吳生華

隨著制造業(yè)的發(fā)展，手部的創(chuàng)傷逐漸增多，各類手部肌腱止點(diǎn)斷裂較為常見，其中最常見的為手指I區(qū)伸指肌腱斷裂或撕脫性骨折引起的遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背伸不能，導(dǎo)致錘狀指畸形，這是伸肌腱斷裂；在臨床上較為常見的還有各類銳器切割傷伴屈肌腱止點(diǎn)斷裂［1］，這類疾病患者數(shù)量較伸肌腱病例少。本院手外科從2012年8月至2016年1月采用強(qiáng)生Mitek的MICRO QUICKANCHOR Plus 1.3mm microfix （微型可吸收帶線骨錨釘系統(tǒng)）治療各類屈肌腱止點(diǎn)斷裂52例。經(jīng)一定時(shí)間隨訪后發(fā)現(xiàn)采用微型可吸收帶線骨錨釘系統(tǒng)來(lái)修復(fù)重建肌腱止點(diǎn)操作容易而且安全牢靠，功能恢復(fù)滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例患者中男40例，女12例；年齡18～42歲，平均26歲。切割傷伴指屈肌腱止點(diǎn)斷裂，致傷原因：割傷30例，砸傷10例，扭傷12例。就診時(shí)間：手術(shù)時(shí)間距傷后2h～7d，急性損傷42例，陳舊性損傷10例，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月。需要克氏針固定遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)3～4周，拔除克氏針后均指導(dǎo)患者主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間2周。

1.2 材料與方法 （1）手術(shù)材料：微型可吸收骨錨釘是強(qiáng)生公司生產(chǎn)的一種用于修復(fù)肌腱止點(diǎn)的微型植入組合件，組合件系統(tǒng)包括一個(gè)尾部帶有2個(gè)尖突用來(lái)固定在骨塊中的可吸收多聚乳酸材料和不可吸收的帶雙針的縫合線，同時(shí)配有1.3mm的鉆頭和植入骨錨的插入手柄［2］。（2）手術(shù)方法：采用臂叢麻醉或指根麻醉。上肢常規(guī)消毒鋪單，指根部扎橡皮條止血或上臂氣袖止血帶止血，開放性損傷常規(guī)清創(chuàng)，沿原傷口或適當(dāng)延長(zhǎng)傷口進(jìn)入；閉合損傷沿指間關(guān)節(jié)肌腱屈止點(diǎn)斷裂處“S”形切口。屈肌腱斷裂患者可將指間關(guān)節(jié)固定于輕度過(guò)屈位，用1枚l.0mm的克氏針貫穿指間關(guān)節(jié)于輕度過(guò)屈位，術(shù)中給予C型臂X線機(jī)熒屏檢視以明確。當(dāng)暴露出肌腱斷端時(shí)，給予肌腱近端輕度游離，遠(yuǎn)端肌腱附著處顯露，將斷端間污染組織或者瘢痕組織切除，用1.3 mm的鉆頭沿肌腱附著處指骨鉆一約5mm深的骨隧道，使用專用手柄將錨釘植入骨質(zhì)內(nèi)，手柄必須垂直骨面，錨體尾部的2個(gè)尖突在骨皮質(zhì)深面展開，當(dāng)聽到有一“嗒”的聲音時(shí)可明確錨釘已固定完成，拔出植入器，拉緊錨釘遠(yuǎn)端縫線，使錨釘穩(wěn)固的固定在骨質(zhì)中，用穿過(guò)錨釘小孔的雙針縫合線將肌腱用編織縫合方法固定于原位止點(diǎn)。對(duì)于合并基底骨折無(wú)法固定骨折塊的去除骨塊，再用錨釘帶線縫針縫合，止血后，直接縫合皮膚，切口無(wú)菌敷料包扎，松止血帶或皮片。（3）術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3d，隔日換藥，14d拆線，3～4周時(shí)拔出克氏針，對(duì)伴有骨折的可延長(zhǎng)至5周，拔出克氏針后開始主動(dòng)屈伸指間關(guān)節(jié)，逐步進(jìn)行功能鍛煉。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用Dargan功能評(píng)定法評(píng)定：優(yōu)：伸指0，屈指指端過(guò)掌橫紋；良：伸指欠伸≤15，屈指指端達(dá)掌橫紋；可：伸指欠伸16～45，屈指指端距掌橫紋≤2cm；差：伸指欠伸＞45，屈指指端距掌橫紋＞2cm。

2.2 療效評(píng)價(jià) 按上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以最后一次隨訪結(jié)果做評(píng)價(jià)，本組52例患者均獲隨訪，時(shí)間12～25周，平均18周。1例出現(xiàn)切口處皮膚少量滲出伴瘢痕形成，后發(fā)現(xiàn)縫線外露，予以拆除縫線后傷口愈合，但指間關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，獲得滿意的療效。其余病例手指功能良好，畸形得到明顯矯正，患指外形滿意。本組52例隨訪優(yōu)43例，良7例，可2例。

3 討論

隨著應(yīng)用骨錨釘技術(shù)修復(fù)各類肌腱及韌帶止點(diǎn)斷裂的發(fā)展，利用微型可吸收固定材料修復(fù)手的肌腱止點(diǎn)斷裂成為可能，其中微型可吸收骨錨釘修復(fù)肌腱止點(diǎn)斷裂的手術(shù)方法比傳統(tǒng)的縫合固定技術(shù)更安全可靠且操作簡(jiǎn)單［3］。手外傷伴肌腱止點(diǎn)斷裂常見為伸肌腱斷裂，屈肌腱止點(diǎn)斷裂的病例較少見。對(duì)伸肌腱止點(diǎn)斷裂，近年來(lái)利用微型錨釘?shù)氖中g(shù)病例報(bào)道逐漸增多，效果明確［4］。但對(duì)于屈肌腱止點(diǎn)斷裂，目前常利用掌板遠(yuǎn)端縫合或者再造滑車等手術(shù)方案。作者應(yīng)用微型可吸收骨錨釘系統(tǒng)治療各類肌腱止點(diǎn)斷裂，手術(shù)過(guò)程操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，固定比較牢固，可避免長(zhǎng)期術(shù)后外固定導(dǎo)致指間關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

［1］ 顧玉東,王澍寰．手外科手術(shù)學(xué)．第二版．上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2006:179-180．

［2］ 廖承杰．微型可吸收錨釘修復(fù)新鮮手指伸肌腱斷裂的臨床體會(huì),中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(18):47-49．

［3］ 張厚啟,陳敬,邵捷帆,等．應(yīng)用微型骨錨釘治療指伸肌腱止點(diǎn)斷裂體會(huì)11例．中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(18):27-28．

［4］ 任占國(guó),劉愛華．微型錨釘在治療錘狀指中的應(yīng)用,中國(guó)醫(yī)療前沿雜志,2008,3(13):75．