胡祥 王保營 李自忠(義煤集團總醫(yī)院 泌尿外科 河南 三門峽 472300)

后腹腔鏡配合下腹部小切口腎盂癌根治性切除術(shù)效果分析

胡祥 王保營 李自忠
(義煤集團總醫(yī)院 泌尿外科 河南 三門峽 472300)

目的探討后腹腔鏡配合下腹部小切口腎盂癌根治性切除術(shù)的臨床效果。方法選取義煤集團總醫(yī)院2014年5月至2016年4月收治的腎盂癌患者66例，按入院順序分為兩組，各33例。對照組接受常規(guī)開放式手術(shù)治療，觀察組接受后腹腔鏡配合下腹部小切口腎盂癌根治性切除術(shù)。比較兩組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、腸功能恢復時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)用時、腸功能恢復時間及住院時間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論后腹腔鏡配合下腹部小切口腎盂癌根治性切除術(shù)能縮短手術(shù)用時及住院時間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

腹腔鏡；腎盂癌根治性切除術(shù)；腎盂癌

腎盂癌是發(fā)生于腎盂及腎盞的泌尿系統(tǒng)腫瘤，主要表現(xiàn)為血尿、疼痛、腫塊或全身不適及食欲下降等，嚴重影響患者日常生活。既往臨床多采用開放式腎盂癌根治切除術(shù)，在患者腰部及下腹部做較大切口以取出病變組織，創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，不利于患者恢復[1]。近年隨著腹腔鏡技術(shù)水平的提高，后腹腔鏡配合下腹部小切口腎盂癌根治性切除術(shù)已得到廣泛應(yīng)用，本研究采用后腹腔鏡配合下腹部小切口腎盂癌根治性切除術(shù)治療腎盂癌患者，探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1研究資料選取義煤集團總醫(yī)院2014年5月至2016年4月收治的腎盂癌患者66例，均經(jīng)CT、磁共振成像(MRI)及腹部X線片聯(lián)合檢查確診，尿檢中均可見紅細胞，且尿液細胞學檢查為陽性，排除嚴重心肝肺類疾病、其他惡性腫瘤及手術(shù)禁忌證者，均簽署知情同意書。對照組33例，男17例，女16例，年齡45～78歲，平均(61.79±10.66)歲；觀察組33例，男18例，女15例，年齡46～79歲，平均(62.67±10.47)歲。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)義煤集團總醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2治療方法對照組接受常規(guī)開放式手術(shù)治療，全身麻醉后進行氣管插管，取側(cè)臥位，于肋間做15 cm切口，充分暴露腹膜外脂肪，游離腹主動脈及淋巴結(jié)，切除腫瘤，創(chuàng)面止血后關(guān)閉手術(shù)切口。于患者下腹部6～8 cm處做手術(shù)切口，切開皮膚及皮下組織，沿輸尿管周圍2 cm處切除部分膀胱壁，關(guān)閉切口。觀察組接受后腹腔鏡配合下腹部小切口腎盂癌根治性切除術(shù)，取側(cè)臥位，全身麻醉后，于腋中線上2 cm處做切口，鈍性分離，置入氣囊以擴張腹膜后間隙5 min，后于患者腋前線、后線進行穿刺，置入后腹腔鏡觀察腎臟后外側(cè)游離腎臟動脈及靜脈，取出腫物，于患者下腹部做弧形切口，切除部分膀胱并縫合切口。

1.3觀察指標比較兩組患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、腸功能恢復時間及住院時間。觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)各指標觀察組手術(shù)時長、腸功能恢復時間及住院時間均較對照組短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各手術(shù)指標比較

2.2并發(fā)癥觀察組發(fā)熱1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%(2/33)；對照組發(fā)熱3例，切口感染4例，血尿2例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%(9/33)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.346，P<0.05)。

3 討論

長期接觸染料、皮革及油漆等芳香胺類物質(zhì)，色氨酸代謝異常，抽煙及長期性服用非那西丁類藥物的人群腎盂癌患病率極高，長期感染或結(jié)石刺激可引發(fā)腺性腎盂炎最終進展為腎盂癌。近年來隨著生活環(huán)境及生活方式的改變，腎盂癌的發(fā)病率逐年增加。沈宏峰等[2]研究顯示，我國腎盂癌患病率約占尿路上皮腫瘤總發(fā)病率的5%，僅次于腎癌。由于腎盂壁薄，周圍淋巴引流極為豐富，早期低度腎盂癌可產(chǎn)生周圍組織浸潤并向遠處轉(zhuǎn)移，預后不良。

傳統(tǒng)腎盂癌手術(shù)方法多以切除患側(cè)腎臟、輸尿管全長及輸尿管周圍部分膀胱壁為主，術(shù)中取側(cè)臥位切除游離輸尿管，取平臥位做下腹部切口，術(shù)中需做較大切口或做2個切口，創(chuàng)傷較大。后腹腔鏡配合下腹部小切口腎盂癌根治性切除術(shù)于1991年首次用于腎輸尿管全長切除術(shù)，以手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后出血量少，術(shù)后恢復快等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于臨床實踐中。后腹腔鏡下行腎臟及輸尿管切除術(shù)，可避免打開腹膜，防止腫瘤腹腔種植；腹腔鏡下手術(shù)術(shù)野更加開闊，可清晰辨認腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)及各器官毗鄰關(guān)系，避免損傷鄰近組織及器官，減少術(shù)中出血量[3-4]。于下腹部靠近腹直肌外緣側(cè)做小切口，可避免切斷肌肉組織，減少術(shù)中出血量，且此切口可用于游離輸尿管下段和膀胱袖套狀切除，并可從此切口取出切除組織、標本，確保標本完好無損，有效避免腫瘤種植。此切口亦可用于縫合膀胱壁，減少尿液外滲，降低對電切鏡及腸吻合器材的要求。方林[5]研究顯示，后腹腔鏡配合下腹部小切口腎盂癌根治性切除術(shù)的下腹部小切口可縫合膀胱切口，防止漏尿情況發(fā)生，縮短手術(shù)用時，促進患者康復。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時長、腸功能恢復時間及住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及并發(fā)癥發(fā)生情況均少于對照組(P<0.05)，提示后腹腔鏡配合下腹部小切口腎盂癌根治性切除術(shù)治療腎盂癌患者，能縮短手術(shù)用時和住院時間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者腸功能恢復。但需注意后腹腔鏡配合下腹部小切口腎盂癌根治性切除術(shù)術(shù)中應(yīng)檢查輸尿管是否完全切除，術(shù)中引流管應(yīng)置于低位確保引流通暢，避免滲液積聚。

綜上，后腹腔鏡配合下腹部小切口腎盂癌根治性切除術(shù)治療腎盂癌患者，能縮短手術(shù)時長及腸功能恢復時間，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 陳放,熊瑋,杜楊春,等.腹部小切口聯(lián)合后腹腔鏡術(shù)治療腎盂癌的臨床觀察及預后影響因素分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2017,29(3):35-38.

[2] 沈宏峰,李威,何耿,等.后腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù)的臨床效果[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(4):456-458.

[3] 陳江英,許恩賜,江瑋,等.后腹腔鏡聯(lián)合下腹部小切口腎盂癌根治術(shù)的療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(3):223-226.

[4] 賈軍琪.經(jīng)尿道等離子電切鏡輸尿管壁內(nèi)段切除在后腹腔鏡下腎盂癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學學報,2015,46(5):489-491.

[5] 方林.后腹腔鏡聯(lián)合下腹部斜行小切口根治性切除上尿路腫瘤(附36例報告)[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2015,35(1):78-80.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.23.067

2017-04-21)