占芳琴

[摘要] 目的 分析與探究麻醉方式對(duì)糖尿病手術(shù)患者術(shù)后感染、血流動(dòng)力學(xué)以及血糖的影響。方法 選取該院2017年1月—2018年1月收治的80例實(shí)施需要接受手術(shù)治療的糖尿病患者為研究對(duì)象，并按隨機(jī)分組，將納入患者分為對(duì)照組與研究組，分別給予兩組患者全身麻醉與全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉下實(shí)施手術(shù)，對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況與血流動(dòng)力學(xué)和血糖變化情況。結(jié)果 術(shù)后對(duì)比，研究組各個(gè)時(shí)間段感染發(fā)生率低于對(duì)照組，與此同時(shí)，在T1～T3時(shí)患者HR、MAP水平優(yōu)于對(duì)照組，在T2～T3時(shí)患者血糖水平低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 全麻聯(lián)合硬膜外麻醉相對(duì)于單獨(dú)全身麻醉，對(duì)于糖尿病手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和血糖的影響較小，術(shù)后感染率較少，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;麻醉;感染;血流動(dòng)力學(xué);血糖

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0012-02

糖尿病是一組以高血糖為典型特征的慢性代謝性疾病，而長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)不僅會(huì)對(duì)患者眼、肝、腎等組織器官造成侵害，同時(shí)還為細(xì)菌的繁殖提供了良好的條件，故而患者在手術(shù)治療時(shí)，容易增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，繼而影響手術(shù)效果與預(yù)后[1]。而手術(shù)麻醉方式的選擇，對(duì)于術(shù)后感染具有一定的影響;并且對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定以及血糖水平的波動(dòng)也具有一定的影響[2]。因此，為探討不同麻醉方式對(duì)糖尿病手術(shù)患者術(shù)后感染、血流動(dòng)力學(xué)以及血糖的影響，故而選取了該院2017年1月—2018年1月收治的80例糖尿病手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治且行手術(shù)治療的80例糖尿病患者納入該次研究項(xiàng)目;經(jīng)臨床檢查，納入患者均滿足臨床對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)均擬行腹部手術(shù)治療。在患者及家屬知情同意下，按隨機(jī)分組為對(duì)照組與研究組，每組40例;對(duì)照組中：男性患者22例、女性患者 18例，年齡54～77歲，平均（63.58±4.67）歲，平均體質(zhì)量為（62.25±4.35）kg;研究組：男性患者25例、女性患者 15例，年齡56～78歲，平均（64.16±4.71）歲，平均體質(zhì)量為（63.11±4.52）kg。兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究在申請(qǐng)?jiān)撛簜惱砦瘑T會(huì)批準(zhǔn)下開展。

1.2? 方法

術(shù)前30 min，所有患者均給予阿托品0.02 mg/kg+苯巴比妥0.15 mg/kg行肌肉注射;進(jìn)入手術(shù)室后，為患者連接多功能監(jiān)護(hù)器，以監(jiān)測(cè)患者心率（HR）、血壓、血氧飽和度以及脈搏等體征，同時(shí)為患者建立靜脈通道。在此基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組全身麻醉，具體麻醉方法為：依次為患者靜脈注射芬太尼2～4 μg/kg、丙泊酚0.5～2.0 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg以實(shí)施麻醉誘導(dǎo);在誘導(dǎo)后，給予患者氣管插管，并連接呼吸機(jī)，將呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置為氧氣吸入濃度98%、通氣頻率12～16次/min，并根據(jù)患者呼氣末CO2分壓變化情況，對(duì)通氣量進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整，使CO2分壓保持在35～40 mmHg。研究組患者則實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，具體方法為：首先取患者第9胸椎～第4腰椎間隙作為穿刺點(diǎn)并實(shí)施穿刺，而后注入2%的利多卡因與0.33%的丁卡因;待硬膜外阻滯麻醉起效后，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，麻醉方法與對(duì)照組相同;手術(shù)過程中給予患者同時(shí)吸入七氟烷，并根據(jù)患者實(shí)際情況依次追加芬太尼與維庫(kù)溴銨，并對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注林格氏液。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后感染發(fā)生情況;同時(shí)觀察兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)時(shí)（T1）、手術(shù)開始時(shí)（T2）以及手術(shù)結(jié)束后（T3）各個(gè)時(shí)間段內(nèi)患者HR、平均動(dòng)脈壓（MAP）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和血糖變化情況[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)后感染發(fā)生情況對(duì)比

術(shù)后6 h，兩組感染發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而術(shù)后12 h、1 d、2 d后對(duì)比，研究組感染發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)兩組患者不同時(shí)間段HR與MAP血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示：研究組T0～T3時(shí)HR分別為（68.11±3.24）、（67.58±2.33）、（69.55±3.02）、（68.02±3.01）次/min;而對(duì)照組則分別為（68.23±3.19）、（74.21±3.12）、（77.26±3.27）、（78.31±3.41）次/min;兩組患者T0時(shí)的HR對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.07，P>0.05），而T1～T3時(shí)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.31、4.86、6.48，P<0.05）。而與此同時(shí)，研究組T0～T3時(shí)各時(shí)MAP分別為（87.23±3.48）、（89.54±2.81）、（85.12±3.11）、（88.36±3.05）mmHg;對(duì)照組則分別為（86.31±3.23）、（93.62±4.11）、（98.17±4.25）、（95.61±4.15）mmHg，兩組患者T0時(shí)MAP對(duì)比并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.51，P>0.05），而T1～T3時(shí)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.68、7.80、4.42，P<0.05）。組內(nèi)對(duì)比，研究組各時(shí)段HR與MAP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而對(duì)照組T1～T3時(shí)與T0時(shí)HR、MAP對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者不同時(shí)間段血糖水平對(duì)比

兩組患者T0、T1時(shí)血糖水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但T2、T3時(shí)，研究組患者血糖水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

2型糖尿病作為臨床常見的慢性疾病，患者長(zhǎng)期在高血糖作用下，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，累及患者全身臟器和血管。而手術(shù)對(duì)于糖尿病患者而言，無疑是嚴(yán)重的應(yīng)激性創(chuàng)傷，在手術(shù)過程中，患者極易并發(fā)心血管以外，故而在手術(shù)過程中，保證患者血糖與血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)于降低患者心血管意外具有重要意義，而麻醉方式的選擇，則在很大程度上影響著患者血流動(dòng)力學(xué)以及血糖的穩(wěn)定[4]。

糖尿病患者在接受手術(shù)麻醉時(shí)，容易引起患者一系列內(nèi)分泌功能紊亂，最典型的特征就是各種應(yīng)激性激素分泌增加，如皮質(zhì)醇或兒茶酚胺等[5]。而患者體內(nèi)激素水平的上升，將導(dǎo)致其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)改變，其中就以血糖升高最為典型;手術(shù)的應(yīng)激則容易導(dǎo)致患者心率、血壓上升，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。而這主要與外周組織對(duì)于胰島素的敏感性降低以及手術(shù)應(yīng)激因素有關(guān)。該次研究通過對(duì)比不同麻醉方式對(duì)患者血糖與血流動(dòng)力學(xué)的影響發(fā)現(xiàn)，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉相對(duì)于單純?nèi)砺樽?，?duì)于糖尿病患者血流動(dòng)力學(xué)和血糖的影響較小，能夠有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)和血糖的穩(wěn)定。這是因?yàn)?，?lián)合麻醉相對(duì)于單獨(dú)全身麻醉，能夠有效抑制手術(shù)過程中傷害性信號(hào)的傳導(dǎo)，對(duì)于降低交感神經(jīng)的興奮度、減少兒茶酚胺等應(yīng)激性激素的分泌具有顯著效果，從而有效維持患者心率、血壓以及血糖的穩(wěn)定。而高血糖狀態(tài)作為細(xì)菌繁殖的良好條件，血糖的升高，容易增加患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，維持患者血糖的穩(wěn)定，對(duì)于減少患者術(shù)后感染具有積極意義[6]。故而在該次研究中，研究組患者術(shù)后不同階段感染發(fā)生率皆低于對(duì)照組。

綜上所述，相對(duì)于單獨(dú)全身麻醉，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉有助于維持糖尿病手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和血糖穩(wěn)定，減少術(shù)后感染發(fā)生率，效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 阮雁捷，郭冠軍，馮玉，等.糖尿病手術(shù)患者麻醉方式對(duì)術(shù)后感染與血流動(dòng)力學(xué)及血糖的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（17）：3933-3935，3939.

[2]? 賈楠，王海寬.不同麻醉方式對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：45-46.

[3]? 張勇.兩種麻醉方式對(duì)糖尿病腹部手術(shù)患者血糖和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：5-6.

[4]? 揭仙容，曾英，肖翔.不同麻醉方式對(duì)糖尿病患者手術(shù)期間血糖和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35（4）：607-608，610.

[5]? 薛彥坤.不同麻醉方式對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦圍手術(shù)期血糖的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（32）：63，65.

[6]? 王智偉， 柴宗舉， 鄭廣增. 兩種麻醉方式對(duì)糖尿病腹部手術(shù)患者血糖和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2013， 40（14）：98-99.