川崎病冠狀動脈損害和血管內皮微粒、一氧化氮及炎癥因子變化相關性研究

仇慧仙 何躍娥 榮星

[摘要] 目的 通過檢測川崎病患兒血內皮微粒、一氧化氮及炎癥因子水平，探討內皮微粒在反映川崎病早期血管功能狀態(tài)作用及其影響因素。 方法 收集川崎病急性期患兒50例，同時收集性別、年齡相匹配的健康兒童20例，檢測血內皮微粒、一氧化氮及炎癥因子水平，觀察內皮微粒和川崎病冠狀動脈損害及炎癥因子、一氧化氮水平間的關系。 結果 川崎病患兒血漿內皮微粒含量明顯高于正常對照組，且有冠狀動脈損害者升高水平更為明顯，與一氧化氮及炎癥因子腫瘤壞死因子-α、C-反應蛋白水平呈正相關（P<0.05）。 結論 川崎病患兒早期即存在EMPs的升高，與冠脈損害間呈正向關系，可反映川崎病患兒早期的血管功能狀態(tài)，且與炎癥因子及一氧化氮水平呈正相關。

[關鍵詞] 川崎??；內皮微粒；一氧化氮；腫瘤壞死因子-α

[中圖分類號] R725.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2018）28-0008-04

[Abstract] Objective To explore the role of endothelial microparticles in the vascular function of early Kawasaki disease and its influencing factors by detecting the levels of endothelial microparticles， nitric oxide and inflammatory factors in children with Kawasaki disease. Methods A totally of 50 children with acute Kawasaki disease were enrolled. 20 healthy children with matched gender and age were collected. The blood endothelial microparticles， nitric oxide and inflammatory factors were measured. The relationship between endothelial particles and Kawasaki disease coronary artery lesions， inflammatory factors and nitric oxide were observed. Results The plasma endothelial microparticles content of children with Kawasaki disease was significantly higher than that of the normal control group， and the elevated level of coronary artery lesions in the patients was more obvious， and positively correlated with the levels of nitric oxide， inflammatory factors tumor necrosis factor-α and C-reactive protein（P<0.05）. Conclusion The elevation of EMPs occurs in early Kawasaki disease and is positively correlated with coronary artery lesions， which can reflect the vascular function status of children with early Kawasaki disease and is positively correlated with inflammatory factors and nitric oxide levels.

[Key words] Kawasaki disease；Endothelial microparticles；Nitric oxide；Tumor necrosis factor-α

川崎?。↘awasaki disease，KD）是目前兒童最常見的獲得性心臟病之一，患兒的血管內皮功能障礙及冠狀動脈損害是動脈粥樣硬化發(fā)生的第一步，也是成年后發(fā)生心血管疾病的潛在危險因素[1]，而目前臨床缺乏簡便可行的方法反映川崎病患兒的內皮功能狀態(tài)。內皮微粒（endothelial microparticles，EMPs）是細胞在活化損傷或凋亡時從細胞表面脫落的小的膜性囊泡，是一種亞細胞結構，其中直徑小于1 μm的微粒命名為EMPs，EMPs被認為是內皮功能障礙的指標[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，川崎病患兒的血漿EMPs水平明顯升高，與冠狀動脈損害呈正相關[3]。一氧化氮（nitric oxide，NO）在川崎病內皮損害中起關鍵作用[4]。川崎病患兒內皮功能障礙導致EMPs升高是否也與NO有關，目前國內尚未見報道。本研究通過檢測川崎病患兒血漿中EMPs、NO濃度及炎癥因子水平，觀察川崎病患兒中早期EMPs水平與川崎病冠狀動脈損害、NO及炎癥反應間的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年6月～2016年6月在我院確診為川崎病組患兒50例，女17例，男33例，平均年齡（29.7±18.8）個月，入院時平均發(fā)熱時間（6.0±2.8）d，均符合2004 年美國兒科學會和心臟病學會聯(lián)合制定的川崎病診斷標準。另選取同期性別、年齡匹配的健康兒童20例作為正常對照組，女7例，男13例，平均年齡（36.8±14.3）個月，兩組間性別構成及年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.006，P=0.937，t=-1.71，P=0.094）。川崎病組50例患兒中，以病程1個月內是否存在冠狀動脈損害分成冠狀動脈損害（coronary artery leision，CAL）組14例（28%）；冠狀動脈無損害（no coronary artery leision，NCAL）組36例。

冠狀動脈擴張的診斷標準：年齡<3歲，冠狀動脈直徑>2.5 mm；3歲≤年齡<9歲，冠狀動脈直徑>3.0 mm，9歲≤年齡<14歲，冠狀動脈直徑>3.5 mm。

1.2 方法

1.2.1 檢測患兒血漿EMPs、NO及TNF-α含量 同時收集川崎病組患兒的臨床及實驗室資料，如患兒年齡、發(fā)熱時間（發(fā)熱開始至入院時的時間）、丙球使用時間（病程開始至丙球使用的時間間隔）、血白細胞（white blood cells，WBC）計數(shù)、中性粒細胞絕對值（absolute neutrophil count，ANC），C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、有無冠脈損害。

1.2.2 流式細胞儀測定血漿內皮微粒 所有患兒抽取靜脈血2 mL（川崎病患兒在靜脈丙球使用前），先后以160 g 離心10 min 和1 000 g 離心8 min獲取無血小板血漿。取50 μL無血小板血漿，加入4 μL PE 標記的小鼠抗人CD31 單克隆抗體（mAb）和FITC 標記的小鼠抗人CD42b mAb，室溫下避光孵育20 min；依次加入1 mL PBS 液和已知濃度的1.0 μm（用于前向角設門）和10.0 μm（用于計數(shù)參照） 標準微球混合液后上流式細胞儀檢測，定義EMP直徑<1.0 μm，收集10000個10.0 μm 標準微粒用于計數(shù)參照標準。

1.2.3 硝酸還原法檢測血漿NO水平 于急性期清晨空腹取外周靜脈血2 mL，EDTA 抗凝，2500 r/min，離心半徑15 cm，離心3 min后分離血漿和細胞，-70℃保存。采用硝酸還原法測定血漿NO 水平，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.2.4 ELISA法檢測血漿TNF-α含量 留取患兒血清標本，采用ELISA法檢測血TNF-α含量，嚴格按試劑盒操作步驟進行操作。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用（x±s）表示，多組間比較如符合正態(tài)性分布且方差齊，采用單因素方差分析并采用LSD法進行兩兩比較，如不符合正態(tài)分布或方差不齊，采用Kruska-Wallis 秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；相關性檢驗采用直線相關分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組間血漿EMPs、NO及TNF-α水平比較

川崎病（KD）組患兒血漿EMPs、NO及TNF-α水平均較正常對照組明顯升高，且冠脈損害組升高幅度更為明顯（P<0.05），見表1。

CAL組和NCAL組比較，CAL組白細胞及中性粒細胞絕對值、ESR、EMPs、NO及TNF-α水平較NCAL組升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），CAL組CRP水平較NCAL組高，但兩者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組間患兒年齡、發(fā)熱時間及丙球使用時間無差異（P>0.05）。見表2。

2.2相關性分析

EMPs與NO、CRP、TNF-α間均呈正相關（r分別為0.336、0.397、0.614，P分別<0.01、0.004、<0.01），見圖1。

NO與白細胞及中性粒細胞計數(shù)間呈正相關（r=0.383、0.467，P=0.006、0.001），見圖2。

3討論

川崎病是一種全身血管炎性疾病，其中冠狀動脈損害是其嚴重并發(fā)癥之一[5]。急性期冠狀動脈病變發(fā)生率可高達30%[6]，而冠狀動脈病變及血管內皮的持續(xù)損害是成年后冠狀動脈粥樣硬化的潛在危險因素，但目前臨床缺乏有效的檢測血管內皮的指標。完整的血管內皮屏障在調節(jié)血管功能和內環(huán)境穩(wěn)定方面起著重要的作用，內皮的激活或損傷導致多種因子紊亂，其中包括微粒的釋放。EMPs是內皮細胞受到各種刺激后從細胞膜上脫落下來的一個亞細胞組分，被認為是內皮功能障礙的指標[7-9]，在炎癥、凝血及血管功能等方面均有一定的影響[10-13]。在一些內皮功能受損的疾病如白塞氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病中均存在EMPs不同程度的升高[14，15]。目前普遍認為EMPs 的出現(xiàn)會形成惡性循環(huán)，即內皮功能受損引起EMPs釋放增加，增加的EMPs反過來會進一步誘導內皮功能不全，加重病情[16]。Tual-Chalot等[17]研究提示缺氧條件下產生的EMPs通過調節(jié)一氧化氮合酶的磷酸化水平，抑制了NO的合成，損傷內皮舒張功能。研究發(fā)現(xiàn)KD患兒出現(xiàn)EMPs的升高，升高的EMPs對血管內皮功能的影響是否也和NO水平有關？本實驗通過檢測50例急性期KD患兒及20例性別年齡相匹配的正常兒童的EMPs、NO含量及炎癥因子水平，探討其相關性。

結果顯示，KD患兒血漿EMPs水平較正常兒童明顯升高，而存在冠狀動脈損害的KD患兒EMPs升高水平更為明顯。因KD為全身中小血管的炎癥，存在冠脈損害的患兒提示血管炎癥更為明顯，故EMPs升高得更為明顯。因而KD患兒早期EMPs明顯升高的患兒需高度警惕出現(xiàn)冠狀動脈損害可能，可能為冠狀動脈損害的危險因素之一。此外我們還發(fā)現(xiàn)，EMPs水平和炎癥因子CRP、TNF-α間呈正相關，提示炎癥反應可加重內皮功能損害從而促進內皮細胞釋放EMPs。

NO是體內由L精氨酸在NO合酶作用下產生的一種氣體信號分子，生理條件下具有降血壓，抑制血小板黏附、聚集、抗血栓、抑制細胞的增生、保護細胞等作用，但高濃度NO可引起血管壁炎癥的發(fā)生，導致冠狀動脈擴張、內膜增厚、管腔狹窄，與許多心血管疾病密切相關[18]。所以 NO 的作用是一種矛盾存在，具體的作用可能與其濃度、產生部位、作用的持續(xù)時間等因素有關[19]。有文獻報道，KD中存在誘導型一氧化氮合酶及NO水平變化，在冠狀動脈病變中發(fā)揮一定的作用[20]。本實驗結果顯示，KD急性期患兒血漿NO含量明顯高于正常對照組，且冠狀動脈損害組患兒升高水平更為明顯，與白細胞、中性粒細胞計數(shù)水平呈正相關。急性期KD患兒外周血中NO表達上調，可能和中性粒細胞升高使一氧化氮合酶合成增加，從而使血漿NO水平升高，提示其可能參與KD早期炎癥性變化以及冠狀動脈的損傷過程。

相關性分析顯示，KD患兒血EMPs水平與NO、CRP及TNF-α呈正相關，炎癥反應越強烈，發(fā)生冠脈損害及血管內皮功能損害的可能性越大，EMPs的含量越高。EMPs和NO兩者在川崎病的冠脈損害發(fā)病中發(fā)揮協(xié)同作用。另KD冠脈病變檢出率最高的是病程2～4周，本組資料KD患兒在平均病程為6 d時檢測EMPs，即在出現(xiàn)冠脈擴張之前即可能存在血管功能異常，因此EMPs可作為KD患兒早期的血管功能狀態(tài)的判斷指標。但本實驗僅觀察了KD急性期患兒的血EMPs、NO水平變化及和炎癥因子間的關系，未對恢復期進行分析，且EMPs和NO間具體的作用機制尚不明確，有待進一步相關研究。

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（收稿日期：2018-06-01）