喻明霞

摘? ?要：目的? 調(diào)查九江市潯陽區(qū)居民對不同“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的需求，分析其影響因素。方法? 采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式，于2018年3月隨機對九江市潯陽區(qū)居民300人進行不同“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式需求的調(diào)查，采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果? 不同年齡、居住狀況、家庭收入、健康狀況的居民在醫(yī)養(yǎng)模式的選擇上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。70歲以下居民更偏好“以養(yǎng)融醫(yī)”模式（50～60歲、60～70歲年齡組分別為33.33%、30.17%）;70歲以上的居民對“合作轉(zhuǎn)診”的支持度較低（8.64%）。獨居老人更偏好“以養(yǎng)融醫(yī)”模式（44.44%），對“以醫(yī)融養(yǎng)”的支持度較低（2.22%）;與配偶或子女居住的老人對“合作上門”的支持度較高（32.56%）。家庭年收入20萬元以下的居民更偏好于“以養(yǎng)融醫(yī)”和“合作上門”模式（家庭年收入為2～8萬、8～20萬的居民對“以養(yǎng)融醫(yī)”的支持度分別為32.00%、26.77%，對“合作上門”的支持度分別為30.67%、33.07%）;家庭年收入20萬元以上者對“以養(yǎng)融醫(yī)”“合作轉(zhuǎn)診”“合作上門”的支持度分別為24.14%、39.66%、31.03%，而對“以醫(yī)融養(yǎng)”模式支持度非常低，為5.17%。無患病或僅患有一種慢性病的老人偏好“合作上門”模式（支持度分別為34.33%、32.62%）;患有兩種及以上慢性病的老人更偏好“以養(yǎng)融醫(yī)”模式（支持度為48.08%），對“以醫(yī)融養(yǎng)”模式支持度較低（9.62%）。結(jié)論? “合作上門”“以養(yǎng)融醫(yī)”模式較受潯陽區(qū)居民歡迎，“合作轉(zhuǎn)診”“以醫(yī)融養(yǎng)”模式的認同度較低。影響居民“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的選擇因素主要為年齡、居住狀況、家庭年收入、健康情況等。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;模式;需求;影響因素

中圖分類號：R197.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.033

文章編號：1006-1959（2018）21-0118-04

An Investigation on the Demands of the "Combination of Medicine and Nourishment"Modes in the Residents of Xunyang District of Jiujiang City and

Analysis of its Influencing Factors

YU Ming-xia

（Department of Discipline Inspection and Supervision，Jiujiang First People's Hospital，Jiujiang 332000，Jiangxi，China）

Abstract： Objective? To investigate the needs of residents in Xunyang District of Jiujiang city for different modes of"combination of medicine and nourishment"and analyze the influencing factors. Methods? In the way of on-site questionnaire survey， in March 2018， 300 people in Xunyang District of Jiujiang City were randomly selected to investigate the needs of different "combination of medicine and nourishment" mode. The data were statistically analyzed using SPSS 22.0 software.Results? The differences in the choice of health care patterns among residents of different ages， living conditions， family income and health status were statistically significant （p<0.05）. Residents under the age of 70 prefer the "following health care" model （33.33%， 30.17% in the 50-60， 60-70 age group， respectively）; residents over 70 years of age have low support for "cooperative referral" （8.64 %）.The elderly living alone prefer the "following health care" model （44.44%）， and the support for "following health care" is low （2.22%）; the elderly living with spouses or children have higher support for"cooperative door-to-door"（32.56%）. Residents with an annual income of less than RMB 200，000 are more likely to support the "following medical care" and "cooperative door-to-door" models （residents support for following medical care with annual household income of 20，000 to 80，000 and 800，000 to 200，000 were 32.00% and 26.77% respectively， and the support for "cooperative door-to-door" was 30.67% and 33.07% respectively）; those with annual household income of more than 200，000 yuan were "following health care" "cooperative referral"and"cooperative door-to-door"support levels were 24.14%， 39.66%， and 31.03%，while the support for the "merge and nourish with medicine" model was very low 5.17%. Old people who are not sick or have only one chronic disease prefer the "cooperative door-to-door" mode （support is 34.33%， 32.62%）; elderly people with two or more chronic diseases prefer the "following health care" mode （support for 48.08%）， the support for the "merge and nourish with medicine" mode is low （9.62%）. Conclusion? "Cooperative door-to-door"and "following health care"modes are more popular among residents in Xunyang District， and the recognition of "cooperative referral" and "merge and nourish with medicine"mode is lower. The factors that influence the residents' "combination of medicine and nourishment" are mainly age， living conditions， annual family income， and health status.

Key words：Combination of medicine and nourishment;Modes;Demand;Influence factors

隨著人口老齡化的加劇、家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變以及疾病譜的變化，老年人的養(yǎng)老問題已成為社會關(guān)注的熱點。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是積極應(yīng)對社會老齡化的有效措施[1]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是指將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源統(tǒng)一起來，將老年人的健康醫(yī)療放在首要位置，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，同時滿足老年人日常照料和治療康復(fù)護理需求的一站式新型養(yǎng)老模式[2]。其實質(zhì)上是“根據(jù)老年人的實際需要，將原本分離的日常生活照料和醫(yī)療護理，實行空間上的融合”[3]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不同于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)，而是將老年人健康醫(yī)療服務(wù)置于更重要的位置[4]。目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主要有4種模式[5]：①在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)，即“以醫(yī)融養(yǎng)”模式，如合肥濱湖醫(yī)院模式[6];②養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)開展醫(yī)療服務(wù)，“以養(yǎng)融醫(yī)”模式;③醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作，即通過資源互補，互利共贏，老人平時在養(yǎng)老機構(gòu)居住，需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，轉(zhuǎn)診到合作的醫(yī)療機構(gòu)，簡稱為“合作轉(zhuǎn)診”;④醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進社區(qū)、進家庭，即通過家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務(wù)[7]，老人在養(yǎng)老機構(gòu)居住，醫(yī)院醫(yī)生護士上門到養(yǎng)老機構(gòu)診治，簡稱“合作上門”。本文以九江市潯陽區(qū)居民為調(diào)查對象，探討社區(qū)居民對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的需求情況，并對其影響因素進行分析。

1對象與方法

1.1研究對象? 在充分閱讀和參考文獻的基礎(chǔ)上，自設(shè)調(diào)查問卷，采用問卷調(diào)查的方式于2018年3月對九江市潯陽區(qū)社區(qū)居民進行調(diào)查。樣本選取采用分層隨機抽樣的方法，在九江市潯陽區(qū)5個街道中隨機抽取5個居委會，每個居委會再隨機抽取1個社區(qū)，每個社區(qū)隨機抽取60人（年齡≥50歲）進行調(diào)查，樣本總體300人。

1.2調(diào)查內(nèi)容? 本文以九江市潯陽區(qū)居民為調(diào)查對象，采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式，于2018年3月隨機對300人進行不同“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式需求的調(diào)查，并對其影響因素進行分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法? 使用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料以頻數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1社區(qū)居民對不同“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的需求情況? 根據(jù)上述“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式分類，向調(diào)查對象征詢意見。本次調(diào)查共發(fā)放問卷300份，回收300份，有效問卷272份，有效率90.67%。樣本總體包含了不同性別、不同年齡段、不同居住狀況及不同收入狀況的調(diào)查對象。272名居民中，共有72人贊同“以養(yǎng)融醫(yī)”模式，45人贊同“以醫(yī)融養(yǎng)”模式，60人贊同“合作轉(zhuǎn)診”模式，83人贊同“合作上門”模式，12人不贊同以上任何一種模式。見表1。

2.2社區(qū)居民對不同“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式需求的影響因素

2.2.1不同性別者對四種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式需求性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.418，P=2.490）;不同性別居民對四種模式的偏好基本一致，都較認同“以養(yǎng)融醫(yī)”及“合作上門”模式，見表2。

2.2.2不同年齡者對四種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式需求年齡比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=29.372，P<0.001）;70歲以下居民雖更偏好“以養(yǎng)融醫(yī)”模式，而70歲以上的居民對“合作轉(zhuǎn)診”的支持度較低，見表3。

2.2.3不同居住情況對四種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好? 不同居住狀況調(diào)查者對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式需求比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.871，P=0.005）;獨居老人更偏好“以養(yǎng)融醫(yī)”模式，對“以醫(yī)融養(yǎng)”的支持度較低;與配偶或子女居住的老人對“合作上門”的支持度較高，見表4。

2.2.4不同家庭年收入者對四種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好? 不同家庭年收入者對四種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.246，P=0.012）;家庭年收入20萬元以下的居民更偏好于“以養(yǎng)融醫(yī)”和“合作上門”模式;家庭年收入20萬元以上者對“以養(yǎng)融醫(yī)”“合作上門”“合作轉(zhuǎn)診”的支持度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而對“以醫(yī)融養(yǎng)”模式支持度非常低，見表5。

2.2.5不同醫(yī)療保障者對四種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好? 不同醫(yī)療保障者對四種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.721，P=0.714），都較認同“以養(yǎng)融醫(yī)”及“合作上門”模式，見表6。

2.2.6不同健康狀況者對四種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好? 不同健康狀況者對四種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.545，P=0.024）。無患病或僅患有一種慢性病的老人則偏好“合作上門”的模式，患有兩種及以上慢性病的老人會更偏好“以養(yǎng)融醫(yī)”的模式，對“以醫(yī)融養(yǎng)”模式支持度較低，見表7。

3討論

3.1社區(qū)居民對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好? 從社區(qū)居民對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好來看，“合作上門”和“以養(yǎng)融醫(yī)”模式最受潯陽區(qū)居民歡迎，“以醫(yī)融養(yǎng)”模式的贊同度較低。這說明，對大部分居民而言，若是將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機構(gòu)作為養(yǎng)老地點，其更愿意在養(yǎng)老機構(gòu)而不是在醫(yī)療機構(gòu)中接受服務(wù)。

3.2社區(qū)居民對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式偏好的影響因素分析? 社區(qū)居民對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好受到多方面因素的影響，通過以上調(diào)查和分析，性別、不同醫(yī)療保障形式對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的選擇無顯著影響，而不同年齡、居住情況、家庭年收入、健康狀況的老人對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的需求不同[8，9]。

3.2.1年齡? 70歲以下居民雖更偏好“以養(yǎng)融醫(yī)”模式，但對“合作上門”及“合作轉(zhuǎn)診”也比較支持。而70歲以上的居民對“合作轉(zhuǎn)診”的贊同率較低?？梢姡S著年齡的增長，老人的身體狀況及自理能力逐步下降，老人對醫(yī)療護理的需求也有所上升，特別是高齡老人對醫(yī)療服務(wù)的需求高于其他年齡層，且從其對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好來看，高齡老人更傾向于在同一個地點接受服務(wù)。

3.2.2居住情況? 不同居住情況的老人對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好基本一致，獨居老人更偏好“以養(yǎng)融醫(yī)”模式，而與配偶或子女居住的老人對“以養(yǎng)融醫(yī)”“合作上門”“合作轉(zhuǎn)診”的支持度沒有差異，但對“以醫(yī)融養(yǎng)”的支持率較低?？梢姫毦永先诵枰目赡懿粌H是養(yǎng)老及醫(yī)療服務(wù)，還需要有社交和心理的滿足。

3.2.3家庭年收入? 居民的家庭年收入與醫(yī)養(yǎng)需求之間存在顯著影響。家庭年收入20萬元以下的居民更偏好于“以養(yǎng)融醫(yī)”和“合作上門”模式，而對“以醫(yī)融養(yǎng)”和“合作轉(zhuǎn)診”兩種模式贊同率較低。家庭年收入20萬元以上者對“以養(yǎng)融醫(yī)”“合作上門”“合作轉(zhuǎn)診”的支持度差異較小，而對“以醫(yī)融養(yǎng)”模式支持率非常低?？梢娛欠褡尷先讼硎茚t(yī)養(yǎng)服務(wù)需要考慮整個家庭的經(jīng)濟能力，養(yǎng)老費用的支付要由整個家庭承擔。

3.2.4健康狀況? 無患病或僅患有一種慢性病的老人對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好無明顯差異，患有兩種及以上慢性病的老人更偏好“以養(yǎng)融醫(yī)”和“合作上門”模式，對“合作轉(zhuǎn)診”和“以醫(yī)融養(yǎng)”模式支持率較低?？梢娀疾∏闆r復(fù)雜的居民對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的需求相對較高，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的偏好也有所不同。

綜上所述，九江市潯陽區(qū)居民對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的需求受各方面因素的影響，主要為年齡、婚姻狀況、家庭年收入、健康情況等，年齡越大、患病情況越復(fù)雜的老人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求越高。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式作為養(yǎng)老體系的發(fā)展前景和方向，雖然受到的影響因素眾多，但可以同時解決“養(yǎng)老”和“醫(yī)療”這雙重需求。政府及相關(guān)部門可以根據(jù)養(yǎng)老對象的不同人口學(xué)特征，有針對性的制定計劃，采取措施，從而達到資源分配合理化和利益最大化。同時因地制宜，養(yǎng)老院所在社區(qū)的資源狀況，選擇不同的發(fā)展模式，優(yōu)先考慮“合作上門”“以養(yǎng)融醫(yī)”模式來解決當?shù)鼐用竦酿B(yǎng)老醫(yī)療需求。

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