浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

浙江地處東南，古屬九州之揚州，中醫(yī)藥文化源遠流長，上有桐君采藥，晉有葛洪煉丹。南宋以后，浙派中醫(yī)進入蓬勃發(fā)展時期，學(xué)派林立，名家輩出。故初步探求宋以后浙派中醫(yī)發(fā)展歷程，梳理其學(xué)術(shù)淵源，可以更好地為繼承先哲學(xué)術(shù)思想、加強名醫(yī)經(jīng)驗傳承、充分發(fā)揮中醫(yī)藥在兒科臨床的作用提供借鑒。

1 宋室南渡對浙派中醫(yī)的影響

北宋滅亡，宋室南遷，更名南宋，1127年定都臨安，即今杭州。這一歷史事件開辟了浙江的新篇章，也是浙江中醫(yī)藥文化的分水嶺。

1.1 大規(guī)模人口遷徙 中國歷史上有三次大規(guī)模人口遷徙，均發(fā)生于戰(zhàn)亂之后，即西晉永嘉之亂、后唐安史之亂、北宋靖康之亂。其中以靖康之亂后移民南遷規(guī)模最大，影響最深[1]。宋室南渡后，大量移民涌入臨安，“中原士民，扶攜南渡，不知其千萬人”“天下賢俊，多避地于此”，杭州成為全國政治、經(jīng)濟、文化中心[2]。遷入移民中有大量醫(yī)家，除了隨皇室遷入的太醫(yī)官，還有諸多民間醫(yī)家，其中不乏兒科名醫(yī)。如靳儫，祖籍開封，北宋以兒科享譽汴京，后隨高宗南渡，晉為太醫(yī)，其后人靳從謙得賜《百子圖》，其所居巷為百子圖巷。又如李信，祖籍開封，精兒科，后遷居杭州。高宗危疾，詔信入侍，時號李車兒[3]。移民的涌入刺激了醫(yī)療需求，帶來了北方的醫(yī)家，促進了南北方醫(yī)學(xué)的交流，為浙醫(yī)的快速發(fā)展提供了良好的機遇。

1.2 醫(yī)療中心的南遷 早在北宋時期，官方就重視醫(yī)學(xué)發(fā)展，建立了校正醫(yī)書局、惠民和劑局等，大力搜集、校正方書，并開展醫(yī)學(xué)教育，如翰林醫(yī)官院等，京城汴梁為當(dāng)時的醫(yī)藥文化中心，有著完備的醫(yī)療體系。后遷都臨安，其原有的醫(yī)療系統(tǒng)也隨之南遷。隨后，南宋政府進一步完善衛(wèi)生醫(yī)療體系，建立太平惠民局等，頒布成藥典《太平惠民和劑局方》。并完善醫(yī)官選拔制度，實施醫(yī)事法律，建立官方的慈善醫(yī)藥機構(gòu)，如慈幼局[2]，這是中國最早的孤兒院及兒童醫(yī)院。總之，醫(yī)療中心的南遷使浙江醫(yī)療事業(yè)達到空前的繁榮。

1.3 錢乙學(xué)術(shù)思想的傳入 宋室南渡使北方優(yōu)秀學(xué)術(shù)思想傳入浙江，其中錢乙占有舉足輕重的地位。錢乙（1037-1119年），北宋著名醫(yī)家，祖籍錢塘，后遷入山東東平，善兒科，官至太醫(yī)丞，其學(xué)術(shù)思想在中原地區(qū)影響較大。如張元素臟腑辨證體系幾乎照搬《直訣》小兒五臟辨證理論，把地黃丸、瀉青丸等列為五臟補瀉標(biāo)準(zhǔn)方劑。后開封閻孝忠收集、整理錢氏方論，約于1114年（恰值北宋末年）著成《小兒藥證直訣》。宋室南渡后，太醫(yī)丞錢乙的學(xué)術(shù)思想得以隨皇室傳至江南。南宋官員劉昉著《幼幼新書》，總結(jié)宋以前兒科學(xué)成就，其中就較好地保存了《直訣》原貌。南宋太醫(yī)局刊行《小兒衛(wèi)生總微論方》，也收錄了《直訣》中的大量方劑[4]?？梢娔纤螘r期，錢乙學(xué)術(shù)思想已傳入江南。

2 金元各家對浙派中醫(yī)的影響

宋室南渡正值金元初期，浙派中醫(yī)快速發(fā)展的同時，中原、北方劉完素之河間學(xué)派、張元素之易水學(xué)派也漸具雛形?？冀鹪T醫(yī)家生平，劉完素（1110-1200年），河北河間人，創(chuàng)立寒涼派，師從者有荊山浮屠等，私淑有張從正等。張從正（1156-1228年），河南商丘人，為攻下派代表。張元素（1131-1234年）河北易縣人，深諳臟腑辨證，取錢乙之長，創(chuàng)立易水學(xué)派。李東垣（1180-1251年）河北正定縣人，師從張元素，創(chuàng)立補土派，為易水學(xué)派之中堅[5]。上述醫(yī)家，皆為中原、北方之士，生平皆未遷居南方，且逢金宋對峙時期，地域分割，南北醫(yī)學(xué)交流受阻，故其學(xué)術(shù)思想未能直接影響浙江醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

直至朱丹溪通過羅知悌，方才把河間、易水之學(xué)傳于江南。羅知悌（1243-1327年）浙江杭州人，得劉河間弟子荊山浮屠之傳，并旁通張從正、李東垣，成為集金元三大家之大成者。然南宋滅亡之時，羅知悌即被挾至燕京（今北京），離杭三十余歲，回鄉(xiāng)已古稀，且平素閉戶，后丹溪求見甚篤，方才盡授其學(xué)[6]。朱丹溪（1281-1358年），浙江義烏人，師從羅知悌而得河間、易水之學(xué)，取三家之長，宗河間，力倡“陽常有余，陰常不足”，創(chuàng)立滋陰派。其弟子眾多，學(xué)術(shù)思想在浙江廣為傳播。

至此，金元四大家之學(xué)術(shù)思想在浙江扎根，并對后世產(chǎn)生深遠的影響。其中河間學(xué)派為后世溫病學(xué)派鑒定了基礎(chǔ)，如浙江海寧王孟英，著《濕熱經(jīng)緯》，滋陰清熱與攻邪并用；衢州雷豐著《時病論》，專論四時外感溫病，其外孫龔香圃繼承家學(xué)，專攻兒科[7]。而易水學(xué)派為明清溫補學(xué)派提供基礎(chǔ)，以紹興張景岳及寧波趙獻可為代表，主張溫補脾腎、命門。

3 永嘉學(xué)派、錢塘學(xué)派、紹派傷寒對浙派中醫(yī)的影響

南宋時期，浙江溫州形成了永嘉醫(yī)派，以陳無擇、王碩、施發(fā)為主，《三因方》《易簡方》為代表作。宋室南渡，文化革新，永嘉醫(yī)派受其影響，追求簡約、實用，精挑《局方》，結(jié)合溫州地域特點，主張以溫燥之品化濕，其學(xué)術(shù)成就可與易水、河間呈鼎立之勢[8]。

明末清初，在杭州形成了以醫(yī)經(jīng)研究為主的錢塘學(xué)派，以張志聰為核心，深入研究《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》醫(yī)理，倡導(dǎo)氣化學(xué)說，開創(chuàng)了中醫(yī)傳承教育的新模式，此后的利濟醫(yī)學(xué)堂即在一定程度上受其影響。

清朝至民國，在紹興逐步形成了紹派傷寒，以《傷寒論》《景岳全書·傷寒典》立論，俞根初為集大成者，《通俗傷寒論》為代表作，集傷寒、溫病于一體，論溫病與三焦、衛(wèi)氣營血辨證不同，論傷寒又對六經(jīng)辨證加以發(fā)揮，自成一家。

4 地理環(huán)境對浙派中醫(yī)的影響

《素問·異法方宜論篇》云：“一病而治各不同，皆愈何也……地勢使然也?！惫实乩砦恢眉碍h(huán)境氣候會影響發(fā)病特點，浙派中醫(yī)的地域特色也隨之產(chǎn)生。浙江為東南沿海，地處亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)，水資源豐富，易于溫?zé)岵〉牧餍?，此與中原易外感寒燥不同。據(jù)史料記載，僅在南宋152年間，至少有81年發(fā)生過疫災(zāi)，疫災(zāi)高發(fā)，當(dāng)時疫災(zāi)中心有今杭州、海寧、湖州、紹興等城市[9]?？颊憬膊∽V，在兒科上則多表現(xiàn)為痧、痘兩大類疾病，多屬溫?zé)岵》懂?。有史料記載的浙江中醫(yī)兒科專著共150余種，如衢州徐用宣著《袖珍小兒方》、烏程王鑾著《幼科類萃》等，其中痘疹類專著就達90種左右，如《丹溪治痘要法》《景岳痘瘡證治》滑壽著《麻疹全書》等，且兒科系統(tǒng)專著中對痧痘也多有論述[10]。

5 浙派中醫(yī)滋陰清熱思想對兒科的影響

5.1 浙江中醫(yī)兒科現(xiàn)狀特點 略觀近代浙江兒科醫(yī)家，多重視滋陰、清熱之法，對辛溫之法用之較少。鄞縣董廷瑤為董氏兒科第四代傳人，擅治小兒熱病、麻疹逆癥，以羚羊合白虎、涼膈與承氣并用治療小兒乙型腦炎，自創(chuàng)熊麝散治療小兒熱病神昏重癥[11]。杭州宣氏兒科自宣志泉即重視《溫?zé)峤?jīng)緯》《時病論》等溫病著作，擅長治療小兒驚風(fēng)，提出解熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、祛風(fēng)四法，四法次第相連，又以解熱為先。至第三代宣桂琪，秉承家學(xué)，擅用清解，治療小兒高熱驚厥、咳喘、抽動癥等，療效顯著。衢州“六一子”龔香圃，繼承雷氏醫(yī)學(xué)，精研《時病論》，重視兒科時行溫病，以辛涼解表治麻疹欲發(fā)未發(fā)，清熱解毒法治小兒麻疹火毒未清[7]。蕭山韓氏兒科第十二代傳人韓寅三，善用清肺熱、滋肺陰之法，如黃芩瀉白散、沙參麥冬湯治療小兒咳嗽[12]。兒科名家俞景茂，師從王伯岳，精研錢氏直訣，對傷寒、溫病都有深入研究，寒溫并用，擅長以和解法治療小兒反復(fù)呼吸道感染，以溫壯督脈法治療遺尿，在疾病后期重視養(yǎng)陰固本，用藥仍偏于涼潤。兒科名家盛麗先，師從馬蓮湘、詹起蓀，尤善小兒腎病，多用輕靈風(fēng)劑，如疏風(fēng)以解表來治療外感、宣散以透氣分熱來治療痄腮、透邪以泄血分熱來治療過敏性紫癜，甚至用宣肺以通調(diào)三焦的思路來治療腎病綜合征蛋白尿[13]。

5.2 浙派中醫(yī)兒科重視滋陰清熱的原因分析 南宋是浙醫(yī)發(fā)展的新起點，浙江地域性及當(dāng)時疫災(zāi)頻發(fā)的時代性等因素導(dǎo)致浙醫(yī)在興盛之路上，必然對河間學(xué)說有所傾斜、對濕溫病多有發(fā)揮。且錢乙之說本就詳于五臟熱證，略于五臟寒證，如瀉青丸、導(dǎo)赤散、瀉白散、瀉黃散等清熱之劑廣泛應(yīng)用兒科。紹派俞根初雖強調(diào)以六經(jīng)辨證，但深知江南地處濕溫，與中原寒燥迥異，治療注重清化、芳香宣透，創(chuàng)制蒿芩清膽湯、羚角鉤藤湯等清涼之劑。永嘉醫(yī)派注重芳香化濕，溫中解表，創(chuàng)制藿香正氣散、養(yǎng)胃湯等有效方劑，而忌用麻桂等辛溫重劑，至今江浙地區(qū)仍畏用麻桂即與此有關(guān)。衢州雷氏受河間學(xué)派影響，著《時病論》，精研時行溫病，后傳至兒科名醫(yī)龔香圃，對涼解之法多有發(fā)揮。且一代大家丹溪得金元諸家之長，倡導(dǎo)“陽有余陰不足論”，力倡滋陰，恰合小兒“純陽之體”理論，對浙江兒科影響極為深遠。故浙派中醫(yī)發(fā)展過程中，滋陰、清熱之法對中醫(yī)兒科影響較大，而辛熱溫陽之法鮮有發(fā)揮，形成兒科臨床上以滋陰、清熱為主的特點。

6 小結(jié)

浙派中醫(yī)歷史悠久，宋室南渡，繁極一時。錢乙、金元四家學(xué)術(shù)廣為傳播，永嘉醫(yī)派、錢塘醫(yī)派、紹派傷寒等浙江地域流派林立紛呈。浙派中醫(yī)的變遷是一部眾多學(xué)派打破地域、門戶限制，不斷交流融合的發(fā)展史。而今隨著科技的進步，通訊和交通更加便捷、交流方式更加多樣，浙派中醫(yī)迎來更好的發(fā)展時期，同時也面臨新的挑戰(zhàn)。如迅捷的交通使醫(yī)師能接觸到全國各地患者，傳統(tǒng)地域特色診療方法不足以應(yīng)對；空調(diào)、冰箱、抗生素的應(yīng)用，使浙江患者的病因不僅限于江南濕溫之邪；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生的進步，使兒科傳統(tǒng)“痧痘驚疳”四大癥不再常見。故中醫(yī)兒科既不能固守于痘疹經(jīng)驗，也不應(yīng)局限于滋陰清熱，應(yīng)繼續(xù)發(fā)揚浙派中醫(yī)融百家之長的特點，不斷發(fā)展以應(yīng)對挑戰(zhàn)。