曾維軻 張小芳 胡依娜 陳楊 潘曉彥

摘要：目的 研究湖南省老年人中醫(yī)體質(zhì)與睡眠質(zhì)量相關(guān)性，為改善老年人的睡眠質(zhì)量與調(diào)理偏頗體質(zhì)提供依據(jù)。方法 采用多階段分層抽樣合并便利抽樣法，利用中醫(yī)體質(zhì)評(píng)定量表、匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）及自行設(shè)計(jì)的一般人口學(xué)特征、健康與生活方式調(diào)查表對(duì)居住在湖南省內(nèi)的老年人進(jìn)行橫斷面調(diào)查。結(jié)果 PSQI評(píng)分與平和質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，與偏頗體質(zhì)呈正相關(guān)，睡眠障礙與陽(yáng)虛質(zhì)和氣虛質(zhì)關(guān)系密切。濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)分別在睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能紊亂5個(gè)因子中得分最高。結(jié)論 湖南省老年人睡眠問(wèn)題較突出，體質(zhì)與睡眠質(zhì)量相互影響。不同體質(zhì)老年人睡眠障礙的癥狀不同，需根據(jù)體質(zhì)有針對(duì)性地調(diào)理睡眠。

關(guān)鍵詞：睡眠質(zhì)量；中醫(yī)體質(zhì)；老年人群；匹茲堡睡眠指數(shù)量表

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.11.006

中圖分類號(hào)：R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）11-0023-04

Abstract： Objective To study the correlation between TCM constitutions and sleep quality in the elderly population in Hunan Province； To provide a basis for improving sleep quality and adjusting the unbalanced constitutions of the elderly. Methods Multi-stage stratified sampling combined with convenient sampling method was used. TCM constitution rating scale， Pittsburgh sleep quality index， and self-designed general demographic， health and lifestyle questionnaire were used to conduct cross-sectional survey of elderly people living in Hunan Province. Results PSQI scores were negatively correlated with the balanced constitution， and positively correlated with unbalanced constitution， and sleep disturbance was closely related to yang deficiency and qi deficiency. The damp heat， phlegm-dampness， blood stasis， yin deficiency and qi deficiency got the highest scores in the five factors of sleep latency， sleep duration， sleep efficiency， sleep disorders and daytime dysfunction respectively. Conclusion Sleep problems of the elderly in Hunan Province are more prominent， and constitutions and sleep quality affect each other. Different TCM constitutions of sleep disorders in the elderly are different， and should be adjusted according to the constitutions.

Keywords： sleep quality； TCM constitutions； the elderly population； Pittsburgh sleep quality index

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個(gè)體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[1]。睡眠障礙是由于各種原因?qū)е碌乃哔|(zhì)與量不能滿足個(gè)體生理需要，影響患者日?；顒?dòng)的一種綜合征[2]。研究表明，長(zhǎng)期睡眠障礙可導(dǎo)致老年人罹患慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重影響其健康和生活質(zhì)量[3]。老年人睡眠障礙者較多[4]。胡甜甜等[5]發(fā)現(xiàn)，中老年患者有偏頗體質(zhì)傾向，中醫(yī)體質(zhì)與睡眠的質(zhì)量相互影響。本文旨在研究老年人中醫(yī)體質(zhì)與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，以期為改善老年人的睡眠質(zhì)量及調(diào)理偏頗體質(zhì)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇居住在湖南省內(nèi)的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②性別不限，對(duì)本調(diào)查知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因疾病等原因影響智力而不能正確進(jìn)行評(píng)分者；②因精神疾患不能進(jìn)行自我評(píng)價(jià)者；③有嚴(yán)重軀體疾病不能進(jìn)行正常交流者。

1.2 樣本量估算

N=400×（1-P）÷P（P為睡眠障礙的患病率）。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果，湖南省老年人睡眠障礙的患病率為35.0%。由公式得N=743例，因抽樣為按城鄉(xiāng)分層，故樣本量為1486例。考慮到無(wú)效問(wèn)卷，樣本量按比例增加20%，估算樣本量至少為1783例。

1.3 抽樣方法

本研究采用多階段分層抽樣合并便利抽樣法。首先從湖南省每個(gè)市州隨機(jī)抽選2個(gè)縣區(qū)，每個(gè)縣區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)調(diào)查點(diǎn)，一是離縣城或市區(qū)較遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，二是縣城或市區(qū)。調(diào)查點(diǎn)確定之后，調(diào)查員在調(diào)查點(diǎn)偶遇抽樣，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)調(diào)查50例以上。

1.4 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查員為課題組成員及經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的研究生和本科生，居住在被抽取的縣、區(qū)內(nèi)，志愿加入調(diào)查組。每個(gè)調(diào)查點(diǎn)2～4名調(diào)查員，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)其進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)并預(yù)調(diào)查合格后開(kāi)始正式調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）、中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表。

1.4.1 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)

選用PSQI中文版測(cè)定睡眠質(zhì)量[6]。PSQI包含主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、使用催眠藥物及日間功能紊亂7個(gè)因子。各因子按0～3等級(jí)計(jì)分，累計(jì)各因子得分為總分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。具體分為2類：睡眠質(zhì)量好（PSQI≤7分），睡眠質(zhì)量差（PSQI>7分）[7]。為做更細(xì)致的分析，本研究將老年人睡眠質(zhì)量分為3級(jí)：PSQI<3分為睡眠質(zhì)量好；4～7分為睡眠質(zhì)量中等；>7分為睡眠障礙。被調(diào)查者完成此表需要5～10 min。

1.4.2 中醫(yī)體質(zhì)判定

采用“中醫(yī)體質(zhì)評(píng)分與判定量表”[8]確定中醫(yī)體質(zhì)。該量表由平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表構(gòu)成，每個(gè)亞量表含7～9個(gè)條目。將轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)最高的一項(xiàng)作為偏頗體質(zhì)類型。復(fù)合體質(zhì)判定采用雷達(dá)圖[9]。

1.5 質(zhì)量控制

1.5.1 設(shè)計(jì)階段

在長(zhǎng)沙市岳麓區(qū)偶遇一定數(shù)量調(diào)查對(duì)象進(jìn)行預(yù)調(diào)查，考察調(diào)查問(wèn)卷和方法是否可行，分析不足之處，咨詢相關(guān)專家，及時(shí)調(diào)整。

1.5.2 數(shù)據(jù)收集階段

當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象如遇填寫困難，由調(diào)查員為其讀出題目并對(duì)理解有困難的條目給予解釋，并代為填寫；填寫后收回調(diào)查表，逐條檢查，確保調(diào)查資料填寫完整。由課題組成員進(jìn)行抽查和監(jiān)督，對(duì)體質(zhì)類型有疑問(wèn)的咨詢專家再錄表。如遇填寫不完整則及時(shí)補(bǔ)充。表格由課題組成員輸入Excel，判定中醫(yī)體質(zhì)類型。

1.5.3 數(shù)據(jù)整理及資料錄入階段

剔除無(wú)效或不合格調(diào)查表，將回收的有效調(diào)查表統(tǒng)一編號(hào)錄入Epidata軟件并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人錄入，雙人核對(duì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson線性相關(guān)分析、對(duì)應(yīng)分析法。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共發(fā)放調(diào)查表3346份，實(shí)際有效問(wèn)卷3260份（97.43%）。其中男性1470人，女性1790人，年齡60～95歲，平均年齡（69.7±7.4）歲。3260名老年人PSQI得分0～19分，平均（6.8±3.7）分。PSQI>7分共1172人，睡眠障礙的患病率為36.95%（1172/3260），其中男性35.0%（514/1470），女性36.8%（658/1790）。被調(diào)查的老年人體質(zhì)類型分布見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)與匹茲堡睡眠指數(shù)量表評(píng)分相關(guān)性

9種中醫(yī)體質(zhì)與PSQI得分的相關(guān)分析顯示，平和質(zhì)與PSQI得分呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.774，P=0.005）；其余體質(zhì)與PSQI得分呈正相關(guān)，除特稟質(zhì)外差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 中醫(yī)體質(zhì)類型與匹茲堡睡眠指數(shù)量表各因子關(guān)系分析

不同體質(zhì)在睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能紊亂5個(gè)因子得分不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），平和質(zhì)各因子得分均最低，得分最高的分別為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)。見(jiàn)表3。

2.4 中醫(yī)體質(zhì)類型與睡眠質(zhì)量等級(jí)的對(duì)應(yīng)分析

不同中醫(yī)體質(zhì)類型與睡眠質(zhì)量等級(jí)關(guān)系見(jiàn)表4。睡眠質(zhì)量障礙與氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)關(guān)系較為密切，睡眠質(zhì)量中等與痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)及濕熱質(zhì)關(guān)系較為密切，睡眠質(zhì)量好與陰虛質(zhì)關(guān)系較為密切，見(jiàn)圖1。

3 討論

3.1 偏頗體質(zhì)影響睡眠

PSQI得分與平和質(zhì)呈負(fù)相關(guān)，與偏頗體質(zhì)呈正相關(guān)，表明偏頗體質(zhì)的老年人比平和體質(zhì)更易出現(xiàn)睡眠障礙，這與“氣血不調(diào)、陰陽(yáng)不和”“晝不精而夜不寐”理論一致。陰陽(yáng)平和體質(zhì)之人，不易感受邪氣而發(fā)病，出現(xiàn)睡眠障礙的可能性相對(duì)較小。而偏頗體質(zhì)是人體氣血陰陽(yáng)發(fā)生紊亂之后的體質(zhì)狀態(tài)，人體適應(yīng)自然界晝夜節(jié)律性變化的能力減弱，其節(jié)律性失調(diào)，故而多發(fā)“夜不寐”。

3.2 睡眠障礙因體質(zhì)不同表現(xiàn)存在差異

中醫(yī)體質(zhì)類型與PSQI各因子相關(guān)性分析顯示，睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)時(shí)間、習(xí)慣性睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能紊亂得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平和質(zhì)得分均為最低，表明平和質(zhì)人群的睡眠相對(duì)最好，得分高的分別為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)。濕熱質(zhì)人群更易出現(xiàn)睡眠潛伏期延長(zhǎng)，即入睡困難；痰濕質(zhì)人群易出現(xiàn)睡眠持續(xù)時(shí)間縮短，即夜間實(shí)際睡眠減少；血瘀質(zhì)人群易出現(xiàn)睡眠效率不高，即睡眠增多但有效睡眠不足；陰虛質(zhì)人群常出現(xiàn)睡眠紊亂，即夜間易蘇醒難以進(jìn)入深度睡眠；氣虛質(zhì)人群易出現(xiàn)日間功能紊亂，即日間常感困倦或做事精力不足。因此，可采取針對(duì)性的護(hù)理措施，如為濕熱質(zhì)人群創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境以改善入睡困難，陰虛質(zhì)人群入睡后不要輕易打擾以免重新入睡困難。

本研究顯示，睡眠質(zhì)量障礙與陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)關(guān)系較為密切?！鹅`樞·口問(wèn)》言：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盛，而陽(yáng)氣盡，則寤矣?！蹦昀现耍?yáng)氣虧虛，神失溫養(yǎng)，則精神不振，睡眠增多但睡眠質(zhì)量下降，易出現(xiàn)睡眠障礙，出現(xiàn)日間功能紊亂現(xiàn)象。濕熱質(zhì)是以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，濕性重著黏滯，易困阻中焦，熱性炎上，濕與熱結(jié)，上擾神明，故濕熱質(zhì)易出現(xiàn)睡眠問(wèn)題。血瘀質(zhì)血液瘀阻，運(yùn)行不暢，阻滯神氣流通，睡眠的正常周期被打破。陰虛質(zhì)是由于體內(nèi)津液精血等陰液虧少，以陰虛內(nèi)熱為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，常存在便秘、皮膚干燥、失眠[10]；陰虛之人本就陰虧，過(guò)度憂思勞心或積病日久損傷腎陰，陰不納陽(yáng)而易患失眠[11]。但本次研究發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量好與陰虛質(zhì)關(guān)系較為密切，這與常規(guī)觀點(diǎn)矛盾，其原因有待進(jìn)一步探究。