江蘇省中醫(yī)院 南京 210046

國(guó)醫(yī)大師徐景藩從事中醫(yī)脾胃病理論、臨床和實(shí)驗(yàn)研究工作60余年，對(duì)食管、胃腸、肝膽、胰腺等臟腑病證形成自己獨(dú)特見(jiàn)解和辨證方法，在治療消化道腫瘤方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，將現(xiàn)代中藥藥理學(xué)的研究成果在辨證的基礎(chǔ)上參用于臨床，師承有源，醫(yī)術(shù)精湛。徐景藩教授認(rèn)為消化道腫瘤病機(jī)復(fù)雜，應(yīng)在顧護(hù)脾胃氣機(jī)的基礎(chǔ)上，剛?cè)岵?jì)，攻毒祛邪，平衡陰陽(yáng)，培植生氣，并取得良好臨床療效。今將徐老治療胃癌術(shù)后的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)歸納，以饗同道。

1 重視望聞問(wèn)切，論治剛?cè)岵?jì)

《臨證指南醫(yī)案·卷一》曰：“凡論病，先論體質(zhì)形色脈象，以病乃外加于身也?！盵1]國(guó)醫(yī)大師徐景藩教授嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、精于臨床，指出辛溫溫陽(yáng)為剛，養(yǎng)陰生津補(bǔ)陰為柔，論治講究剛?cè)岵?jì)。在臨床治病的時(shí)候，一定要重視望聞問(wèn)切，尤其是望診。若患者肌膚微白，形體消瘦，形體不足，要補(bǔ)氣固本。但脾胃病多氣機(jī)不暢，徐老臨床上善用人參益氣固本，而少選黃芪，恐其甘溫之性加重患者脹滿不適之感。若患者肌疏汗淋，唇舌俱白，多濕多痰，則由于脾胃之陽(yáng)傷殘，多為脾胃陽(yáng)虛之體，臨床上酌用附子以溫補(bǔ)陽(yáng)氣。若患者舌赤而中心黃苔，飲食不能順利吞咽，胃津與陰液俱傷，多見(jiàn)于腫瘤患者放化療或者手術(shù)之后，徐老認(rèn)為可選用知母、川貝清熱，麥冬、地骨皮養(yǎng)陰退熱，銀花、竹瀝清熱利竅。若患者時(shí)時(shí)干嘔胸痞，煩渴引飲，此時(shí)可用吐法，使停蓄在咽喉、胸膈、胃脘間的痰涎、宿食由吐而出，但需注意以吐為度，得吐即止，吐后可佐以生姜汁。消化道腫瘤患者多有腹部疼痛，若患者中部脹滿則需取下法，可選用茯苓、澤瀉以利小便。

2 升降脾胃氣機(jī)，慎用辛溫滋補(bǔ)藥物

《脾胃論》云：“百病皆由脾胃衰而生，脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，諸病之由生也?！盵2]《景岳全書(shū)·積聚》云：“若積聚漸久，元?dú)馊仗?，此而攻之，胃氣切近，先受其傷，愈功愈傷，則就不死于積而死于攻矣。故凡治虛邪者，當(dāng)從緩治，只宜專(zhuān)培脾胃以固其本，則積痞自消?！盵3]消化道腫瘤患者脾胃虛弱，運(yùn)化失職[4]，濕邪內(nèi)成，濕久化熱傷陰，久成陰虛夾濕，徐老認(rèn)為此證最為難治，而且預(yù)后不佳。徐老指出從來(lái)治腑，以通為補(bǔ)，與治臟補(bǔ)法迥異，故應(yīng)以升降調(diào)和脾胃氣機(jī)為基礎(chǔ)。消化道腫瘤病人，多情志失調(diào)，肝氣犯胃，木乘中土，治療上需升降相須，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)[5]。消化道腫瘤患者臨床多伴周身或腹部疼痛不適，臨床上治療應(yīng)慎用辛溫止痛藥物，辛溫止痛之藥多耗陰動(dòng)血，如丁香、檀香、木香、沉香需謹(jǐn)慎使用，甘松、山艿、蓽撥、蓽澄茄也是屬于辛溫藥物，可少量或必要時(shí)用。另外，徐老指出最溫的藥物是川椒，久用傷胃陰，且辛溫辛辣藥物易引起胃黏膜充血，消化道腫瘤患者胃黏膜大多本身就有糜爛，則更易動(dòng)血，徐老喜佐用三七粉、白及粉護(hù)膜，而且效果良好。

3 組方平中有奇，通利攻毒酌用蟲(chóng)藥

4 平衡陰陽(yáng)情志，參以靜功培植生氣

《內(nèi)經(jīng)》云，“喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利”“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安何來(lái)”。正常的生理心理變化，既是臟腑器官功能的反映,又是臟腑器官功能的基礎(chǔ)，精神豁達(dá)，心理健康對(duì)于消化道腫瘤的預(yù)防和治療都有重要的意義。徐老強(qiáng)調(diào)天人合一，形神合一，人的意識(shí)意志、神態(tài)等跟陰陽(yáng)氣候都有關(guān)系。治病益于本就是指治病的時(shí)候需要考慮到人的生理心理變化，對(duì)于消化道腫瘤患者，由于其病機(jī)復(fù)雜，徐老多囑潛心滌慮，勿擾情志，參以靜功，再選用養(yǎng)營(yíng)湯去黃芪以固無(wú)形元?dú)?，益血養(yǎng)營(yíng)，培植生氣。

5 病案舉隅

井某，女，55歲，2011年4月7日就診?；颊哂?008年7月11日因胃脘反復(fù)疼痛查胃鏡示胃角近胃竇隆起3*2*1cm，病理示（胃角）低分化腺癌、部分印戒細(xì)胞癌、浸潤(rùn)型（浸潤(rùn)胃壁全層），后于2008年7月26日行手術(shù)治療，術(shù)后共化療8周期。患者近日因不適而尋求中醫(yī)治療。刻下：患者胃脘感痞滿不適，口干，耳鳴，大便偏干，雙下肢未見(jiàn)水腫，苔薄黃邊有齒印，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：胃CA術(shù)后（PT4aN0M0 IIIB期）；中醫(yī)診斷：虛勞?。怅巸商撟C）。治擬益氣養(yǎng)陰抗復(fù)發(fā)。處方：炒白術(shù)15g，玉竹15g，麥冬15g，石斛15g，靈芝10g，白花蛇舌草 15g，莪術(shù) 10g，通草 5g，合歡皮 15g，合歡花15g。囑其1劑藥煎煮4次，溫潤(rùn)以后分次口服，少食多餐，調(diào)暢情緒。連服14劑，諸癥好轉(zhuǎn)。

按：《醫(yī)宗必讀·積聚》云：“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)。末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)?！盵7]徐老認(rèn)為消化道腫瘤患者病程日久，邪氣始終踞之未除，又經(jīng)歷手術(shù)攻伐，正氣更衰，臨證時(shí)頗為棘手。在本案中，結(jié)合患者精神尚可，徐老選用石斛、玉竹、麥冬加強(qiáng)養(yǎng)陰益氣之功，百花蛇舌草清熱解毒、消痛散結(jié)，莪術(shù)破血行氣，消積止痛，靈芝滋補(bǔ)強(qiáng)壯、扶正固本，通草通胃，全方共奏扶正祛邪、抗癌復(fù)發(fā)之功。百病皆生于氣，徐老認(rèn)為消化道腫瘤給病人生理和心理上造成巨大壓力，加以合歡皮（花）以調(diào)暢患者情志，以改善患者癥狀，提高患者生存質(zhì)量。

6 體會(huì)

消化道腫瘤早期發(fā)現(xiàn)率低，由于患者普遍對(duì)篩查重視不足，等到有癥狀來(lái)就診時(shí)，超過(guò)八成的消化道腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是中晚期[8]，尋求中醫(yī)藥治療多已在手術(shù)或放化療之后，這給中醫(yī)治療消化道腫瘤提出了不小的挑戰(zhàn)。如何改善患者癥狀，延長(zhǎng)患者生存時(shí)期成為治療重點(diǎn)。徐老潛心脾胃病診治研究60余年，在診治過(guò)程中形成自己獨(dú)特見(jiàn)解和辨證方法，在治療消化道腫瘤患者時(shí)，具有豐富經(jīng)驗(yàn)，處處以顧護(hù)脾胃為先，平衡陰陽(yáng)為重，在顧護(hù)中焦氣機(jī)的基礎(chǔ)上，剛?cè)岵?jì)，把握辛溫滋補(bǔ)與通利攻毒的程度，佐以情志調(diào)理培植正氣，取得良好臨床療效。