黃滸平　須新濤　莊林淵

[摘要]目的：分析急性膽囊炎不同時(shí)期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果。方法：隨機(jī)抽選我院2014年1月-2016年1月內(nèi)接診的70例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的急性膽囊炎患者，依照不同手術(shù)時(shí)期分A組24例（發(fā)病72h內(nèi)）、B組22例（發(fā)病后72-96h）、C組24例（先保守治療，后手術(shù)），分析三組手術(shù)情況、中轉(zhuǎn)開腹等。結(jié)果：和B組比較，A組、C組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均較優(yōu)，差異顯著（p<0.05）；和c組比較，A組、B組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間較優(yōu)，差異顯著（p<0.05）；B組中轉(zhuǎn)開腹率較A組、C組高，差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：針對(duì)急性膽囊炎患者，應(yīng)提供早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)，效果顯著，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性膽囊炎；腹腔鏡手術(shù)；手術(shù)時(shí)期

急性膽囊炎屬于常見疾病，以嘔吐、腹痛、發(fā)熱為臨床顯現(xiàn)，直接影響患者的生活質(zhì)量。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在本病治療上得到廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但尚未明確手術(shù)時(shí)期，對(duì)此，本文對(duì)我院70例急性膽囊炎患者的不同時(shí)期腹腔鏡膽囊切術(shù)實(shí)施情況予以分析，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象共計(jì)70例，均選自我院4年1月-2016年1月期間行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的急性膽囊炎患者，以不同手術(shù)時(shí)期分三組，A組24例，10例男，14例女；年齡為20-70歲；發(fā)病一手術(shù)時(shí)間為8-70h。B組22例，11例男，11例女：年齡為21-68歲；發(fā)病一手術(shù)時(shí)間為72-93h。C組24例，12例男，12例女；年齡為18-74歲；發(fā)病-手術(shù)時(shí)間4-12d。3組知情同意且自愿加入研究，其基本資料差異無顯著性（p>0.05）

1.2方法

70例患者均以氣管插管方式進(jìn)行全麻，在臍部取切口，長為10mm，穿刺注入CO₂構(gòu)建人工氣腹，壓力：12-14mmHg，置入10mmTrocar，于肋弓下鎖骨中線、劍突下、腋前線做穿刺切口，置入腹腔鏡，鈍性分離組織粘連，抽吸膽汁，顯露膽囊三角，切除膽囊。均在術(shù)前、術(shù)后予以抗感染治療，避免發(fā)生感染，叮囑患者定期隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

觀察3組手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間）；觀察3組中轉(zhuǎn)開腹情況；

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“x±s”表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，以X²檢驗(yàn)，P<0.05，表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較

和B組比較，A組、C組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均較優(yōu)，差異顯著（p<0.05）；和C組比較，A組、B組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間較優(yōu)，差異顯著（p<0.05），見表1。

2.2中轉(zhuǎn)開腹比較

A組1例因術(shù)中出血難以控制中轉(zhuǎn)開腹（4.17%），B組分別1例因膽道損傷中轉(zhuǎn)開腹，1例因中上腹廣泛粘連中轉(zhuǎn)開腹，5例因術(shù)中出血難以控制中轉(zhuǎn)開腹，共為（31.82%），C組1例因術(shù)中出血難以控制中轉(zhuǎn)開腹（4.17%），B組中轉(zhuǎn)開腹率高于A組、C組，差異顯著（p<0.05）。

3討論

目前，手術(shù)是急性膽囊炎的主要治療手段，近些年，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得廣泛應(yīng)用于臨床治療，效果顯著，但尚未明確該手術(shù)的手術(shù)時(shí)期，據(jù)報(bào)道，在患者發(fā)病后96h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果理想，但手術(shù)難度系數(shù)較高。有臨床研究學(xué)者認(rèn)為在患者發(fā)病后72h內(nèi)是實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的最佳時(shí)期，然而由于該病早期因炎性因子的刺激，滲出各類纖維漿液、炎性細(xì)胞而形成纖維蛋白粘連，術(shù)中分離操作簡單。但在發(fā)病72h后會(huì)出現(xiàn)纖維性粘連，甚至“冰凍”狀粘連，增加中轉(zhuǎn)開腹風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示，B組中轉(zhuǎn)開腹率高于A組、C組，A組與C組中轉(zhuǎn)開腹率無差異，可能與以下原因有關(guān)：中上腹廣泛粘連，腹腔鏡內(nèi)難以分離。通過保守治療，炎癥得以控制，粘連得以改善.所以，針對(duì)措施早期時(shí)期治療的患者應(yīng)接受保守治療，病癥減輕后行擇期手術(shù)。B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間較A組、C組優(yōu)，差異顯著（p<0.05），說明B組手術(shù)操作難度增加，延長手術(shù)時(shí)間。因此，在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)注意以下內(nèi)容：術(shù)前選取合適適應(yīng)證；安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、熟練掌握腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)與膽道解剖結(jié)構(gòu)者；針對(duì)術(shù)中遇到的廣泛粘連、膽道損傷、止血無效等情況應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開腹，提高手術(shù)治療效果。

總之，急性膽囊炎患者接受早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，效果理想，操作簡單，利于減短住院時(shí)間，值得應(yīng)用。endprint