上海市失能老人養(yǎng)老照料的實(shí)證研究

劉瀟　林晨　相靜宜　雷霆　王港龍

摘 要：文章以上海市為調(diào)查點(diǎn)，對(duì)調(diào)查點(diǎn)養(yǎng)老院、福利院及社區(qū)的失能老人照料現(xiàn)狀進(jìn)行實(shí)地考察。通過(guò)研究上海市失能老人的生存現(xiàn)狀、失能老人的養(yǎng)老照料需求、失能老人養(yǎng)老照料過(guò)程中存在的問(wèn)題及原因，提出了針對(duì)性的整改方案，旨在為提升我國(guó)城市失能老人的養(yǎng)老照料水平提供理論參考。

一、問(wèn)題提出

失能老人是指因?yàn)槟昀隙加屑膊?，甚至?dǎo)致傷殘而無(wú)法進(jìn)行正常的吃穿住行等室內(nèi)活動(dòng)，日常生活無(wú)法自己完成，主要依靠別人的幫助，甚至完全不能自己獨(dú)自生活的老人，這些老人需要家人給予心靈上的慰藉和生活上的照顧。

我們于2016年11月至2017年7月間前往上海市徐匯區(qū)的上海市第一社會(huì)福利院和上海市徐匯區(qū)宛賢敬老院，對(duì)從事失能老人養(yǎng)老照料的從業(yè)人員和老人家屬進(jìn)行調(diào)查訪問(wèn)。我們通過(guò)在上海市徐匯區(qū)的調(diào)查，探查上海市失能老人養(yǎng)老照料的現(xiàn)狀，闡述問(wèn)題，分析原因，提出針對(duì)性的整改方案，為提升我國(guó)城市失能老人的養(yǎng)老照料水平提供理論參考。

二、上海市失能老人養(yǎng)老照料的現(xiàn)狀

1.現(xiàn)狀概述

2016年，上海市戶籍人口1442.97萬(wàn)人，其中60歲及以上老年人口435.95萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.2%。本市老年人口中，14.6%是失能人口，其中完全失能人口在所有失能人口中高達(dá)32.8%。上海市有600余家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，包括養(yǎng)老院、敬老院、福利院和養(yǎng)老公寓，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)普通老人和失能老人同時(shí)開放，失能老人沒(méi)有得到更完善特殊的照料。在這600余家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，僅有90余家提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，針對(duì)失能老人養(yǎng)老照料的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更是少之又少。從2012年起，上海市政府把籌建社區(qū)日間托老機(jī)構(gòu)作為實(shí)事項(xiàng)目。2016年，上海曹家渡老年人日間照護(hù)中心正式成立，與傳統(tǒng)的老年人日托所相比，該項(xiàng)目以中輕度失能失智老人為主要接收對(duì)象，為街道、醫(yī)院、機(jī)構(gòu)的三方合作公益項(xiàng)目，因此失能老人不僅能得到更好的照護(hù)，費(fèi)用的負(fù)擔(dān)也能得到緩解。上海市對(duì)失能老人養(yǎng)老照護(hù)的優(yōu)惠政策在漸漸傾斜，但現(xiàn)有的條件無(wú)法滿足失能老人的需求。

2.當(dāng)代老年群體的養(yǎng)老需求逐漸多元化

隨著生活水平的不斷提高，失能老人的養(yǎng)老照料需求必定會(huì)有所增加并呈現(xiàn)一定的轉(zhuǎn)變。隨著老齡化程度不斷加深，高齡人口在老年人口中的比重也不斷上升，盡管生活水平不斷改善，老年群體的健康意識(shí)也不斷提高，但仍有80%的老年人患有一種或一種以上的慢性疾病，有20%的老年人身體機(jī)能有缺損，缺乏日常生活的自我照顧能力，這些失能老人可能長(zhǎng)期需要不同程度的醫(yī)療護(hù)理和生活照顧，失能老人對(duì)多元化、多層次化的日常生活照料需求以及醫(yī)療護(hù)理需求也更加迫切。

三、上海市失能老人養(yǎng)老照料存在的問(wèn)題及原因分析

當(dāng)前，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)的養(yǎng)老行業(yè)飛速發(fā)展，為很大一部分的老人提供了安度晚年的居所和養(yǎng)老照料的服務(wù)。但是還存在一定的問(wèn)題，尤其是失能老人的養(yǎng)老，還沒(méi)有引起社會(huì)足夠的重視和關(guān)注，還不能滿足他們的正常需求。

1.失能老人經(jīng)濟(jì)條件有限，物質(zhì)支持來(lái)源渠道少

（1）家庭規(guī)?？s小，失能老人養(yǎng)老照料的責(zé)任重。由于受計(jì)劃生育政策的影響，上海市的“四二一”獨(dú)生子女家庭結(jié)構(gòu)數(shù)量龐大，家庭結(jié)構(gòu)逐漸小型化，每個(gè)家庭成員照顧老年人的負(fù)擔(dān)較重，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式的養(yǎng)老功能已經(jīng)不斷地弱化。對(duì)于失能老人這一特殊群體來(lái)說(shuō)，日常生活照料是必不可少的。如果失能老人配偶健在的話，日常照顧的責(zé)任往往落在其配偶身上；如果配偶身體不好甚至不健在了，那么失能老人的養(yǎng)老照料就會(huì)落在子女的肩上。由于子女不多，且他們都有自己的家庭和工作，很少有時(shí)間和精力來(lái)照顧老人。

（2）失能老人疾病纏身，醫(yī)療照護(hù)費(fèi)用支出過(guò)大。失能老人之所以失能是因?yàn)楦鞣N慢性疾病所致，高血壓、高血脂、高血糖、冠心病、帕金森癥都可能會(huì)導(dǎo)致失能，有些失能老人可能身患多種慢性疾病。在這種情況下，失能老人的養(yǎng)老不僅是治療病癥，還要養(yǎng)護(hù)身體以延長(zhǎng)壽命。因此，除去日常生活照料的費(fèi)用，還有吃藥就醫(yī)、定期檢查的費(fèi)用，雖然有醫(yī)療保險(xiǎn)的支持，但是醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷的只是一小部分，一般的家庭難以支付長(zhǎng)期費(fèi)用。

（3）專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照料費(fèi)用較昂貴，進(jìn)入門檻較高。調(diào)查顯示，上海市第一社會(huì)福利院的老人有專業(yè)護(hù)理人員的照料，每個(gè)老人都有獨(dú)立的房間配置，條件非常適合失能老人居住。但入住門檻較高，一般的老人都無(wú)法得到入住資格。而與上海市第一社會(huì)福利院相距不遠(yuǎn)的宛賢敬老院入住門檻不高，但居住的老人較多，居住環(huán)境較差。上海市的養(yǎng)老照料經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的發(fā)展，取得了一定的成效，但當(dāng)前的形勢(shì)與失能老人的需要還存在很大的距離。

（4）政府經(jīng)濟(jì)支持力度薄弱，難以改變失能老人生活困境。經(jīng)濟(jì)問(wèn)題是現(xiàn)代社會(huì)家庭養(yǎng)老會(huì)面臨的較大問(wèn)題，失能老人所在家庭的經(jīng)濟(jì)狀況會(huì)直接影響到他們的日常生活和服藥就醫(yī)的質(zhì)量高低。目前的上海市沒(méi)有給予失能老人特殊的補(bǔ)貼，一般老人的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法使失能老人的生活得到較大的改善。

2.失能老人生活水平低，生活照料支持有限

（1）失能老人養(yǎng)老照料服務(wù)項(xiàng)目有限，醫(yī)療服務(wù)體系不完善。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海市對(duì)失能老人提供的服務(wù)非常有限，在生活照料中都是一些比較簡(jiǎn)單的日常服務(wù)，失能老人缺少精神世界的滿足。對(duì)于現(xiàn)在失能老人比較急需的具有一定知識(shí)含量的如精神需求以及法律、醫(yī)療等需求卻沒(méi)有涉及，尤其是法律維權(quán)方面，對(duì)失能老人提供的法律咨詢、法律援助服務(wù)較少。失能老人所在的一些社區(qū)服務(wù)中心，只能對(duì)簡(jiǎn)單的疾病進(jìn)行處理，不論是醫(yī)療設(shè)施還是醫(yī)療專業(yè)人員都比較缺乏。失能老人年老體弱，很多老人都有慢性病，但是這些問(wèn)題在現(xiàn)有的社區(qū)機(jī)構(gòu)中卻不能得到及時(shí)的解決。

（2）養(yǎng)老照料服務(wù)人員素質(zhì)較低。實(shí)地調(diào)查顯示，從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的人員配備還很不科學(xué)， 大多數(shù)人員都不是專業(yè)的，這是當(dāng)前社會(huì)不可避免的一種常態(tài)。從事照顧失能老人工作的人員，大多數(shù)是下崗?fù)诵萑藛T，他們不是因?yàn)闊釔圻@項(xiàng)工作或者他們具有這方面的專長(zhǎng)，而是因?yàn)檫@項(xiàng)工作門檻低，他們?cè)跊](méi)有別的更好的就業(yè)機(jī)會(huì)的前提下才選擇了這項(xiàng)工作。與此同時(shí)，養(yǎng)老照料工作人員的待遇也比較低，沒(méi)有吸引力。養(yǎng)老照料的服務(wù)人員的總體素質(zhì)還有待提升。一些服務(wù)人員缺乏職業(yè)認(rèn)同感，工作積極性比較低。這就限制了整個(gè)養(yǎng)老照料服務(wù)質(zhì)量的提高。

（3）社區(qū)照顧執(zhí)行不到位，社會(huì)參與度不高。由于相關(guān)資金投入較少，所以在失能老人養(yǎng)老照料方面還沒(méi)有形成完善的制度，一般還處于零散和自發(fā)狀態(tài)。具體的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，離不開國(guó)家和政府，政府對(duì)失能老人的養(yǎng)老照料方面缺少關(guān)注，失能老人可能會(huì)面臨投訴無(wú)門的困境。社會(huì)組織的力量介入比較少，方式比較簡(jiǎn)單，一般主要集中在社會(huì)救助方面。另一方面，由于宣傳的不到位，志愿者也非常缺乏。

3.失能老人自我調(diào)節(jié)能力差，精神慰藉支持欠缺

（1）失能老人情感需求強(qiáng)烈，得到的回應(yīng)有限。失能老人在失能前后不管是生理還是心理都有很大的落差，難以很快接受自己的失能現(xiàn)實(shí)，若是情緒無(wú)法得到疏解，就不能從悲傷的情緒中走出來(lái)，很有可能會(huì)患上抑郁癥。而失能老人的子女親屬平時(shí)與老人之間的溝通也較少，難以發(fā)現(xiàn)失能老人的不正常情緒，因而老人會(huì)更加失落，甚至可能會(huì)引發(fā)老人的極端行為。

（2）失能老人精神娛樂(lè)活動(dòng)少。從情感需要的角度來(lái)分析，失能老人若是生活在敬老院、養(yǎng)老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，就意味著要離開自己的家庭和親人，缺少與家人的情感交流，使老年人缺乏家庭的歸屬感，逐漸產(chǎn)生生活的孤獨(dú)感、失落感以及被拋棄感。這些不良的情緒都會(huì)使老人變得郁郁寡歡，負(fù)面的心理日積月累，將會(huì)對(duì)老年人的身體健康帶來(lái)不良的影響。

四、完善失能老人養(yǎng)老照料的對(duì)策

從失能老人需求角度分析，首先，隨著上海市失能老人數(shù)量的不斷增長(zhǎng)，失能老人養(yǎng)老照料的服務(wù)需求總量將會(huì)不斷地增加。其次，由于上海市老年群體受到身體素質(zhì)、文化背景、養(yǎng)老觀念、收入水平以及家庭結(jié)構(gòu)等諸多因素的影響，養(yǎng)老服務(wù)需求也逐漸多元化和層次化。養(yǎng)老服務(wù)需求總量的不斷增加以及養(yǎng)老需求的差異性都會(huì)對(duì)當(dāng)前上海市失能老人養(yǎng)老照料的發(fā)展帶來(lái)一定的挑戰(zhàn)性。在供給側(cè)方面，隨著上海市人口老齡化程度的逐漸加深以及現(xiàn)代生活水平的不斷提高，現(xiàn)有的失能老人養(yǎng)老服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量逐漸不能滿足失能老人的養(yǎng)老需求。最后，現(xiàn)有的失能老人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)種類主要是以保障失能老人基本的生活需求為主，為了滿足不同層次失能老人的養(yǎng)老服務(wù)需求，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)種類應(yīng)該更加多元化，這樣才能更好地照顧失能老人。

1.政策的引導(dǎo)

政策是社會(huì)發(fā)展的風(fēng)向標(biāo)，政府在失能老人養(yǎng)老照料條件改善方面起到至關(guān)重要的作用。一般來(lái)說(shuō)，社會(huì)工作的開展必定是要依照社會(huì)政策和制度的發(fā)布，并且在社會(huì)福利的傳遞過(guò)程中扮演著非常重要的角色，社會(huì)各階層工作者應(yīng)將其在社會(huì)工作實(shí)施過(guò)程中所遇到的各種問(wèn)題和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)反饋給政策制定者，以改善失能老人養(yǎng)老照料的服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)社會(huì)政策的發(fā)展。

2.社區(qū)工作的推進(jìn)

（1）加強(qiáng)文化宣傳。社會(huì)工作者應(yīng)該多進(jìn)入社區(qū)宣傳盡孝敬老文化，提高社區(qū)失能老人的社會(huì)關(guān)注度。敬老尊老愛老是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，然而在現(xiàn)代社會(huì)，人們迫于生活的壓力、時(shí)間精力的缺失等各種原因，存在很多忽視歧視老年人的現(xiàn)象。失能老人因?yàn)樯頇C(jī)能的退化衰老，疾病纏身，生活難以自理，因此成為年輕人嫌棄的對(duì)象。因此，社會(huì)工作者應(yīng)該大力宣傳敬老尊老愛老的文化知識(shí)，開展關(guān)愛失能老人的活動(dòng)，動(dòng)員其身邊的人來(lái)幫助失能老人恢復(fù)健康。

（2）提供更多精神照料服務(wù)，改善社區(qū)鄰里關(guān)系。應(yīng)該重視失能老人精神方面的照料，主要是為失能老人提供精神慰藉和文化娛樂(lè)等方面的服務(wù)，讓失能老人的精神世界更加豐富，讓失能老人擁有更加積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，排解他們心靈的郁悶和孤獨(dú)。

（3）加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè)。失能老人養(yǎng)老照料服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展離不開養(yǎng)老服務(wù)人力資源的有效開發(fā)與規(guī)劃，養(yǎng)老服務(wù)人員的護(hù)理水平直接決定了老年人接收到的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。從長(zhǎng)遠(yuǎn)上來(lái)看，老年人接受到的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣又決定了老年人能否長(zhǎng)期獲得身體和心靈的健康，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的人力資源建設(shè)對(duì)失能老人養(yǎng)老照料服務(wù)的發(fā)展具有重要意義。

（4）建立社區(qū)失能老人服務(wù)站，提供服務(wù)熱線。為了保障失能老人在社區(qū)內(nèi)得到更加便捷、及時(shí)的醫(yī)療救助與護(hù)理，就需要在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中實(shí)現(xiàn)“醫(yī)”和“養(yǎng)”的有效結(jié)合?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社區(qū)養(yǎng)老模式不僅可以使老年人在熟悉的社區(qū)環(huán)境中接受良好的醫(yī)療康復(fù)與護(hù)理服務(wù)，使老年人的身心健康得到更好的保障，還可以有效地對(duì)養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老資源進(jìn)行優(yōu)化配置。因此，為了推動(dòng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的方式必不可少。

3.拓展籌資渠道

上海市政府應(yīng)該提倡建立失能老人基金，鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人捐助，引導(dǎo)非營(yíng)利組織積極參與到失能老人養(yǎng)老照料服務(wù)和資金籌集中來(lái)，使得社區(qū)的養(yǎng)老資金籌集渠道多元化。上海市政府可以鼓勵(lì)不同規(guī)模的慈善組織及志愿者對(duì)失能老人進(jìn)行資金捐助活動(dòng)，這樣可以在一定程度上增加資金的來(lái)源渠道。失能老人養(yǎng)老社區(qū)應(yīng)該積極開拓發(fā)展養(yǎng)老照料服務(wù)的產(chǎn)業(yè)化之路，根據(jù)不同層次老年人的實(shí)際承受能力和養(yǎng)老服務(wù)需求，制定不同檔次的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行有償服務(wù)提供和抵償服務(wù)提供，以此豐富養(yǎng)老社區(qū)的資金來(lái)源渠道，為實(shí)現(xiàn)失能老人養(yǎng)老照料模式的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

五、結(jié)論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)出現(xiàn)失能老人數(shù)量不斷上升的新態(tài)勢(shì)，因此失能老人養(yǎng)老照料的問(wèn)題應(yīng)該得到廣泛關(guān)注?；凇拔锤幌壤稀杯h(huán)境的影響，對(duì)失能老人社區(qū)照料問(wèn)題的探究有很大的意義。本文主要探討了上海市失能老人養(yǎng)老照料的現(xiàn)狀、養(yǎng)老服務(wù)方面的需求、現(xiàn)有的問(wèn)題成因及解決對(duì)策。失能老人是弱勢(shì)群體，更需要得到社會(huì)與家庭的幫助和關(guān)心，但由于各方面的因素限制，社會(huì)資源缺乏，因此如何整合社會(huì)機(jī)構(gòu)多渠道的資源，完善對(duì)失能老人提供照料服務(wù)的內(nèi)容是當(dāng)下的重要課題，在中國(guó)如何尋求到一條針對(duì)失能老人養(yǎng)老照料的新途徑新辦法是當(dāng)前的重要問(wèn)題。本文以上海市為例對(duì)實(shí)地進(jìn)行調(diào)查、訪問(wèn)，整理相關(guān)文獻(xiàn)，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)目前存在的問(wèn)題和完善失能老人社區(qū)照料的對(duì)策及建議。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳秀麗.失能老人家庭照顧者的抗逆力研究[D].上海：華東理工大學(xué)，2017.

[2]錢思寒.城市失能老人長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保障制度完善研究[D].上海：華東理工大學(xué)，2016.

[3]龍 靜.我國(guó)城市失能老人長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題探究[D].成都：西南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2016.

[4]張 銘.城市失能老年人社區(qū)照料問(wèn)題研究[D].長(zhǎng)春：吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)，2016.

[5]張永梅.我國(guó)失能老人醫(yī)養(yǎng)康護(hù)養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題研究[D].沈陽(yáng)：沈陽(yáng)師范大學(xué)，2016.