孫鑫 錢會(huì)南

中藥理論體系框架是中藥學(xué)基本理論中核心部分的高度凝練，對(duì)系統(tǒng)梳理中藥學(xué)基本理論形成與發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律具有重要意義[1]。中國(guó)現(xiàn)存最早的中藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《本草經(jīng)》)初步確立了中藥理論體系框架雛形，主要包括中藥分類理論、藥性理論、配伍理論、制備理論、服藥方法等諸多方面的內(nèi)容。其后隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，中藥理論體系內(nèi)容逐漸豐滿。現(xiàn)行統(tǒng)編全國(guó)高等中醫(yī)藥院校中藥學(xué)教材，緊扣目前公認(rèn)的中藥學(xué)理論體系編寫而成，可以看作是現(xiàn)代中藥學(xué)理論體系框架的縮影。

為探明古今中藥理論體系框架的異同，闡釋古至今理論體系框架內(nèi)容及范疇的演變與發(fā)展，本文在前期研究《本草經(jīng)》理論體系框架的基礎(chǔ)上，應(yīng)用詮釋學(xué)、考據(jù)學(xué)、訓(xùn)詁學(xué)等方法，試對(duì)現(xiàn)行統(tǒng)編中藥學(xué)教材的中藥學(xué)理論體系框架做一總結(jié)歸納，并將其與《本草經(jīng)》中藥理論體系框架進(jìn)行對(duì)比，探明二者之間的聯(lián)系，闡述中藥理論的發(fā)展演變軌跡。

1 《本草經(jīng)》理論體系框架

以前期《本草經(jīng)》研究為基礎(chǔ)[2-4]，現(xiàn)對(duì)《本草經(jīng)》理論體系中涵蓋的基本范疇、核心內(nèi)容等進(jìn)行總結(jié)歸納，系統(tǒng)梳理概念類別和層次關(guān)系，初步提煉出其理論體系框架雛形，見圖1。該框架主要涵蓋《本草經(jīng)》中藥理論體系所涉及的6個(gè)方面、44個(gè)核心概念范疇，按照其從屬關(guān)系可以分為3個(gè)層級(jí)。其中，《本草經(jīng)》中藥理論體系可歸納為6個(gè)部分的核心理論內(nèi)容(即第一層級(jí))，分別是三品分類、中藥藥性、中藥配伍、藥物制備、服藥方法和臨證治療，再根據(jù)每一核心理論所包含的具體內(nèi)容，提煉其所明確提出的基本概念和理論觀點(diǎn)。

2 統(tǒng)編中藥學(xué)教材理論體系框架

以建國(guó)后1960年至今先后出版的1～9版全國(guó)統(tǒng)編高等中醫(yī)藥院校中藥學(xué)教材[5-13]為對(duì)象，依據(jù)其理論體系脈絡(luò)，對(duì)統(tǒng)編中藥學(xué)教材的理論體系中涵蓋的基本范疇、核心概念進(jìn)行總結(jié)歸納，系統(tǒng)梳理其概念類別和層次關(guān)系，初步提煉出其理論體系框架，見圖2。該框架主要涵蓋統(tǒng)編中藥學(xué)教材中藥理論體系所涉及的9個(gè)方面，91個(gè)核心概念范疇，并按照其從屬關(guān)系分為4個(gè)層級(jí)。其中，中藥理論體系歸納為9個(gè)部分的核心理論內(nèi)容，分別是中藥分類、中藥藥性、中藥配伍、中藥采制貯藏、中藥炮制、用藥禁忌、劑量用法、中藥效用和現(xiàn)代研究，然后根據(jù)每一核心理論所包含的具體內(nèi)容，提取其所涉及的基本概念范疇。

圖1 《神農(nóng)本草經(jīng)》中藥體系框架

圖2 現(xiàn)代統(tǒng)編中藥學(xué)教材理論體系框架

3 統(tǒng)編中藥學(xué)教材對(duì)《本草經(jīng)》理論體系框架的繼承

3.1 編寫采用總論-各論的整體結(jié)構(gòu)

整體結(jié)構(gòu)方面，作為中國(guó)第一部中藥學(xué)專著，《本草經(jīng)》開創(chuàng)了總論-各論的模式進(jìn)行編寫：其總論即序錄部分，用極其精煉的文字概覽了藥性及用藥理論，包括中藥藥性、配伍、制備以及服藥方案等內(nèi)容；各論則以三品為綱，將收載的365味藥分為三卷，再逐條詳述具體藥物?！侗静萁?jīng)》的這一首創(chuàng)之舉對(duì)后世的本草學(xué)專著的編寫影響深遠(yuǎn)，其后的本草及中藥學(xué)專著，從《本草經(jīng)集注》《新修本草》《證類本草》，到《本草正義》《中華本草》，均沿襲此體例結(jié)構(gòu)。歷版統(tǒng)編中藥學(xué)教材亦沿用這種總論-各論的編寫模式，開篇總論介紹中藥學(xué)通識(shí)，各論闡發(fā)具體藥物，且教材的總論部分仍涵蓋藥性、配伍、炮制、采收貯藏、服藥方法等內(nèi)容，這與《本草經(jīng)》序錄的主要內(nèi)容基本一致。與《本草經(jīng)》的總論部分相比，教材增添了簡(jiǎn)要的中藥發(fā)展史內(nèi)容，總論中部分理論內(nèi)容也增補(bǔ)了后世發(fā)揮及現(xiàn)代研究觀點(diǎn)，敘述更加詳實(shí)。

3.2 四氣、五味與毒性界定為中藥藥性的范疇

關(guān)于藥性理論，《本草經(jīng)》是目前所知尚存的最早出現(xiàn)“藥性”二字的古代典籍，其序錄首次明確提出“藥性”一詞，并明言“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣，及有毒無毒”[14]，初步界定了中藥藥性理論體系的基本范疇。其后伴隨中醫(yī)藥理論的發(fā)展，后世對(duì)中藥藥性理論有了更深入的認(rèn)識(shí)，歸經(jīng)、升降浮沉等概念被納入藥性范疇，并作為基本藥性確立下來。統(tǒng)編中藥學(xué)教材既繼承了《本草經(jīng)》的藥性基本內(nèi)容，又增添了歷代對(duì)藥性理論具有價(jià)值的發(fā)揮，其總論的中藥藥性部分包含了四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)和毒性五個(gè)核心概念，并補(bǔ)充了如“淡味”“澀味”“芳香藥性”等延伸藥性的簡(jiǎn)要介紹，較為完整地體現(xiàn)了中藥藥性理論體系的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)?？梢姡y(tǒng)編中藥學(xué)教材的藥性理論體系是在《本草經(jīng)》所建立的藥性范疇基礎(chǔ)上的發(fā)展完善的，二者的中藥藥性理論體系可謂一脈相承。

3.3 中藥主治病癥分類法的思想源于《本草經(jīng)》

自統(tǒng)編7版中藥學(xué)教材以來，教材后均附錄《臨床常見百種病癥用藥簡(jiǎn)介》，按照感冒常用藥、咳嗽常用藥、泄瀉常用藥等病癥用藥介紹藥物。這種依據(jù)主治病癥分類藥物的模式，究其思想肇端，可追溯至《本草經(jīng)》“大病之主”概念。“大病之主”即病癥以及變癥的根宗，《本草經(jīng)》在其原文中列舉了“大病之主”42種具體病癥名稱。其后陶弘景在《本草經(jīng)集注》進(jìn)一步詳盡了病癥名稱，將其原有的42個(gè)病癥增至83個(gè)，并以病癥為綱，總結(jié)典型藥物列于其所主病癥之下，從而形成了“諸病通用藥”分類法，體現(xiàn)了病癥與藥物相結(jié)合的思想[15]。統(tǒng)編教材繼承了這一思想，其附錄《臨床常見百種病癥用藥簡(jiǎn)介》可以看做是一種主治病癥分類法，這種方法與教材主體的功效分類法相結(jié)合，便于臨床用藥時(shí)“按病索藥”，從而更加高效地選藥組方，亦為方劑學(xué)的學(xué)習(xí)打下良好基礎(chǔ)。

4 現(xiàn)行中藥學(xué)教材對(duì)《本草經(jīng)》理論體系框架的發(fā)展

4.1 收載中藥的數(shù)量和納入標(biāo)準(zhǔn)更趨合理

《本草經(jīng)》原書共載藥365種，針對(duì)365這個(gè)數(shù)目，其序錄釋義為：“三品合三百六十五種，法三百六十五度，一度應(yīng)一日，以成一歲?！睋?jù)此可推測(cè)，《本草經(jīng)》收載藥物的納入原則并非求多求全，而是經(jīng)過篩選，恰好整合為365種，以應(yīng)法度。其納入標(biāo)準(zhǔn)因年代久遠(yuǎn)已無從考據(jù)，但從其納入藥物的特點(diǎn)也可探知一二。例如，《本草經(jīng)》在藥物功效中不時(shí)出現(xiàn)“不老神仙”“輕身延年”等功效描述，其上品藥中也不乏見到水銀、丹砂、紫石英等，可見其受到當(dāng)時(shí)道家思想的影響，納入藥物時(shí)對(duì)神仙方術(shù)之用的烈性礦物藥有所偏重。

相比《本草經(jīng)》，統(tǒng)編中藥學(xué)教材的載藥數(shù)量和藥物的納入標(biāo)準(zhǔn)都更趨科學(xué)合理。自1960年第1版統(tǒng)編中藥學(xué)教材以來，歷版教材的載藥數(shù)量和藥物種類較前一版本均有所變化調(diào)整，數(shù)量最多的9版教材達(dá)到557種。以此為例，9版教材所載藥物均參考于2010年版《中華人民共和國(guó)藥典》[13]，而此版藥典共收載品種多達(dá)4615種，教材在其中選擇藥物納入時(shí)，多選取常見及常用的中藥，同時(shí)也注重功效類別的多樣性，使各個(gè)類別均有藥物分布。這種收載藥物的納入標(biāo)準(zhǔn)有利于幫助初學(xué)者對(duì)中藥品種有較為全面的認(rèn)識(shí)，而常用藥物居多，亦更具有臨床指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值。

4.2 選擇采用更適宜的中藥功效分類法

中藥種類繁多，合理分類有助于檢索和應(yīng)用。《本草經(jīng)》作為中藥分類之噶矢，首次對(duì)藥物進(jìn)行分類記載。它所創(chuàng)設(shè)的中藥上、中、下三品分類法分類的主要依據(jù)，一是根據(jù)藥物的功效，即滋補(bǔ)益氣、延年益壽者為上，阻遏疾病、補(bǔ)虛贏者為中，祛病除邪、破積愈疾者為下；二是毒性強(qiáng)弱，無毒者為上，有毒者為中，多毒者為下[2]。雖然《本草經(jīng)》的三品分類法囿于當(dāng)時(shí)社會(huì)背景和對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)水平，存在不甚合理之處，但為后世中藥按功能分類奠定了基礎(chǔ)。此后古今醫(yī)家采用了其他多種分類法對(duì)中藥進(jìn)行分類，如自然屬性分類法、臟腑經(jīng)絡(luò)分類法、功效分類法、化學(xué)成分分類法等。而歷版統(tǒng)編中藥學(xué)教材則均選擇了按照藥物功效進(jìn)行分類[16]。總結(jié)1至9版的中藥學(xué)教材分類，一般分為解表藥、清熱藥、瀉下藥、祛風(fēng)濕藥、化濕藥、利水滲濕藥等21個(gè)左右的類別(見圖1)，個(gè)別藥物下還設(shè)有若干子類別。這種功效分類法便于掌握同一類藥物的藥性、功效、主治病癥等共性和個(gè)性，目隨綱舉的編排亦能很好的指導(dǎo)臨床應(yīng)用，是更適宜于教材的分類方法。

4.3 部分概念范疇分化入其他學(xué)科

古代早期的中醫(yī)典籍如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《五十二病方》等，并未明確將方與藥分離，大多將中藥與方劑的理論雜糅同論。因此，作為幾乎同一時(shí)期的《本草經(jīng)》的理論體系框架中，尚可見到“君臣佐使”“劑型”等方劑學(xué)相關(guān)內(nèi)容。隨著中醫(yī)藥理論體系不斷發(fā)展完善，中藥學(xué)和方劑學(xué)理論體系逐步獨(dú)立分化，這在統(tǒng)編中藥學(xué)教材理論體系框架中也有所體現(xiàn)。除1、2版中藥學(xué)教材在“配伍”中簡(jiǎn)要提及“君臣佐使”外[5-6]，3版至9版教材的“配伍”部分僅包含“七情”相關(guān)理論內(nèi)容，“劑型”范疇也僅在“用法”中簡(jiǎn)單介紹了藥物劑型對(duì)中藥效用的影響作用，并未涉及具體劑型的介紹。上述的“君臣佐使”“劑型”等概念范疇已隨學(xué)科分化，納入到方劑學(xué)的理論體系中，故而在中藥理論體系中不再出現(xiàn)。類似的因分化入其他學(xué)科體系，而逐漸消失在統(tǒng)編中藥學(xué)教材理論體系框架的內(nèi)容，還包括諸如“臨證治療”“診察病機(jī)”“養(yǎng)生思想”等。

4.4 藥物條文由一段式描述向分項(xiàng)描述轉(zhuǎn)變

以《本草經(jīng)》為代表的古代本草在論述具體藥物條文時(shí)，往往把藥名、性味、產(chǎn)地、功效主治、毒性等內(nèi)容串聯(lián)起來作一段式的描述。如《本草經(jīng)》中對(duì)白頭翁的記述：“味苦，溫，無毒。主旨溫瘧，狂易，寒熱，癥瘕積聚，癭氣，逐血，止痛，治金創(chuàng)。一名野丈人，一名胡王使者。生嵩山山谷。”可以看出，《本草經(jīng)》各論部分的藥物條文大致是按照藥物正名-性味-有毒無毒-主治功效-藥物一名-產(chǎn)地-生長(zhǎng)環(huán)境的順序編排為一段，藥物和主治功效等內(nèi)容混雜在一起，有時(shí)難以明確劃分。這種模式一直延用到明代，至明末賈所學(xué)撰《藥品化義》在闡釋藥物時(shí)分為體、色、氣、味、形、性、能、力八項(xiàng)，才真正意義上地出現(xiàn)了分項(xiàng)描述藥物條文的體例[17]，這為此后的本草著作和現(xiàn)代統(tǒng)編中藥學(xué)教材分項(xiàng)敘述具體藥條的編寫體例奠定了基礎(chǔ)。

統(tǒng)編中藥學(xué)教材自1版開始便采用分項(xiàng)描述具體藥條的方式進(jìn)行編寫， 如1版教材按照來源、形態(tài)、產(chǎn)地、采制、性味、歸經(jīng)、功效、臨證應(yīng)用、用量、禁忌、文獻(xiàn)摘要分為11項(xiàng)進(jìn)行敘述[5]。2版開始將來源、形態(tài)、產(chǎn)地、采制合為一段[6]。3版開始性味、歸經(jīng)合為一項(xiàng)[7]，7版以后此合并項(xiàng)內(nèi)容被命名為藥性[11]。這種分項(xiàng)描述的方式使各部分內(nèi)容一目了然，更加符合教材條理清晰、易于識(shí)記的編寫目的。此外，歷版統(tǒng)編中藥學(xué)教材都將功效和應(yīng)用分為兩項(xiàng)，功效往往都以簡(jiǎn)短的多個(gè)四字詞形式出現(xiàn)，應(yīng)用則分條詳述了藥物的主治病癥、方藥舉例等內(nèi)容，這種模式更有利于中藥功效這一核心內(nèi)容的識(shí)記和掌握。

4.5 增加化學(xué)成分、藥理作用等現(xiàn)代研究?jī)?nèi)容

1版至6版的統(tǒng)編中藥學(xué)教材各論部分具體藥物條文的最后一項(xiàng)均為“文獻(xiàn)摘要”，即摘錄古代本草著作對(duì)于該藥具有代表性的原文闡發(fā)，以提供各家的不同觀點(diǎn)，從而全面地了解藥物，這與古代本草的編排模式基本一致。在此基礎(chǔ)上，自3版開始，教材中出現(xiàn)了“參考資料”專項(xiàng)(其后諸版稱為“備述”或“現(xiàn)代研究”)該項(xiàng)一般包含化學(xué)成分和藥理作用兩部分內(nèi)容范疇，分別列舉當(dāng)前對(duì)于該味藥物化學(xué)成分研究和藥理研究的研究成果，以開拓讀者視野，補(bǔ)充現(xiàn)代中藥學(xué)研究知識(shí)。這種轉(zhuǎn)變，亦可看作是現(xiàn)代中藥學(xué)研究由本草文獻(xiàn)研究為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?shí)驗(yàn)和物質(zhì)基礎(chǔ)研究為主的體現(xiàn)。

5 小結(jié)

通過系統(tǒng)梳理和總結(jié)提煉《本草經(jīng)》和統(tǒng)編中藥學(xué)教材的中藥理論體系框架，并將二者進(jìn)行對(duì)比分析研究，可以看出統(tǒng)編中藥學(xué)教材所代表的現(xiàn)代中藥學(xué)理論體系基本框架，相對(duì)于《本草經(jīng)》所代表的古代中藥理論體系框架雛形而言，其在整體結(jié)構(gòu)、基本概念范疇、分類思想等方面多有繼承和延續(xù)，而在收載中藥納入標(biāo)準(zhǔn)、中藥分類方法、藥物條文描述方式、概念范疇的分化和新增等方面，均有所完善和發(fā)展?？傮w上，現(xiàn)代統(tǒng)編中藥學(xué)理論體系框架在《本草經(jīng)》經(jīng)典中藥理論體系的基礎(chǔ)上，隨著歷代中藥學(xué)理論的發(fā)展不斷完善和優(yōu)化，整體上更趨系統(tǒng)性、合理性、邏輯性和科學(xué)性。

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