劉士超

冠狀動脈慢性完全閉塞病變(chronic total occlusion，CTO)通常是由于動脈粥樣硬化而致，對患者生命健康造成極大影響，需及時采取經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)治療，以開通閉塞血管，改善心肌缺血情況[1]。但臨床實踐表明，對CTO患者采取常規(guī)入路PCI治療技術難度較大，成功率相對較低[2]。近年來，經橈動脈介入治療逐漸應用于CTO患者的治療中，取得了一定的效果。本研究選取66例CTO患者作為研究對象，分析經橈動脈介入治療的效果，具體總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第二附屬醫(yī)院2014年3月至2016年8月收治的66例CTO患者作為研究對象。男42例，女24例；年齡42～80歲，平均(57.54±8.15)歲；高血壓45例(68.18%)，糖尿病19例(28.79%)，血脂異常40例(60.61%)；伴有吸煙史者39例(59.09%)，冠心病家族史者18例(27.27%)，心肌梗死病史者48例(72.73%)。

1.2 選取標準

納入標準：均經冠脈造影證實為CTO；病變血管閉塞時間>3個月；TIMI血流為0～1級；患者及家屬均知情，簽訂知情同意書。

排除標準：存在其他心臟疾病者；存在PCI禁忌者；對本研究相關藥物過敏者；依從性差者。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)對癥治療 按照患者實際病情及具體情況給予降血壓、抗心衰及降糖等對癥治療，并采取常規(guī)抗凝、降脂、抗血小板藥物治療。

1.3.2經橈動脈介入治療操作方法 造影前選擇右橈骨動脈進行穿刺，穿刺成功后置入6 F動脈鞘，在造影導管輔助下進行左右冠狀動脈造影。根據患者心絞痛等臨床癥狀、心肌梗死時間及病情惡化時間判斷其冠狀動脈閉塞時間。冠狀動脈造影完成后，根據患者實際情況及其病情進展程度合理選擇指引導管，并采用導絲直至冠狀動脈閉塞位置，可給予微導管技術或錨定技術，保障導絲順利通過閉塞節(jié)段，過程中應選擇逆行導絲技術進行操作。

1.3.3術后處理 手術操作完成后，拔除橈動脈鞘管，采取止血措施(橈動脈止血器)，止血時間持續(xù)在5 h左右，股動脈鞘管需于術后5 h拔除，并采取加壓包扎處理。所有患者術后均給予抗血小板、降壓、降糖及降血脂等對癥治療。

1.4 療效評價標準

PCI成功標準：球囊擴張手術完成后，遠端TIMI血流分級為3級，冠狀動脈殘余狹窄低于30%。

1.5 觀察指標

(1)PCI成功率；(2)雙側造影有效率；(3)微導管使用有效率；(4)并發(fā)癥發(fā)生情況；(5)術前，術后3、6、12個月左心室射血分數(LVEF)。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 手術成功率

所有患者共植入支架87枚，人均植入1.32枚。經橈動脈行PCI治療，PCI成功率為72.73%(48/66)；使用微導管者成功率為46.97%(31/66)，較未使用者成功率[25.76%(17/66)]高，雙側造影成功率為54.55%(36/66)，較非雙側造影成功率[18.18%(12/66)]高(P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

整個手術治療期間發(fā)生1例慢血流，1例前臂輕度腫脹，2例術后肌酐升高，發(fā)生率為6.06%(4/66)。

2.3 LVEF

患者術前LVEF為(37.49±2.46)%，術后3個月為(43.15±3.06)%，術后6個月為(47.29±2.31)%，術后12個月為(52.14±2.25)%。PCI術后LVEF呈逐漸上升趨勢，較術前升高(P<0.05)。

3 討論

CTO致病原因主要包括冠狀動脈輕度狹窄及重度狹窄。前者通常是因斑塊破裂誘發(fā)繼發(fā)性血栓，隨著病情不斷進展，最終形成血栓機化、纖維化而致病發(fā)；后者一般是因病情加重，造成冠狀動脈完全閉塞?，F階段，臨床針對CTO患者采取PCT治療入路途徑可對治療效果產生直接影響。因此，臨床應選擇更為合理的入路途徑以提高PCI成功率。

本研究針對CTO患者采取橈動脈介入治療，結果顯示，經橈動脈行PCI治療成功率為72.73%，使用微導管成功率較未使用者高，雙側造影成功率較非雙側造影高(P<0.05)。由結果可見，經橈動脈介入治療成功率高，術中采用微導管及雙側造影可明顯提高成功率。橈動脈介入治療可有效處理多數分叉病變，手術期間聯合微導管和指引導管等多種器械，在采用對側造影技術、多體位透照定位基礎上可明確顯示閉塞血管遠端冠脈血管，有助于提高導絲穿過閉塞血管的成功率[3]。同時，由于橈動脈位置表淺，迷走神經分布相對較少，且管徑細，止血操作更為容易，可明顯減少或避免出血、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，加之其手術創(chuàng)傷小，利于術后恢復[4-5]。本研究結果還顯示，經橈動脈介入治療CTO患者，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.06%，且術后LVEF呈逐漸上升趨勢，高于術前(P<0.05)，可見CTO患者采取經橈動脈介入治療，不僅并發(fā)癥發(fā)生率低，其心功能也可得到顯著改善。

綜上可知，CTO患者采取經橈動脈介入治療，治療成功率高，術中采用微導管及雙側造影可明顯提高成功率，還可有效改善心功能，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣。