錢(qián)玉元 潘定宇 劉志蘇

·論 著·(臨床實(shí)踐)

中藥胰必清在急性胰腺炎中的應(yīng)用

錢(qián)玉元 潘定宇 劉志蘇

目的探討中藥胰必清在中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎中的臨床療效。方法回顧武漢大學(xué)中南醫(yī)院2010～2016年間收治的90例急性胰腺炎病人,分為使用中藥的研究組48例，男性26例，女性22例，年齡42～78歲；未使用中藥的對(duì)照組42例，男性23例，女性19例，年齡41～74歲。研究組應(yīng)用中藥胰必清湯劑口服, 并結(jié)合胃腸減壓、生長(zhǎng)抑素、抗炎、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等綜合治療, 對(duì)照組采用胃腸減壓、生長(zhǎng)抑素、抗炎、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療。比較分析兩組病人的臨床療效。結(jié)果應(yīng)用中藥胰必清的研究組與對(duì)照組比較治療效果更顯著(P<0.05)。研究組病人入院后腹痛緩解時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間、發(fā)熱開(kāi)始緩解時(shí)間均較短；研究組住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組；治療后第3天行視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale/score，VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分，研究組的疼痛程度明顯小于對(duì)照組 (P<0.05)；研究組病人出現(xiàn)胰腺假性囊腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)、血淀粉酶、尿淀粉酶、血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于急性胰腺炎病人，在采用常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥胰必清治療，可明顯緩解病人的腹痛、嘔吐、發(fā)熱癥狀，提高機(jī)體免疫力，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高了病人的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性胰腺炎； 中西醫(yī)結(jié)合療法

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，以膽源性為主[1]。隨著基礎(chǔ)和臨床研究取得進(jìn)展，輕、中度急性胰腺炎的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降[2]。中西醫(yī)結(jié)合已成為急性胰腺炎主要的治療手段，中醫(yī)藥在治療中發(fā)揮著重要作用。我科主要采用中藥胰必清輔助治療，在國(guó)內(nèi)胰必清治療已經(jīng)有20多年歷史，回顧性分析了2010～2016年收治的90例急性胰腺炎病人，具體報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

病人標(biāo)準(zhǔn)為：①均明確診斷為急性胰腺炎病人:具有急性胰腺炎特征性腹痛;血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍;急性胰腺炎特征性的CT表現(xiàn)；②惡心、嘔吐，腹脹、腹痛明顯；③不伴有嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂；④急性出血性壞死性胰腺炎及重度胰腺炎(急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，或兩者兼有)病人不予納入；⑤嚴(yán)重并發(fā)癥病人不予納入；⑥急性胰腺炎病人因以下病因引起的予以納入：膽石性急性胰腺炎，是臨床上的主要病因，急性胰腺炎炎癥控制后，多采用經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangio pancreatography, ERCP)或者手術(shù)治療膽結(jié)石;酒精性急性胰腺炎;家族性高脂血癥性急性胰腺炎；⑦病人因以下病因引起急性胰腺炎病人予以排除:繼發(fā)于甲狀旁腺腫瘤的急性胰腺炎;手術(shù)后急性胰腺炎;繼發(fā)于胰腺癌的急性胰腺炎;繼發(fā)于腮腺炎的急性胰腺炎;特發(fā)性急性胰腺炎等。

納入研究90例病人，其中使用中藥的研究組48例，男性26例，女性22例；年齡42～78歲；未使用中藥的對(duì)照組42例，男性23例，女性19例，年齡41～74歲。

二、治療方法

研究組病人給予應(yīng)用中藥胰必清湯劑口服, 每一劑胰必清配方：柴胡15 g, 大黃60 g, 芒硝60 g, 黃芩15 g, 蒲公英30 g, 枳實(shí)15g, 厚樸15g, 云木香10 g, 魚(yú)腥草30 g, 茵陳15 g，每日3～6劑或者通過(guò)調(diào)整劑量保持大便每日4～5次。并結(jié)合胃腸減壓、生長(zhǎng)抑素、抗炎、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等綜合治療；對(duì)照組病人采用胃腸減壓、生長(zhǎng)抑素、抗炎、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等常規(guī)治療。對(duì)兩組病人每日進(jìn)行觀察和癥狀評(píng)估記錄。

三、觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組病人入院時(shí)的一般情況(性別、年齡、急性胰腺炎類別)、治療后第3天以視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale/score, VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分、腹脹及腹痛明顯緩解的時(shí)間、治療后開(kāi)始進(jìn)食時(shí)間、住院費(fèi)用、治療后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及治療后病人血生化指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間等情況。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組病人一般資料的比較

兩組病人一般資料見(jiàn)表1，年齡、性別及急性胰腺炎類別經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。與對(duì)照組相比，研究組治療效果更顯著，研究組病人入院后腹痛緩解時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間、發(fā)熱開(kāi)始緩解時(shí)間均較短；研究組住院費(fèi)用明顯少于對(duì)照組；治療后第3天行VAS疼痛評(píng)分，研究組的疼痛程度明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。

表1 病人一般情況

表2 兩組病人臨床康復(fù)效果、住院費(fèi)用及疼痛評(píng)價(jià)比較

二、兩組病人治療后并發(fā)癥的比較

在兩組病人治療后并發(fā)癥發(fā)生率的比較中，研究組病人出現(xiàn)胰腺假性囊腫發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表3)。但病人出現(xiàn)胰腺膿腫及其他并發(fā)癥的發(fā)生率兩組差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表3)。

表3 兩組病人的相關(guān)并發(fā)癥的比較[例(%) ]

三、兩組病人實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)

兩組病人血清CRP、血清PCT、血淀粉酶、尿淀粉酶、血白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間比較見(jiàn)表4。研究組血清CRP、血清PCT、血淀粉酶、尿淀粉酶、血白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

急性胰腺炎是常見(jiàn)急腹癥，胰酶激活對(duì)胰腺自身組織進(jìn)行消化，繼而產(chǎn)生胰腺急性化學(xué)性炎癥反應(yīng)為主要特征[3-5]，病變的胰腺會(huì)出現(xiàn)變硬、腫大，甚至局限性脂肪壞死等情況，具有發(fā)病急驟、病情兇險(xiǎn)、病情變化快的特點(diǎn)，約15%～30%的病人可發(fā)展成為重癥急性胰腺炎[6]。在本次治療中，研究組病人的預(yù)后效果較好，盡早接受治療的同時(shí)選擇最佳的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，有助于提高病人的治療及預(yù)后效果。

中藥可抑制炎癥細(xì)胞因子釋放、改善微循環(huán)、清除氧自由基及抑制胰酶分泌，可從急性胰腺炎發(fā)病的不同角度發(fā)揮治療作用[7]。其治療手段包括中藥口服或胃管注入、中藥灌腸、中藥外敷和針灸等，被臨床實(shí)踐證明有效，為我國(guó)急性胰腺炎治療指南所推薦[8]。胰必清的主要成分包括柴胡、大黃、芒硝、黃芩、蒲公英、枳實(shí)、厚樸、云木香、魚(yú)腥草、茵陳，起到清除腸道毒素和保護(hù)腸黏膜，降低腫瘤壞死因子(TNF)以及白細(xì)胞介素(IL-8、IL-6、IL-1)水平額度值[9]，提高機(jī)體免疫力，改善人體的微循環(huán)、活血化瘀的作用[10]。方劑中大黃、芒硝、厚樸通腑泄熱, 刺激腸道蠕動(dòng);柴胡、枳實(shí)疏肝理氣; 茵陳清熱利濕, 黃芩、蒲公英清熱解毒，魚(yú)腥草抗炎消腫，云木香行氣止痛、解痙抗菌，共奏疏肝利膽、通腑泄熱、活血化瘀之效[11]。中西醫(yī)結(jié)合治療可促進(jìn)人體的促炎和抗炎因子達(dá)到平衡狀態(tài)，有明顯的臨床治療效果，有助于降低病人死亡率和不良反應(yīng)發(fā)生率[12-14]。

現(xiàn)代研究認(rèn)為, 胰必清對(duì)胃腸黏膜保護(hù)作用可能通過(guò)加強(qiáng)腸蠕動(dòng), 促進(jìn)毒素排出, 調(diào)整腸道微生態(tài)平衡和機(jī)體的免疫功能等綜合作用來(lái)實(shí)現(xiàn)[15-17]。病人入院時(shí)即合并腸道動(dòng)力障礙,盡早口服胰必清, 并通過(guò)詢問(wèn)病人每日大便次數(shù)及聽(tīng)診腸鳴音變化情況, 調(diào)整中藥口服次數(shù), 亦是治療的關(guān)鍵。胰必清直接作用于腸道, 改善腸道的微循環(huán), 促進(jìn)恢復(fù)腸道功能[18-22],從而縮短了癥狀及體征好轉(zhuǎn)或消失時(shí)間, 減少了腸道菌群繁殖及移位等[23-25], 促進(jìn)炎性指標(biāo)的好轉(zhuǎn), 縮短了住院時(shí)間, 節(jié)省了費(fèi)用。

由于此研究樣本量小，部分?jǐn)?shù)據(jù)主觀性強(qiáng)，對(duì)于此研究結(jié)果的影響加大。中藥胰必清治療急性胰腺炎，療效明確，但存在一定的局限性，需要大樣本隨機(jī)對(duì)照研究加以證實(shí)。

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表4 兩組病人血清CRP、血清PCT、血清淀粉酶、尿淀粉酶、血白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間比較±s)

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ApplicationofYibiqinginthetreatmentofacutepancreatitis

QianYuyuan,PanDingyu,LiuZhisu.

DepartmentofHepatobiliaryandPancreaticSurgery,ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,China

LiuZhisu,Email:liuzs53@sina.com

ObjectiveTo discuss the clinical curative effect of Yibiqing in the treatment of acute pancreatitis.MethodsWe selected 90 patientswith acute pancreatitis in our hospitalfrom 2010 to 2016.The study group was givenYibiqing, combined with gastrointestinal decompression, somatostatin, anti-inflammation, rehydration. The control group was given the conventional treatment only. The clinical efficacy was compared betweenthe two groups.ResultsYibiqinghad an obvious therapeutic effect as compared with control group (P<0.05). In the study group, the time of abdominal pain, nausea, vomiting and fever was significantly shorten than in the control group after admission. The hospitalization expenses weresignificantly recued in the study group as compared with those in the control group. The pain scores and the incidence of pancreatic pseudocystsin the study group weresignificantly lower than those in the control group (P<0.05).The serum CRP, PCT, amylase, blood leukocytes and urine amylase returned to the normal levels more quickly in the study group than in the control group (P<0.05).ConclusionsFor patients with acute pancreatitis, combination of Yibiqing with routine western medication couldsignificantly relieve the abdominal pain, vomiting and fever, enhance immunity, reduce the incidence of complications, and improve quality of life. It was worth popularizing and applying in the clinical practice.

Acute pancreatitis;Combine traditional Chinese and western medicine therapy

R657

A

10.3969/j.issn.1003-5591.2017.06.013

430071 武漢，武漢大學(xué)中南醫(yī)院肝膽胰外科一病區(qū)

劉志蘇，Email：liuzs53@sina.com

2017-06-26)