表明[9],電針發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用,是通過激發(fā)神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制而促使內(nèi)源性阿片肽的釋放,從而可明顯緩解該病所造成的關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。局部電刺激可使腰部關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行節(jié)律性的收縮,起到泵的作用,有利于改善局部血液循環(huán),促進(jìn)局部滲出液的吸收,從而有利于改善疼痛癥狀[10]。本研究中外敷的消腫止痛膏由乳香、沒藥、姜黃、澤蘭等為主要成分制成。乳香行氣舒筋活絡(luò)、消腫止痛,沒藥活血散瘀、消腫止痛,姜黃能破血行氣、通經(jīng)止痛[11],澤蘭活血利水、通經(jīng)化瘀。諸藥參合,共奏活血化瘀、消腫止痛之功。艾灸,借助艾條的溫和熱力,有溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛之功[12]。本研究在針刺腎俞、大腸俞、環(huán)跳、阿是穴后,再施以隔消腫止痛膏艾條灸,借助艾火的溫?zé)嵝?yīng)易于激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳,促進(jìn)消腫止痛膏吸收,從而達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的作用[13]。

綜上所述,本研究結(jié)果表明,單純電針治療與電針配合隔物灸治療均能改善腰椎間盤突出癥患者腰腿痛癥狀,恢復(fù)患者腰椎功能,提高患者的生存質(zhì)量;但電針配合隔物灸治療能更顯著改善患者的癥狀,療效明顯優(yōu)于單純電針治療。電針配合隔消腫止痛膏艾灸治療腰椎間盤突出癥,可明顯提高臨床療效。

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Observations on the Efficacy of Electroacupuncture plus Indirect Moxibustion Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation

1,2,3,1,2,3.

1.516002,; 2.430061,; 3.430061,

To investigate the clinical efficacy of electroacupuncture plus indirect moxibustion treating lumbar intervertebral disc herniation of blood stasis type.Sixty patients diagnosed with lumbar intervertebral disc herniation (blood stasis type) were randomized to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received electroacupuncture plus medicine separated moxibustion and the control group, electroacupuncture alone. treatment was given once daily, 10times as a course. Pre- and post-treatment JOA lumbar scores were compared in the patients after two courses of treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated in the patients using the.Lumbar function was improved significantly in both treatment and control groups of patients (＜0.01) but improved more significantly in the treatment group than in the control group (＜0.05). The total efficacy rate was 96.7% in the treatment group and 83.3% in the control group. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between the two groups (＜0.05).Electroacupuncture plus indirect moxibustion is a better way to treat lumbar intervertebral disc herniation of blood stasis type. Its therapeutic effect is better than that of electroacupuncture alone.

Electroacupuncture; Indirect moxibustion; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Acupuncture medication combined

1005-0957(2017)12-1466-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.12.1466

2017-05-20

湖北省教育科研基金項(xiàng)目(D20132005)

王國(guó)書(1980—),男,副主任醫(yī)師,碩士,Email:gsuw2004@sina.com

黃偉(1982—),男,副主任醫(yī)師,博士,Email:2209447940@qq.com