羅遠(yuǎn)林 徐燕梅 李林玲 楊錦龍

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris)是一種病情嚴(yán)重程度介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的常見心血管疾病，其發(fā)病與纖維斑塊破裂存在密切聯(lián)系[1]。此次研究主要為探討比索洛爾聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效性和安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年1月樂山市人民醫(yī)院收治的89例不穩(wěn)定型心絞痛患者按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，A組44例，男24例，女20例，年齡55～76歲，平均(67.28±2.94)歲。B組45例，男24例，女21例，年齡53～75歲，平均(67.10±3.10)歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均接受硝酸異山梨酯(南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司 H32024005，10 mg/次，3次/d)、阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司 J20130078，100 mg/次，1次/d)、阿托伐他汀(廣東百科制藥有限公司 H20120021，20 mg/次，1次/d)常規(guī)治療。心絞痛急性發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司 H11021022)0.5 mg。A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受比索洛爾(Merck KGaA H20160474)輔助治療：5 mg/次，1次/d。B組在A組基礎(chǔ)上接受低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司 H20060190)輔助治療，4 000 U 臍周皮下注射，每12 h用藥1次。連續(xù)用藥7 d后對(duì)比治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率和發(fā)作程度評(píng)估治療效果。顯效：心絞痛發(fā)作頻率下降80%以上，心電圖基本正常；有效：心絞痛發(fā)作頻率下降50%～80%，ST 段回升大于1.5 mm；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化?？傆行?顯效率+有效率。檢測(cè)兩組患者治療前后纖維蛋白原、全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度等凝血液流變學(xué)以及左心室舒張末期容積(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等心功能指標(biāo)水平。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

A組顯效17例、有效19例、無(wú)效8例，治療總有效率為81.82%；B組顯效25例、有效18例、無(wú)效2例，治療總有效率為95.56%。B組治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.210，P=0.040)。

2.2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比

兩組患者治療前纖維蛋白原、全血低切黏度、全血高切黏度及血漿黏度水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后B組患者各項(xiàng)指標(biāo)均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平對(duì)比

兩組患者治療前LVESD、LVEDD、LVEF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但治療后B組患者LVESD、LVEDD水平較低，LVEF水平高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平對(duì)比

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與A組治療后比較，bP<0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

A組有1例患出現(xiàn)輕微頭暈，1例患者出現(xiàn)輕微消化道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%。B組有1例患者輕微消化道反應(yīng)，2例患者出現(xiàn)肝素注射部位瘀斑，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.189，P=0.664>0.05)。

3 討論

近些年不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率不斷上升，且患者首發(fā)年齡在不斷下降，現(xiàn)已成為影響中老年人生命健康安全的全球公共衛(wèi)生問題。過度勞累和情緒劇烈波動(dòng)是不穩(wěn)定型心絞痛的主要誘因，但關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，多數(shù)研究人員認(rèn)為不穩(wěn)定的粥樣斑塊突然破裂導(dǎo)致原已狹窄的冠狀動(dòng)脈狹窄程度加重是導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生的主要原因[2]。血管栓塞會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞供血供氧不足，影響心肌細(xì)胞能量代謝，造成冠狀動(dòng)脈痙攣，最終引發(fā)心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，如不及時(shí)治療，極易出現(xiàn)急性心肌梗死甚至猝死。

比索洛爾是第3代β受體阻滯劑的代表性藥物，其主要作用為阻斷腎上腺素與心臟β1受體結(jié)合，從而減緩自主竇性心率和異位起搏點(diǎn)頻率，延緩房室結(jié)和房室旁道興奮的傳導(dǎo)，改善心肌缺血，且該藥物選擇性較高，對(duì)β2受體受體影響較小。甄宇治等[3]研究結(jié)果顯示，比索洛爾輔助治療還可有效改善心力衰竭患者內(nèi)分泌因子水平，對(duì)促進(jìn)患者心功能恢復(fù)具有積極作用。低分子肝素是由普通肝素解聚而成的一類分子量較低的肝素，具有較強(qiáng)的抗凝作用，相較于傳統(tǒng)肝素，低分子肝素有效降低了用藥后出血的發(fā)生率，且注射吸收好、半衰期長(zhǎng)、生物利用度髙，患者用藥無(wú)需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，臨床應(yīng)用較為方便[4]。

此次研究結(jié)果顯示B組患者治療總有效率高于A組，且B組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)及心功能指標(biāo)水平均優(yōu)于A組，表明兩種藥物聯(lián)用可有效改善患者血凝狀態(tài)，降低血液黏度，提高患者心功能。同時(shí)，兩種藥物聯(lián)用不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，值得推廣。