降壓藥物對心血管結構的逆轉作用

張小瑞，曹麗華*

（1．延邊大學醫(yī)學院2015麻醉專業(yè)，吉林 延吉 133002；2．延邊大學醫(yī)學院藥理教研室，吉林 延吉 133002）

在臨床醫(yī)學上認為，高血壓是一種由于血壓升高而導致患者產生心血管疾病風險的疾病，但是隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，很多學者認為僅僅將高血壓認為是血壓升高的疾病過于片面，而應該將其看作多種病理生理異常的癥候群，主要包括糖耐量降低、血脂代謝異常、胰島素抗性以及血管形態(tài)功能出現(xiàn)改變等。因此現(xiàn)代高血壓疾病的治療策略已經(jīng)不能夠僅僅局限于降低血壓，還應該強調受損靶器官的逆轉，發(fā)揮逆轉作用后對病理生理機制進行有效地糾正，最終達到長期降低血壓的目的。本文研究與分析降壓藥物對心血管結構的逆轉作用，現(xiàn)將具體情況總結如下：

1 高血壓左室肥厚（IVII）類型以及幾何學重構情況

在臨床醫(yī)學上認為，向心性肥厚是高血壓患者的首發(fā)異常情況，但是實際情況左心室的適應性改變并不是理論上的那么簡單。異常的機能改變會導致血液動力學造成一定影響，而小動脈平滑肌肥厚以及心臟的肌肉肥厚等情況均會導致患者的影響具有放大的作用?；颊叩男用}處于完全舒張的狀態(tài)下，小動脈肌層會出現(xiàn)肥厚的情況，導致其阻力遠遠大于正常小動脈，進而導致增加收縮時阻力的效果顯著[1]。而小動脈的管腔與肌層比例會出現(xiàn)增加的情況，可以使得所增加的外周阻力以及小動脈收縮的曲線斜率出現(xiàn)明顯增多的情況，這就是臨床上所說的方法的作用。經(jīng)過大量臨床研究顯示，同樣存在放大的作用的還包括心室肌的肥厚，該作用會導致收縮期的射血分數(shù)以及泵血功能出現(xiàn)顯著提高的情況。

2 逆轉LVH的因素

持續(xù)性高血壓患者往往會并發(fā)嚴重的其它并發(fā)癥，除了常見的并發(fā)癥外，LVH也是較為嚴重的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥一旦發(fā)病便會使得高血壓患者的死亡率顯著提升，還與很多心血管疾病有著密切的關聯(lián)，例如室性心律失常、心肌缺血、心力衰竭，故LVH的逆轉已經(jīng)成為了很多臨床醫(yī)學專家與學者研究的話題之一。

根據(jù)大量文獻顯示，影響LVH逆轉過程的因素有很多，其中包括年齡、性別、交感神經(jīng)系統(tǒng)、遺傳以及腎素-血管緊張紊-醛固酮系統(tǒng)等。很多研究結果顯示，患者的LVH的逆轉越明顯，其藥物治療之前的心肌重量便越重，呈現(xiàn)正相關。而如果患者的LVH的逆轉情況越嚴重，則治療后的恢復時間也就越長。因此降壓藥物不僅會使得患者的血壓水平顯著下降，還會使得患者的LVH出現(xiàn)消退。

3 降壓藥物與LVH逆轉作用的關聯(lián)

降壓藥物不僅可以將血壓有效地降低，還可以有效地改善患者的理解剖特征的結構，因此該一研究方向也成為了研究心血管藥物突破動向。由于該方面的研究越來越多[2]，所有很多學者認為所有的降壓藥物均可以對LVH逆轉過程造成影響，例如常見的藥物類藥物利尿劑，就并不能對LVH逆轉作用造成影響。而抗交感藥物 便可以有效地影響LVH的逆轉作用。

3.1 鈣拮抗劑（CaA）

該類藥物是最為有效地降壓藥物之一，同時具有抗心肌缺血的功效，雖然說該類藥物的化學特性以及藥理等情況具有顯著的差異，但是該類藥物具有一致的動脈壁以及心室肌逆轉作用。該類藥物對于LVH的影響主要有以下幾個特點：①LVH在僅從逆轉后患者的收縮功能并不能夠受到一定影響。②該類藥物不會對患者的舒張緊張功能造成影響，同時還可以改善患者的早期快速充盈功能；③部分藥物可以有效地減少患者室性心律失常的情況。

3.2 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）可以有效地修復患者的受損心臟，可以將心臟損傷的發(fā)展受到限制，還可以恢復患者的受損心臟情況，使其進一步接近生理狀態(tài)。該類藥物可以改善心衰患者的心功能，具體的作用機制為：①糾正患者的電解質失衡，例如低鎂血癥、低鈉癥等[3]；②改善心肌缺血，降低冠狀動脈阻力；③改善患者的心肌壞死等情況。

3.3 β阻滯劑

β阻滯劑在對LVH逆轉方面存在著很大爭議，很多血管擴張劑不能夠將LVH進行逆轉，但是如果在其藥物治療基礎上，聯(lián)合使用β阻滯劑便可以有效地達到LVH逆轉的目的。

4 結 論

本文就降壓藥物對心血管結構的逆轉作用進行研究與分析，但是本人的能力有限，看待問題具有一定的局限性，因此還望相關學者以及專家進行批評與指正。