周優(yōu)樹，齊文輝，黃生才，王銀玉

(1.江西省撫州市婦幼保健院兒科 344000；2.江西撫州市第一人民醫(yī)院兒科 344000)

非營養(yǎng)性吸允干預(yù)對低體質(zhì)量新生兒的效果觀察

周優(yōu)樹1，齊文輝2，黃生才1，王銀玉1

(1.江西省撫州市婦幼保健院兒科 344000；2.江西撫州市第一人民醫(yī)院兒科 344000)

目的研究分析采用非營養(yǎng)性吮吸干預(yù)措施對低體質(zhì)量新生兒的干預(yù)效果。方法140例低體質(zhì)量新生兒采用信封法進行隨機分組，試驗組73例、常規(guī)組67例，兩組新生兒均采用胃管腸內(nèi)營養(yǎng)的方式，試驗組加用非營養(yǎng)性吮吸干預(yù)措施。結(jié)果試驗組新生兒的QRS波異常率(2.74%)、心率異常率(4.11%)均顯著低于常規(guī)組新生兒(11.94%、17.91%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 試驗組新生兒的胎便排盡時間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、腸道營養(yǎng)達到481.4 kJ·kg-1·d-1的時間、鼻飼管留置時間均顯著低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組新生兒的腹脹發(fā)生率(2.74%)、嘔吐發(fā)生率(2.74%)、胃潴留發(fā)生率(5.48%)均顯著低于常規(guī)組新生兒(13.43%、11.94%、25.37%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組間呼吸暫停發(fā)生率、腹瀉發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論非營養(yǎng)性吮吸干預(yù)措施能有效降低低體質(zhì)量出生兒的心電指標(biāo)異常發(fā)生率、喂養(yǎng)并發(fā)癥等。

非營養(yǎng)性吮吸；干預(yù)性研究；低體質(zhì)量；心電描記術(shù)；消化功能指標(biāo)

新生兒出生體質(zhì)量低于2.5 kg，孕周小于37周時，易出現(xiàn)明顯的消化系統(tǒng)功能不全，胃腸道激素分泌能力較弱，同時胃腸反射、胃腸蠕動等促進胃腸排空的能力較差，進而影響了低體質(zhì)量出生兒對食物的消化吸收[1]。對于低體質(zhì)量兒可采用胃腸內(nèi)營養(yǎng)的方式，及時補充維生素、糖及部分蛋白成分，從而滿足其生長發(fā)育所需。然而單純的腸外營養(yǎng)補充容易造成小兒消化道腹瀉[2]，在常規(guī)營養(yǎng)補充基礎(chǔ)上給予非營養(yǎng)性吸吮干預(yù)，而其隨著胎齡的逐漸增長,每分鐘吸吮脈沖的數(shù)目、吸吮脈沖的持續(xù)時間均需作出一定的調(diào)整，以促進低體質(zhì)量兒消化道蠕動及消化功能的恢復(fù)。為研究非營養(yǎng)性吮吸意義及并發(fā)癥等情況，筆者通過分組研究的方式來揭示非營養(yǎng)性吸允對低體質(zhì)量兒心電指標(biāo)及消化功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院新生兒科140例低體質(zhì)量新生兒采用拋擲硬幣的方式隨機分為干預(yù)組73例，常規(guī)組67例。干預(yù)組73例患兒，其中男34例，女39例，平均胎齡(35.8±2.6)周；自然分娩28例、剖宮產(chǎn)45例，出生體質(zhì)量(1 335.2±168.4)g，出生后1 min Apgar評分(8.6±0.7)分、出生后5 min Apgar評分(9.1±0.5)分。常規(guī)組67例患兒，其中男30例，女37例，平均胎齡(35.4±2.2)周；自然分娩24例、剖宮產(chǎn)43例，出生體質(zhì)量(1 319.6±159.3)g，出生后1 min Apgar評分(8.4±0.6)分、出生5 min Apgar評分(9.2±0.6)分。兩組新生兒的上述一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)低體質(zhì)量兒的標(biāo)準(zhǔn)為出生時體質(zhì)量小于或等于2 500 g；(2)必須采用間斷性鼻飼喂養(yǎng)的新生兒；(3)干預(yù)前獲得患兒家長的知情同意，研究方案報本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性消化道畸形、先天性遺傳性疾病、呼吸系統(tǒng)障礙性疾病的患兒；(2)本研究方法未取得患兒家長同意的新生兒。

1.2干預(yù)方法 常規(guī)組：常規(guī)組經(jīng)鼻腔插入胃管，采用碳酸氫鈉溶液(1．0%)洗胃，然后經(jīng)鼻胃管喂葡萄糖液(5.0%)2 mL，若無嘔吐反應(yīng)，改喂1∶1早產(chǎn)兒配方奶粉稀釋液，每2小時喂養(yǎng)1次，奶量根據(jù)耐受程度從首日每次1.0 mL/kg開始逐日增加0.5～1.0 mL/次；試驗組：在單純給于鼻胃管喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，在患兒口中放置無孔的安撫奶嘴，在奶頭上塞上無菌棉球，每次吸吮時間5～10 min，每天6～8次，以鍛煉其吸吮動作協(xié)調(diào)能力。

1.3觀察指標(biāo)及檢測方法 對比兩組新生兒出生第1天、干預(yù)7 d后的心率異常發(fā)生率(新生兒的心率大于140次/分鐘或小于100次/min判斷為心率異常)、QRS波異常發(fā)生率(如出現(xiàn)病理性Q波、異常形態(tài)、電壓交替及時限延長等)。觀察并記錄兩組新生兒的開奶時間，恢復(fù)出生時體質(zhì)量的時間，腸道營養(yǎng)達到481.4 kJ-1·kg-1·d-1的時間，鼻飼管留置時間，胎便排盡時間。觀察并記錄兩組新生兒喂養(yǎng)過程中腹脹、腹瀉、嘔吐、呼吸暫停、胃潴留發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組新生兒發(fā)生心率及QRS波異常的情況比較 試驗組新生兒的QRS波異常率(2.74%)、心率異常率(4.11%)均顯著低于常規(guī)組新生兒的QRS波異常率(11.94%)、心率異常率(17.91%)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組新生兒的喂養(yǎng)情況比較 試驗組新生兒的胎便排盡時間，恢復(fù)出生體質(zhì)量時間，腸道營養(yǎng)達到481.4 kJ·kg-1·d-1的時間，鼻飼管留置時間均顯著低于常規(guī)組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組間開奶時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒的喂養(yǎng)情況比較

2.3兩組新生兒的喂養(yǎng)過程中并發(fā)癥率比較 試驗組新生兒的腹脹發(fā)生率(2.74%)、嘔吐發(fā)生率(2.74%)、胃潴留發(fā)生率(5.48%)均顯著低于常規(guī)組(13.43%、11.94%、25.37%)，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組間呼吸暫停發(fā)生率、腹瀉發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒的喂養(yǎng)過程中并發(fā)癥率比較[n(%)]

3 討 論

新生兒，特別是低體質(zhì)量新生兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，其自身存在一定的消化系統(tǒng)生理特點，胃部幽門括約肌相對不成熟，胃部食物受到幽門括約肌的擠壓作用，難以順利進入十二指腸進行消化。新生兒消化道平滑肌組織細(xì)胞外鉀離子濃度較低，難以形成自發(fā)性的生理性自動去極化，進而導(dǎo)致其基礎(chǔ)平滑肌蠕動減弱[4]。低體質(zhì)量新生兒腸道黏膜上皮腺體分泌不良，雙糖及多糖的十二指腸分解消化及蛋白質(zhì)的消化酶分泌不足，均促進了新生兒消化功能不全的發(fā)生。有研究顯示，體質(zhì)量低于2.5 kg的新生兒容易發(fā)生生理性及感染性腹瀉，其出生后2周內(nèi)發(fā)生生理性體質(zhì)量下降的概率明顯上升，可達20%，少數(shù)病例可最終發(fā)展為病理性腹瀉，需要及時補液補充電解質(zhì)治療[5]。即使少數(shù)病例可能暫時性經(jīng)口進食，但其溢乳及食物食管反流的發(fā)生率較高。胃腸外營養(yǎng)通過及時補充低體質(zhì)量患兒的能力及每天生長發(fā)育所需的糖、維生素及蛋白質(zhì)，促進低體質(zhì)量新生兒生長發(fā)育[6]。而在此過程中，根據(jù)胎齡的逐漸增長情況,每分鐘吸吮脈沖的數(shù)目、吸吮脈沖的持續(xù)時間呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢,吸吮間隔的持續(xù)時間呈逐漸下降的趨勢。非營養(yǎng)性吸允可以促進低體質(zhì)量新生兒腸道營養(yǎng)物質(zhì)吸收[7]。但目前為止對于非營養(yǎng)性吸允的并發(fā)癥研究及其對于早產(chǎn)新生兒特別是低體質(zhì)量新生兒心電生理的影響研究較少。

低體質(zhì)量新生兒其生理性體質(zhì)量下降及胃腸道平滑肌的功能性改變，均可增加新生兒的消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生概率，非營養(yǎng)性吮吸對于胃腸道并發(fā)癥的影響研究較少，同時本次研究也關(guān)注了非營養(yǎng)性吸允對于胎兒心電生理的影響。不同糾正胎齡期,研究結(jié)果顯示研究組新生兒采用非營養(yǎng)性吸吮后，腸道消化功能較好，胎便排盡時間，恢復(fù)出生時體質(zhì)量時間，腸道營養(yǎng)達到481.4 kJ·kg-1·d-1時間均明顯優(yōu)于對照組，新生兒體質(zhì)量恢復(fù)較為迅速、在4 d內(nèi)基本排出腸道內(nèi)胎糞，提示了研究組新生兒腸道功能的恢復(fù)，考慮新生兒腸道生理性蠕動能力的恢復(fù)可能是胃腸道功能改善的主要原因[8]。同時研究期內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)患兒腹部皮下脂肪厚度明顯降低，提示了非營養(yǎng)性吸吮對于患兒生長發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)的及時供給作用，部分學(xué)者主張在增加輔食的基礎(chǔ)上，可以聯(lián)合非營養(yǎng)性吮吸改善流質(zhì)飲食的進食，進而促進營養(yǎng)供給[9]。最為重要的是，研究組新生兒腹瀉及嘔吐等的發(fā)生率較低，提示了非營養(yǎng)性吸吮較為理想的胃腸道蠕動或者消化能力整體獲益情況。非營養(yǎng)性吸吮可以通過刺激胃竇部主細(xì)胞分泌胃泌素進而促進少量的蛋白酶原還原為蛋白酶，促進蛋白質(zhì)類物質(zhì)的消化[10]；另一方面，非營養(yǎng)性吸吮可以通過迷走-迷走神經(jīng)反應(yīng)刺激作用，進而促進膽囊及胰腺分泌胰十二指腸相關(guān)糖原、淀粉及蛋白質(zhì)類消化酶，促進營養(yǎng)物質(zhì)消化，降低了嘔吐等消化不良癥狀的發(fā)生[9,11]，這些均提示了非營養(yǎng)性吸吮對于低體質(zhì)量新生兒腸道功能恢復(fù)的臨床有效性及安全性。最后，筆者關(guān)注了非營養(yǎng)性吸吮對于新生兒心電生理的影響，常規(guī)組新生兒存在一定的QRS波異常及心率異常，這與盧安華等[12]的報道較為一致， 盧安華等也發(fā)現(xiàn)常規(guī)腸外營養(yǎng)新生兒早期容易發(fā)生QRS波異常，但多數(shù)為階段性表現(xiàn)，而研究組竇性心動過速及心動過緩等發(fā)生率較低，QRS波異常率發(fā)生率較低，考慮非營養(yǎng)性吸吮可以通過改善低體質(zhì)量兒腸道電解質(zhì)如鉀離子、鈉離子的有效吸收，維持體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿平衡，進而降低低鉀等因素造成的心電生理的改變[13]。

綜上所述，非營養(yǎng)性吮吸干預(yù)措施能有效促進低體質(zhì)量新生兒腸道功能的恢復(fù)，降低腸外營養(yǎng)并發(fā)癥，臨床上較為安全；同時其可以降低電解質(zhì)紊亂造成的心電生理的改變，具有較為確切的臨床實用性。

[1]劉愛萍，張若，李照青，等.陜西省活產(chǎn)單胎新生兒低出生體質(zhì)量現(xiàn)況及其影響因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2015,36(11):1244-1248.

[2]姜桂榮．非營養(yǎng)性吸吮對極低出生體質(zhì)量兒胃腸喂養(yǎng)的影響[J]．中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(24)：2382-2383．

[3]余峰，黃曉霞，尉敏琦，等.上海某區(qū)足月新生兒低出生體質(zhì)量的影響因素分析[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2015,25(4):289-295.

[4]王愛紅，趙桂榮．非營養(yǎng)性吸吮對極低出生體質(zhì)量兒胃腸功能的影響[J]．齊魯護理雜志，2009，15(5)：122-123．

[5]王?。菭I養(yǎng)性吮吸對新生兒疼痛干預(yù)效果的研究[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(20)：109-110．

[6]魏曉瓊，鄭顯蘭，冷虹瑤，等．非營養(yǎng)性吸吮對緩解足跟采血所致足月新生兒疼痛效果的Meta分析[J]．臨床兒科雜志，2013，31(3)：272-276．

[7]熊崢嶸，朱慧娟，曾建武，等．非營養(yǎng)性吸吮對極低出生體質(zhì)量兒消化功能的影響[J]．護士進修雜志，2008，23(13)：1195-1196．

[8]Chen X,Xia B,Ge L.Effects of breast-feeding duration,bottle-feeding duration and non-nutritive sucking habits on the occlusal characteristics of primary dentition[J].BMC Pediatr,2015,15(3):46-48.

[9]張映旭，陳敬國，夏榮華，等．早產(chǎn)兒足跟采血疼痛評估及非營養(yǎng)性吸吮對疼痛的影響[J]．護理實踐與研究，2010，7(2)：26-27．

[10]Orimadegun AE,Obokon GO.Prevalence of non-nutritive sucking habits and potential influencing factors among children in urban communities in Nigeria[J].Frontiers in pediatrics,2015,3(20):30-32.

[11]Asadollahpour F,Yadegari F,Soleimani F,et al.The effects of non-nutritive sucking and pre-feeding oral stimulation on time to achieve independent oral feeding for preterm infants[J].Iran J Pediatr,2015,25(3):809-811.

[12]盧安華，林鑒，蔡勁，等．不同胎齡新生兒同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS振幅及T波的意義[J]．中國婦幼健康研究，2016，27(2)：200-202．

[13]Yin T,Yang L,Lee TY,et al.Development of atraumatic heel-stick procedures by combined treatment with non-nutritive sucking,oral sucrose,and facilitated tucking:a randomised,controlled trial[J].Int J Nurs Stud,2015,52(8):1288-1299.

Observationontheeffectofnon-nutritivesuckingonlowbirthweightinfants

ZhouYoushu1,QiWenhui2,HuangShengcai1,WangYinyu1

(1.DepartmentofPaediatrics,MaternalandChildHealthHospitalofFuzhouCity,Fuzhou,Jiangxi344000,China; 2.DepartmentofPaediatrics,theFirstPeople′sHospitalofFuzhouCity,Fuzhou,Jiangxi344000,China)

ObjectiveTo study the effect of non-nutritional sucking intervention on low birth weight infants.MethodsOne hundred and forty cases of low birth weight infants were randomly divided into experimental group(n=73) and conventional group (n=67).Both groups of infants were treated with enteral nutrition.The experimental group was treated with non-nutritive sucking interventions.ResultsThe abnormality rate of QRS wave(2.74%) and heart rate (4.11%) in experimental group were significantly lower than those in the conventional group (11.94%,17.91%),the differences were statistically significant (P<0.05).In the experimental group,the meconium discharge time,recovery time,nasogastric tube indwelling time and the time of intestinal nutrition reached 481.4 kJ-1·kg-1·d-1were significantly lower than that of the conventional group(P<0.05).The incidence of bloating(2.74%),vomiting (2.74%) and gastric retention (5.48%) in experimental group were significantly lower than than of the conventional group (13.43%,11.94%,25.37%),P<0.05.There was no significant difference in the incidence of apnea and diarrhea between the two groups (P>0.05).ConclusionNon-nutritional sucking intervention can effectively reduce the incidence of ECG abnormalities and feeding complications in low birth weight infants.

non-nutritive sucking;intervention studies;low weight;electrocardiography;digestive function parameters

周優(yōu)樹(1969-),副主任醫(yī)師,本科，主要從事小兒內(nèi)科研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.013

R722.1

A

1671-8348(2017)34-4796-03

2017-08-18

2017-09-26)