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      品管圈運(yùn)用于紙塑包裝物品的質(zhì)量改進(jìn)及效果觀察

      2018-01-08 00:58:41張億琴李玉玲周春燕
      護(hù)理實(shí)踐與研究 2017年24期
      關(guān)鍵詞:包內(nèi)紙塑封口

      張億琴 陳 亮 李玉玲 楊 玉 周春燕

      品管圈運(yùn)用于紙塑包裝物品的質(zhì)量改進(jìn)及效果觀察

      張億琴 陳 亮 李玉玲 楊 玉 周春燕

      目的:探討品管圈在紙塑包裝物品質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果。方法:成立品管圈組織,確立紙塑包裝物品質(zhì)量改進(jìn)主題,對(duì)紙塑包裝物品質(zhì)量存在缺陷進(jìn)行原因分析,制訂改進(jìn)措施并實(shí)施。結(jié)果:實(shí)施品管圈后高溫紙塑包裝中銳器無(wú)保護(hù)或脫落、物品清洗不潔、包內(nèi)物品距封口過(guò)小發(fā)生率低于實(shí)施前(P<0.05)。結(jié)論:品管圈活動(dòng)開展后,紙塑包裝物品流程規(guī)范,措施有效,質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn),值得推廣應(yīng)用。

      紙塑包裝;質(zhì)量改進(jìn);效果觀察;品管圈

      10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.058

      品管圈是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序,能有效解決工作中的實(shí)際問(wèn)題。我科在2016年5月份,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一的紙塑包裝合格率隨著紙塑包裝工作量的增大,出現(xiàn)明顯下降,為此我們于2016年6月運(yùn)用品管圈工具對(duì)紙塑包裝存在的問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)管理,通過(guò)品管圈活動(dòng)分析確定紙塑包裝過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié),采取具體措施杜絕安全隱患,提高工作質(zhì)量[1-2],經(jīng)過(guò)6個(gè)月的品質(zhì)管理的持續(xù)改進(jìn),取得了較好的成效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 組圈 我院消毒供應(yīng)中心于2016年6月開始組織品管圈活動(dòng)。采用自愿報(bào)名方式,由不同層次護(hù)理人員8名組成品管圈小組,其中副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師2名,護(hù)師3名,護(hù)士2名;本科5名,大專3名;年齡28~52歲,平均(36.86±10.59)歲;工齡4~29年,平均(13.43±11.00)年。選出1名有親和力、分析能力強(qiáng)的圈長(zhǎng)。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行管控和統(tǒng)籌安排,圈員參與每個(gè)步驟的實(shí)施及輪流負(fù)責(zé)某個(gè)步驟的計(jì)劃安排。全體圈員用腦力激蕩選出圈名為“供應(yīng)圈”,寓意為用心工作,為臨床供應(yīng)高質(zhì)量的滅菌包,提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。品管圈活動(dòng)歷時(shí)6個(gè)月,依據(jù)制定計(jì)劃定期組織活動(dòng),每次0.5~1 h。一般在周一下午下班后進(jìn)行,具體內(nèi)容包括學(xué)習(xí)品管圈知識(shí),推選圈長(zhǎng),確定圈名及圈徽,選定活動(dòng)主題,查閱相關(guān)文獻(xiàn),針對(duì)主題分析原因,制訂相應(yīng)改善目標(biāo),提出對(duì)策,最后進(jìn)行效果確認(rèn),形成標(biāo)準(zhǔn)化流程。

      1.2 選擇主題 采取頭腦風(fēng)暴法,選擇適合自己圈水平,圈員能有效參與,6個(gè)月左右能解決的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)重要性、可行性、迫切性、圈員能力4個(gè)方面評(píng)分,每個(gè)維度從低到高以1~5分計(jì)分,見表1。依據(jù)得分,最終確定本次活動(dòng)的主題為“降低高溫紙塑包裝不規(guī)范發(fā)生率”。

      表1 4個(gè)候選主題得分表

      1.3 原因分析 高溫紙塑包裝不規(guī)范是指包裝封口不嚴(yán)密、包內(nèi)器械距封口太小(<2.5 cm)、包內(nèi)器械清洗不潔、包內(nèi)指示物放置不規(guī)范、包裝袋選擇不合適、銳利器械未使用保護(hù)套等現(xiàn)象。統(tǒng)計(jì)分析2016年5月1125件紙塑包裝物品中發(fā)生質(zhì)量缺陷問(wèn)題有42件,見表2,通過(guò)表2中得出銳器無(wú)保護(hù)或脫落、物品清洗不潔、包內(nèi)物品距封口過(guò)小占總包裝不規(guī)范的71.43%,根據(jù)“80/20”原則,將此3項(xiàng)作為本次活動(dòng)重點(diǎn)改進(jìn)的內(nèi)容。在現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上,通過(guò)圈員投票及真因驗(yàn)證,分析存在高溫紙塑包裝不規(guī)范的主要原因有包裝流程不完善、專業(yè)知識(shí)不熟悉、質(zhì)控意識(shí)淡漠、工作量大等4個(gè)方面,見圖1。

      表2 高溫紙塑包裝存在的質(zhì)量缺陷

      圖1 紙塑包裝存在質(zhì)量缺陷原因分析

      1.4 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力),現(xiàn)況值=紙塑包裝不規(guī)范件數(shù)30件,圈能力=圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)平均值為34/40×100%=85%,目標(biāo)值=30-(30×71.43%×85.00%)=11.79。(1)近期目標(biāo)。2周內(nèi)包裝人員對(duì)紙塑包裝質(zhì)量要求及相關(guān)??破餍堤匦耘嘤?xùn)到位。(2)遠(yuǎn)期目標(biāo)。前3個(gè)月內(nèi)現(xiàn)狀調(diào)查及查找原因,修訂包裝流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);后3個(gè)月跟蹤檢查落實(shí)效果及繼續(xù)改進(jìn)完善相關(guān)影響包裝合格率的細(xì)節(jié)問(wèn)題,以達(dá)到同質(zhì)化操作,實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo),并保持鞏固效果。

      1.5 改進(jìn)措施

      1.5.1 完善包裝流程 針對(duì)紙塑包裝流程不完善,通過(guò)召開全體圈員討論,參照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及消毒技術(shù)規(guī)范要求,根據(jù)科室使用塑封機(jī)型號(hào),制訂和完善紙塑包裝流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。(1)按規(guī)范著裝,執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),開啟封口機(jī)電源預(yù)熱。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):著裝符合要求,手衛(wèi)生執(zhí)行到位,紙塑封口機(jī)性能良好,預(yù)熱至180 ℃,處于備用狀態(tài)。(2)將性能測(cè)試紙置于合適的紙塑袋中塑封,進(jìn)行性能測(cè)試并判讀。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):密封寬度≥6 mm,密封部位無(wú)皺褶,無(wú)漏氣,無(wú)氣泡[3]。(3)檢查待塑封物品清洗質(zhì)量及性能。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):物品清洗符合規(guī)范要求,性能完好,處于備用狀態(tài)。(4)選擇紙塑袋,放置包內(nèi)指示卡。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):紙塑袋大小適宜,銳利器械使用合適的保護(hù)套,物品距兩端≥2.5 cm,包內(nèi)指示卡選擇正確。(5)將紙塑包裝袋放入封口機(jī)封口。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):盡量將袋內(nèi)空氣排出,封口機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常,封口各項(xiàng)參數(shù)正確,密封部符合要求。(6)檢查紙塑袋的包裝日期、失效日期等信息,登記科室及數(shù)量。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):品名信息齊全正確,紙塑袋密閉性完好,記錄清楚無(wú)誤。(7)關(guān)閉電源,整理臺(tái)面。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn):臺(tái)面整潔,物品放置規(guī)范,塑封機(jī)處于斷電狀態(tài)。

      1.5.2 專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 針對(duì)部分人員專業(yè)知識(shí)不熟悉,組織包裝人員學(xué)習(xí)紙塑包裝相關(guān)理論,認(rèn)真落實(shí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中紙塑包裝要求,查閱文獻(xiàn)參考資料,要求包裝物品放入后周圍預(yù)留至少1 cm空間,袋內(nèi)物品距離密封口2.5 cm,密封條寬度6 mm以上;封口端留1~2 cm,方便臨床拆開。封包時(shí)盡量排除袋內(nèi)空氣,袋內(nèi)物品不超過(guò)容積的3/4,封口后無(wú)皺褶,不漏氣。對(duì)特殊器械請(qǐng)??迫藛T介紹器械的名稱、用途、使用方法、器械的材質(zhì)、注意事項(xiàng)及維護(hù)保養(yǎng)方法。重視對(duì)重點(diǎn)人員的培訓(xùn),年齡大、接受能力差的護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)次數(shù),特別強(qiáng)調(diào)對(duì)年輕護(hù)士的培訓(xùn),強(qiáng)化專業(yè)技能的學(xué)習(xí),增強(qiáng)責(zé)任感和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),提高規(guī)章制度、操作流程執(zhí)行依從性。

      1.5.3 加強(qiáng)質(zhì)控管理 針對(duì)質(zhì)控意識(shí)淡漠這一現(xiàn)象,品管圈成員齊心協(xié)力,從清洗、包裝,到裝載、滅菌質(zhì)檢放行,落實(shí)到人,清洗員使用標(biāo)牌,責(zé)任到人,做到認(rèn)真刷洗器械,尤其對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械注重清洗方法和效果,包裝者按新修訂包裝流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每件器械認(rèn)真檢查,消毒員規(guī)范裝載,質(zhì)檢班嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),滅菌后注意檢查紙塑袋有無(wú)污跡、破損、濕包,包外變色合格,包內(nèi)指示卡變色正常,確保紙塑包裝物品合格。

      1.5.4 合理安排工作量 針對(duì)紙塑封包工作量大的情況,在每周3 d相對(duì)集中塑封的情況下安排1人協(xié)助紙塑工作。對(duì)常規(guī)使用的物品如氣管內(nèi)導(dǎo)管每天處理30件以上,手術(shù)室手柄、燈把手每天20件左右。這類物品規(guī)格固定,以前采用卷材裁剪后包裝,這樣需耗費(fèi)大量時(shí)間,現(xiàn)向廠家訂購(gòu)各種規(guī)格的單體袋,適合批量包裝數(shù)量較多的部分固定物品,極大地提高了工作效率。

      1.5.5 強(qiáng)化考核 紙塑包裝人員必須經(jīng)過(guò)專科操作培訓(xùn)考核合格后方能上崗。包裝者每天按要求自查每件器械和物品,清洗不合格者重新退回去污區(qū)處理,質(zhì)量控制小組每周抽查1次,護(hù)士長(zhǎng)不定期檢查,考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤。

      1.6 效果評(píng)價(jià) 比較品管圈實(shí)施前(2016年5月)1125件紙塑包裝物品和品管圈實(shí)施后(2016年11月)1436件紙塑包裝物品銳器無(wú)保護(hù)或脫落、物品清洗不潔、包內(nèi)物品距封口過(guò)小的發(fā)生情況。(1)銳器無(wú)保護(hù)或脫落包。滅菌后觀察紙面或塑面有破損,包內(nèi)銳利器械無(wú)保護(hù),有被刺破的可能,視為不合格包。(2)物品清洗不潔包。滅菌后觀察紙面上有污漬、黑斑、水垢等殘留為器械物品清洗不徹底導(dǎo)致,為不合格包。(3)包內(nèi)物品距包裝袋封口不達(dá)標(biāo)包。采用量尺逐個(gè)檢查紙塑袋,包內(nèi)物品距包裝袋封口處<2.5 cm,密封寬度<6 mm,為不合格包。

      2 結(jié) 果

      實(shí)施品管圈后,目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù))÷(改善前數(shù)據(jù)-目標(biāo)值)×100%=(30-10)/(30-11.79)×100%=109.83%,進(jìn)步率=(改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù))÷改善前數(shù)據(jù)×100%=(30-10)/30×100%=66.67%。實(shí)施品管圈后紙塑包裝的銳器無(wú)保護(hù)或脫落、包內(nèi)物品清洗不潔和包內(nèi)物品距封口過(guò)小均明顯低于實(shí)施前(P<0.05),見表3。

      表3 實(shí)施品管圈前后紙塑包裝相關(guān)質(zhì)量比較(件)

      3 討 論

      3.1 實(shí)施品管圈后紙塑包裝物品清洗合格率提高 品管圈活動(dòng)的開展,成員們各抒己見,充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,大家以設(shè)定目標(biāo)為己任,嚴(yán)把清洗質(zhì)量關(guān),嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)化的包裝流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),逐個(gè)檢查器械和物品清洗質(zhì)量,特別關(guān)注器械夾縫部位及盲區(qū)部位的清潔狀況,發(fā)現(xiàn)不合格者退回去污區(qū)重新清洗。同時(shí)采取合理分配時(shí)間,優(yōu)化人員組合,減少了器械反洗過(guò)程,極大提高了工作效率。

      3.2 實(shí)施品管圈后紙塑包裝物品銳器保護(hù)套使用率提高,破損包明顯減少 選擇尺寸合適的包裝袋,銳器采用保護(hù)套;消毒員規(guī)范裝卸載,避免相互碰撞、互相擠壓;工作人員在取放運(yùn)送過(guò)程中能輕取輕放,減少人為因素?fù)p壞[4],從而使紙塑包裝物品破損率得以降低,減少了因刺破后重新處理的工作量及物品成本,同時(shí)又對(duì)控制院內(nèi)感染起到一定的作用[5]。

      3.3 實(shí)施品管圈后包內(nèi)物品距包裝袋封口規(guī)范達(dá)標(biāo)率提高 通過(guò)定制各種規(guī)格的紙塑單體袋,有效地減少了人工裁剪紙塑袋不合適尺寸的發(fā)生,經(jīng)過(guò)規(guī)范化包裝流程的反復(fù)培訓(xùn),提高了包裝人員的封裝距離準(zhǔn)確率,相應(yīng)也減少了紙塑袋的浪費(fèi),得到了包裝者的肯定。

      3.4 品管圈實(shí)施過(guò)程中個(gè)別問(wèn)題尚不能有效解決 如紙塑包裝過(guò)程中發(fā)現(xiàn)封包時(shí)將化學(xué)指示卡有染色的一面是正對(duì)透明膜,滅菌后包內(nèi)化學(xué)指示卡常常會(huì)發(fā)生翻轉(zhuǎn),看不到變色一面,會(huì)影響臨床判讀,通常包裝立體物品時(shí)較多見;我們?nèi)T也查閱相關(guān)文獻(xiàn),有報(bào)道將指示卡的右側(cè)邊緣2 mm封在密封線上,試過(guò)后發(fā)現(xiàn)影響密封效果;如將指示卡一半反折,長(zhǎng)度不符合要求,要求廠家在指示卡背面一側(cè)邊緣部位制作帶有自粘膠功能,那樣會(huì)增加成本,尚需尋求更佳的解決方法。

      [1] 徐帶琴,李淑玲.品管圈在降低消毒供應(yīng)中心口腔科器械返洗率中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(6):110-112.

      [2] 歐梅珍.品管圈活動(dòng)用于消毒供應(yīng)室手術(shù)器械管理及控制醫(yī)院感染的效果觀察[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志,2015,9(3):31-34.

      [3] 劉啟華,楚蔚琳.紙塑包裝袋在臨床急救器械滅菌包裝中的應(yīng)用[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2014,31(11):1204.

      [4] 陳奕芳,蔣景華,羅耀菊,等.紙塑袋包裝器械的滅菌質(zhì)量研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(7):1678-1680.

      [5] 盧美琪,王青山,梁婷慶.紙塑包裝器械應(yīng)用保護(hù)性包裝的可行性分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(8):140-142.

      225001 揚(yáng)州市 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 張億琴:女,本科,副主任護(hù)師

      周春燕,女,本科,主管護(hù)師

      2017-08-02)

      (本文編輯 白晶晶)

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