馬 麟 廖寶蘭 鐘周華

摘? ?要：目的? 分析在老年冠心病患者群體中應(yīng)用超聲心動圖檢測肺動脈高壓的臨床應(yīng)用價值。方法? 選取我院2015年1月～2016年3月收治的老年冠心病患者84例，按照肺動脈收縮壓水平隨機將其分為A、B、C、D四組，每組21例。運用超聲心動圖針對四組患者展開檢查診斷，觀察比較四組患者的RVAW和LVPW。結(jié)果? B組、C組和D組的RVAW分別為（4.26±0.92）mm、（7.98±1.14）mm和（7.52±4.07）mm，均大于A組的（3.44±0.87）mm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組的LVPW大于A組，C組的LVPW小于A組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;D組的LVPW為（56.51±2.47）mm，小于A組的（64.47±3.95）mm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 運用超聲心動圖檢查技術(shù)測定老年冠心病患者的RVAW和LVPW，對于檢測診斷肺動脈高壓癥狀具備一定的臨床應(yīng)用價值，結(jié)合其他臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，能夠提高老年冠心病患者群體的肺動脈高壓診斷準(zhǔn)確率，改善患者的整體生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：超聲心動圖;老年冠心病;肺動脈高壓;臨床價值

中圖分類號：R445.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.21.051

文章編號：1006-1959（2018）21-0173-03

Clinical Value of Echocardiography in Diagnosis of Pulmonary Hypertension in Elderly Patients with Coronary Heart Disease

MA Lin，LIAO Bao-lan，ZHONG Zhou-hua

（Department of Imaging，Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To analyze the clinical value of echocardiography in the detection of pulmonary hypertension in elderly patients with coronary heart disease. Methods? 84 elderly patients with coronary heart disease admitted to our hospital from January 2015 to March 2016 were randomly divided into four groups： A， B， C， and D according to the level of pulmonary systolic blood pressure， 21 cases in each group. Echocardiography was used to diagnose the four groups of patients， and the RVAW and LVPW of the four groups were compared.Results? The RVAW of group B， group C and group D were （4.26±0.92） mm， （7.98±1.14） mm and （7.52±4.07） mm， respectively， which were greater than those of group A（3.44±0.87） mm. The difference was statistically significant（P<0.05）. The LVPW of group B was greater than that of group A. The LVPW of group C was smaller than that of group A， but the difference was not statistically significant（P>0.05）; the LVPW of group D was （56.51±2.47） mm， which was smaller than that of group A（64.47±3.95） mm，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? The use of echocardiography to measure RVAW and LVPW in elderly patients with coronary heart disease has certain clinical value for the detection of pulmonary hypertension symptoms. Combined with other clinical diagnostic criteria， it can improve the diagnostic accuracy of pulmonary hypertension in elderly patients with coronary heart disease. Improve the overall quality of life of patients.

Key words：Echocardiography;Elderly coronary heart disease;Pulmonary hypertension;Clinical value

肺動脈高壓疾病的臨床誘因復(fù)雜多樣，從病理生理學(xué)角度分析，通常認(rèn)為肺動脈高壓發(fā)生肺部小動脈血管痙攣以及肺部內(nèi)膜組織的增生和重構(gòu)現(xiàn)象具備直接相關(guān)性[1]。肺動脈高壓癥狀的發(fā)生對臨床中常見的多種心肺系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展路徑均具有一系列的影響效應(yīng)，若不能及時有效治療，甚至?xí)T導(dǎo)患者發(fā)生右心生理衰竭，繼而導(dǎo)致臨床死亡[2]。2015年1月～2016年3月贛州市立醫(yī)院對收治的84例老年冠心病患者，運用超聲心動圖進(jìn)行了肺動脈高壓的檢查診斷，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取贛州市立醫(yī)院2015年1月～2016年3月收治的老年冠心病患者84例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，所有患者符合WHO所制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照患者的肺動脈收縮壓（PASP）水平將其分為A組（無肺動脈高壓組）、B組（輕度肺動脈高壓組）、C組（中度肺動脈高壓組）和D組（重度肺動脈高壓組），每組21例。A組男性11例，女性10例，年齡53～85歲，平均年齡（71.25±11.25）歲;B組男性10例，女性11例，年齡54～86歲，平均年齡（71.95±11.36）歲;C組男性12例，女性9例，年齡55～87歲，平均年齡（72.09±11.57）歲;D組男性9例，女性12例，年齡54～85歲，平均年齡（72.03±11.43）歲。四組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 本次研究中應(yīng)用的主要檢查設(shè)備為GE公司生產(chǎn)提供的vivid彩色超聲多普勒診斷儀，檢查過程中探頭的使用頻率設(shè)定為3.75 MHz，患者取左側(cè)臥位和平臥位。主要檢查區(qū)域為患者的心尖四腔和胸骨旁短軸橫切面，運用常規(guī)超聲方法確定患者的房室間隔回聲狀況和室壁運動狀況，在此基礎(chǔ)上運用面積法對患者三尖瓣反流束的反流血量實施模擬勾畫并大致確定其反流程度。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測儀對患者三尖瓣組織的最大反流速度實施評測，引入伯努利方程針對患者收縮期右房室壓差，右房壓和以及動脈壓等參數(shù)進(jìn)行計算分析。

1.3評價指標(biāo)? 比較四組患者舒張末期右室前壁厚度（RVAW）和舒張末期左室后壁厚度（LVPW）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法? 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

B組、C組和D組的RVAW大于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組的LVPW大于A組，C組的LVPW小于A組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;D組的LVPW小于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

肺動脈高壓既可以被視為獨立疾病，也可以被視作其他心肺系統(tǒng)疾病的臨床并發(fā)癥，或者是作為其他相關(guān)疾病臨床癥狀發(fā)展變化路徑過程中需要經(jīng)歷的必然階段，其在癥狀表現(xiàn)較為顯著的臨床階段，通常能夠給患者的基礎(chǔ)疾病治療處置效果以及基本生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[3]。在所有的肺動脈高壓疾病患者中，老年肺動脈高壓患者尤其是高齡期老年肺動脈高壓，是臨床中最為常見的疾病表現(xiàn)類型。在心肺系統(tǒng)病變的發(fā)生發(fā)展過程中，左心病變是臨床中導(dǎo)致患者繼發(fā)肺動脈高壓的代表性誘因，具體涉及的左心病變主要包括：①心力衰竭，其中包含了收縮功能衰竭和舒張功能衰竭兩個類型;②瓣膜病變，其中包含左房室瓣狹窄和關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全;③三房心[4]。從老年肺動脈高壓患者的臨床病理表現(xiàn)類型角度分析，最為常見的是與左心病變直接相關(guān)的肺動脈高壓，且其發(fā)生發(fā)展過程與患者左心病變的表現(xiàn)形式具備一定程度的直接相關(guān)性[5]。通過彩色多普勒超聲檢查，能夠?qū)颊呤乔恍那忻孢M(jìn)行觀察，同時能夠了解到室間隔回聲以及室壁的運動情況，另外多普勒超聲能夠清楚地顯示出三尖瓣反流束，并能夠?qū)θ獍攴盗鞒潭冗M(jìn)行估測。因此，臨床中應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖檢查肺動脈收縮壓具有較高的應(yīng)用價值，該項檢查結(jié)果與心導(dǎo)管檢查密切相關(guān)，但該種方式在臨床應(yīng)用中優(yōu)勢較為明顯，具有無創(chuàng)性，且應(yīng)操作簡單，可反復(fù)操作。

本研究結(jié)果顯示，B組、C組和D組的RVAW分別為（4.26±0.92）mm、（7.98±1.14）mm和（7.52±4.07）mm，均大于A組的（3.44±0.87）mm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組的LVPW大于A組，C組的LVPW小于A組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;D組的LVPW為（56.51±2.47）mm，小于A組的（64.47±3.95）mm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，運用超聲心動圖檢查技術(shù)測定老年冠心病患者的RVAW和LVPW，對于檢測診斷肺動脈高壓癥狀具備一定的臨床應(yīng)用價值，結(jié)合其他臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，能夠提高老年冠心病患者群體的肺動脈高壓診斷準(zhǔn)確率，改善患者的整體生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]賴惠芳，任偉偉，莫翠英.超聲心動圖對老年肺動脈高壓患者右心功能的評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（35）：50-51，54.

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[3]魯民強，項娟娟.彩色多普勒超聲心動圖在老年冠心病患者中診斷肺動脈高壓的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（09）：5809-5810.

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[5]李衛(wèi)華.肺動脈高壓采用超聲心動圖診斷的價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（22）：74-75.