張春梅

[摘要] 目的 觀察天臺(tái)烏藥散加減治療女性壓力性尿失禁的效果。 方法 選擇60例女性壓力性尿失禁患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，觀察組采用口服天臺(tái)烏藥散加減治療及盆底肌訓(xùn)練，對(duì)照組采用盆底肌訓(xùn)練，比較兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組的治療總有效率為90.0%，顯著高于對(duì)照組的76.7%（P<0.01）。治療后兩組患者72 h尿失禁次數(shù)、日常生活的影響程度、肝郁腎虛癥狀改善顯著優(yōu)于治療前，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。兩組治療依從性較高，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 天臺(tái)烏藥散加減治療女性壓力性尿失禁療效顯著，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 天臺(tái)烏藥散加減；盆底肌訓(xùn)練；壓力性尿失禁；女性

[中圖分類號(hào)] R277.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）30-0131-03

[Abstract] Objective To observe the effect of Tiantai Wuyao decoction addition and subtractionon the treatment of female stress urinary incontinence. Methods 60 cases of female patients with stress urinary incontinence were randomly divided into observation group（n=30） and control group（n=30）. The observation group was treated with oral Tiantai Wuyao decoction addition and subtraction and pelvic floor muscletraining. The control group was treated with pelvic floor muscle training.The treatment effect between the two groups was compared. Results The total effective rate was 90.0% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group（76.7%， P<0.01）. The number of urinary incontinence in 72 h， the influence degree of daily life， the improvement of liver and kidney deficiency of two groups after treatment were significantly better than those before treatment and the effect of observation group was better than those of the control group（P<0.01）. The treatment compliance of the two groups was high， and no obvious adverse reactions occurred. Conclusion Tiantai Wuyao decoction addition and subtraction in the treatment of female stress urinary incontinence has significant effect， and there are no obvious adverse reactions.

[Key words] Tiantai Wuyao decoction addition and subtraction； Pelvic floor muscle training； Stress urinary incontinence； Female

壓力性尿失禁（stress urinary inconvenience，SUI）是婦女盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）中最常見(jiàn)的一種[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]，臨床處理較為棘手[3]。因此探索出治療SUI安全、有效的治療方法頗為重要。在豐富的臨床實(shí)踐中，針對(duì)西醫(yī)治療SUI的局限性和弊端，我們努力繼承學(xué)習(xí)傳統(tǒng)中醫(yī)藥辨證精華，積極汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究前沿的成果，為臨床治療SUI提供了一種相對(duì)簡(jiǎn)便、安全且有效的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共收集女性單純性SUI肝郁腎虛證患者60例，均為2015年11月～2016年11月來(lái)泰安市中醫(yī)醫(yī)院就診的成年女性SUI患者，門診及住院患者共60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，對(duì)照組年齡最大者60歲，最小者55歲，平均（57.29±2.01）歲，平均病程（7.23±1.01）年。觀察組年齡最大者59歲，最小者54歲，平均（56.82±1.95）歲，平均病程（7.16±1.50）年。兩組患者一般資料進(jìn)行組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）按照國(guó)際尿控協(xié)會(huì)1990年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①腹壓突然增加，尿液從尿道不自主地漏出，多發(fā)生于咳嗽、噴嚏、大笑或行走等；②無(wú)尿頻、尿急等伴隨癥狀。（2）中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，中醫(yī)辨證分型屬肝郁腎虛證。主證：情緒抑郁，脅脹作痛，口苦，腰膝酸軟，足跟痛，尿頻或尿難控。兼證：胸脅滿悶，手足心熱，大便干結(jié)或溏泄，帶下清稀，舌淡苔白，脈弦細(xì)無(wú)力等。endprint

1.3方法

對(duì)照組給予盆底肌訓(xùn)練：排空膀胱，雙膝并攏。指導(dǎo)患者收縮盆底肌10 s，放松10 s，反復(fù)進(jìn)行。15 min為一組。隔日一組，每周進(jìn)行3組，以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。月經(jīng)期間停止治療，治療相應(yīng)延后。試驗(yàn)期間不進(jìn)行其他治療。觀察組患者給予盆底肌訓(xùn)練及口服天臺(tái)烏藥散加減治療，組方：烏藥15 g、木香10 g、炒小茴香10 g、青皮（去白）10 g、炒高良姜各12 g，檳榔10 g，川楝子15 g，桑螵蛸10 g，覆盆子10 g，制吳茱萸5 g，水煎服。由我院藥劑科制備成袋裝藥，每袋100 mL，每次1袋，每天2次，以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后72 h尿失禁次數(shù)、對(duì)日常生活影響程度及肝郁腎虛證癥狀變化情況。觀察指標(biāo)：①平均72 h尿失禁次數(shù)，第2、4、6周記錄，對(duì)應(yīng)周的第4、5、6天記錄。②對(duì)日常生活影響程度，第0、6周記錄對(duì)患者日常生活影響程度的變化值。③肝郁腎虛證癥狀根據(jù)肝郁腎虛證篩選評(píng)價(jià)量表[5]，評(píng)價(jià)治療前后患者的中醫(yī)證候改善情況，量表分?jǐn)?shù)降低表示癥狀改善。

臨床療效評(píng)估：患者尿失禁自覺(jué)癥狀消失，尿墊試驗(yàn)陰性為治愈；患者尿失禁自覺(jué)癥狀改善，連續(xù)3次試驗(yàn)陰性為有效；患者尿失禁次數(shù)無(wú)好轉(zhuǎn)，尿墊試驗(yàn)陽(yáng)性為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后72 h尿失禁次數(shù)比較

觀察組與對(duì)照組治療前72 h尿失禁次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后72 h尿失禁次數(shù)較治療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組治療后72 h尿失禁次數(shù)較治療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組治療后組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者治療前后日常生活影響程度評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組患者治療前日常生活影響程度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后日常生活影響程度評(píng)分較治療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組治療后日常生活影響程度評(píng)分較治療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組治療后組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者肝郁腎虛證評(píng)分比較

觀察組和對(duì)照組治療前肝郁腎虛證評(píng)分進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療前后肝郁腎虛證評(píng)分進(jìn)行組內(nèi)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；對(duì)照組治療前后肝郁腎虛證評(píng)分進(jìn)行組內(nèi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

2.4兩組臨床療效比較

對(duì)照組總有效率為76.7%，觀察組總有效率為90.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。

2.5不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)室檢查兩組治療前后血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、心電圖均無(wú)明顯異常，未發(fā)現(xiàn)任何毒、副作用。觀察期間，患者依從性好，無(wú)脫落病例。

3 討論

SUI是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，文獻(xiàn)報(bào)道[6-9]，全球尿失禁的發(fā)病率高達(dá)11%～56.9%，而其中最常見(jiàn)的尿失禁類型是SUI，約占50%，我國(guó)成年女性SUI患病率高達(dá)18.9%。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)SUI的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，常見(jiàn)的導(dǎo)致SUI的原因有產(chǎn)傷、膀胱尿道或婦科手術(shù)、遺傳因素、圍絕經(jīng)期婦女雌激素水平下降以及子宮脫垂、肥胖等慢性疾病[10]，治療效果不能令人滿意。目前，西醫(yī)學(xué)對(duì)SUI的主要治療措施有：藥物治療、行為療法、生物反饋治療及手術(shù)治療等[11]。藥物副作用較多，并且療效不佳；行為療法、功能性電刺激及生物反饋治療等治療方法雖然取得了一定的療效，但我國(guó)比較缺乏相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員；手術(shù)治療創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，不易為患者所接受。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將SUI歸屬于中醫(yī)學(xué)“遺尿”、“小便失禁”等病的范疇[12]，對(duì)其有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)方法。我們?cè)谂R床實(shí)際中觀察到，較多壓力性尿失禁患者具有肝經(jīng)寒凝氣滯兼有腎虛不固的證候特點(diǎn)，于是我們以溫肝理氣固腎的方法，采用天臺(tái)烏藥散加桑螵蛸、覆盆子、吳茱萸治療SUI，取得了顯著的臨床療效?！鹅`樞》記載肝足厥陰之脈“環(huán)陰器、抵少腹”，“是主肝所生病者，胸滿嘔逆飧泄，狐疝遺溺閉癃”，認(rèn)為足厥陰肝經(jīng)主遺尿之病。而《素問(wèn)》記載“腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺”，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，又認(rèn)為遺溺當(dāng)責(zé)之腎與膀胱。朱丹溪認(rèn)為“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”，可知肝之疏泄與腎之閉藏，兩者相輔相成，共同調(diào)控調(diào)節(jié)膀胱氣化，約束尿液的貯存與排泄。肝經(jīng)受寒，肝氣因而郁結(jié)，疏泄不利，腎氣虧虛，失于閉藏，可導(dǎo)致膀胱氣化失司，出現(xiàn)遺尿。如同一扇門，開闔一體，如果打開過(guò)程受到阻礙，則關(guān)閉過(guò)程也會(huì)出現(xiàn)障礙。天臺(tái)烏藥散能夠散肝經(jīng)之寒邪，行肝經(jīng)之氣滯，再加桑螵蛸、覆盆子、益智仁以固腎縮尿，固腎之封藏，使肝腎二臟疏泄閉藏協(xié)調(diào)，膀胱氣化得利，尿竅開闔有序，則無(wú)遺尿之患也。

天臺(tái)烏藥散方最早出自《圣濟(jì)總錄》，原名烏藥散，因?yàn)跛幰蕴炫_(tái)產(chǎn)者為優(yōu)，更名為天臺(tái)烏藥散。天臺(tái)烏藥散臨床不常用，有關(guān)本方的臨床應(yīng)用報(bào)道不多，如果臨床辨證屬于肝郁氣滯、氣滯寒凝或寒凝血疲者可以用天臺(tái)烏藥散加減一試[13]。方藥組成：烏藥、木香、炒小茴香、青皮（去白）、炒高良姜各半兩，檳榔二個(gè)，川楝子十個(gè)，巴豆七十粒，將巴豆微打破，同川楝子麩炒，候黑色，去巴豆及麩不用，合諸藥為末，每服一錢，溫酒下。原著用于治寒凝氣滯而致的小腸疝氣，小腹?fàn)恳G丸疼痛。方中烏藥、小茴香理氣疏肝，散寒止痛，為君藥；高良姜散寒止痛，青皮調(diào)氣疏肝，木香行氣止痛，均為臣藥；檳榔下氣導(dǎo)滯，川楝子理氣止痛，以上兩藥，均為佐使。諸藥合用，具有散寒凝、行氣滯、止疼痛之功[14，15]。因巴豆有毒，處于安全性考慮，我們只用炒川楝子。川楝子經(jīng)過(guò)炒制，減其寒涼之性，取其行氣止痛走竄之用。桑螵蛸與覆盆子皆是固精縮尿止帶藥，桑螵蛸甘、咸入腎，歸肝、腎經(jīng)，重在補(bǔ)腎助陽(yáng)，固精縮尿。覆盆子甘酸溫，入肝腎經(jīng)，為能補(bǔ)能澀之品，有固精縮尿、益腎養(yǎng)肝之功。吳茱萸辛、苦、熱，有小毒，歸肝、脾、胃經(jīng)，散寒止痛，疏肝下氣，燥濕，常用于脘腹冷痛、疝痛、頭痛及虛寒泄瀉，此藥氣味雄烈，具開破之性，能解肝經(jīng)之寒凝，緩解川楝子的寒涼之性。本方原為散劑，本文改為湯劑，使方藥功效得以增強(qiáng)，古人云“湯者蕩也”，湯劑較散劑而言，劑量增加，見(jiàn)效較快。endprint

現(xiàn)代藥理研究表明，木香、小茴香、高良姜、烏藥等藥中含多種揮發(fā)油，有較強(qiáng)的止痛、促進(jìn)腸蠕動(dòng)作用；檳榔含有檳榔堿，川楝子含揮發(fā)油性脂肪酸，止痛效果明顯。除與生殖系統(tǒng)有關(guān)的疾病，對(duì)腸道的某些痙攣絞痛病癥、胃及十二指腸潰瘍、睪丸鞘膜積液、附睪炎、睪丸炎、精索炎、附件炎、小腸病氣、慢性胃炎等也有很好的療效。但是當(dāng)代關(guān)于本方應(yīng)用于治療尿失禁的機(jī)制研究較少。烏藥、高良姜、小茴香、木香等藥物的有效成分能夠緩解胃腸道及生殖系統(tǒng)的平滑肌痙攣疼痛，恢復(fù)內(nèi)臟平滑肌的正常收縮功能，或可以興奮尿道支持系統(tǒng)及盆腔相關(guān)肌肉、調(diào)節(jié)泌尿系統(tǒng)的平滑肌運(yùn)動(dòng)，在腹壓驟然增高的情況下，緩解膀胱平滑肌的收縮，并提高尿道括約肌的張力?，F(xiàn)代研究證明，覆盆子還有類似雌激素樣的藥理作用，或可通過(guò)類雌激素作用增強(qiáng)尿道支持系統(tǒng)的張力。這或許是天臺(tái)烏藥散加減方能夠治療壓力性尿失禁的機(jī)制。

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（收稿日期：2017-08-10）endprint