孔德生

冠心病是常見的致殘和致死率均較高的心血管疾病，而動脈粥樣硬化性狹窄是冠心病的常見原因之一[1-2]。目前，頸動脈狹窄主要有3種治療方法：藥物治療、頸動脈支架置入術、頸動脈內膜剝脫術。其中，對于冠心病并頸動脈狹窄患者，傳統(tǒng)一般采用經皮冠狀動脈成形術、頸動脈支架置入術分期手術進行治療。本研究選取90例冠心病并頸動脈狹窄患者，根據手術方法分組，分析同期手術在冠心病并頸動脈狹窄治療中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京大學國際醫(yī)院2016年2月至2017年6月收治的90例冠心病并頸動脈狹窄患者，根據手術方法分為觀察組(同期手術)和對照組(分期手術)。觀察組男31例，女14例；年齡為48～81歲，平均(64.24±5.89)歲；病程為0.6～9 a，平均(3.24±0.91)a；體質量指數(BMI)為42～71 kg/m2，平均(59.13±5.11)kg/m2；冠心病分型：心絞痛13例，陳舊性心肌梗死20例，缺血性心肌病12例；頸動脈狹窄程度為(80.13±5.24)%。對照組男29例，女16例；年齡為48～82歲，平均(64.21±5.81)歲；病程為0.6～9 a，平均(3.21±0.21)a；BMI為41～71 kg/m2，平均(59.44±5.55)kg/m2；冠心病分型：心絞痛14例，陳舊性心肌梗死19例，缺血性心肌病12例；頸動脈狹窄程度為(80.12±5.02)%。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

對照組患者接受分期手術治療，手術間隔1個月；觀察組患者接受同期手術治療。外科醫(yī)生均具有熟練操作技巧，患者均接受局麻。術前給予阿司匹林300 mg/d，硫酸氫氯吡格雷75 mg/d，阿托伐他汀20～40 mg/d，至少服用3 d。確保手術前6 h禁食，手術前30 min肌內注射魯米那0.1 g，尼莫地平微量泵注0.5 mg/h。保持血壓在110～140/70～90 mm Hg。術中監(jiān)測血氧飽和度、心電圖、血壓等，術中進行球囊預擴張，使用遠端傘[3]。

1.3 觀察指標和療效評價標準

觀察指標：(1)冠心病并頸動脈狹窄治療效果；(2)手術完成的總等待時間；(3)手術前后患者頸動脈狹窄程度；(4)生活質量(采用SF-36量表[4]進行評價，分值越高說明生活質量越高)；(5)臨床不良心血管事件。

療效評價標準：(1)顯效，即癥狀消失，狹窄程度降低90%以上，心功能改善2級；(2)有效，即癥狀消失，狹窄程度降低50%以上，心功能改善1級；(3)無效，即癥狀無改善[5]。冠心病并頸動脈狹窄治療總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療效果

兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。如表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 頸動脈狹窄程度和生活質量評分

手術前兩組患者頸動脈狹窄程度、生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；手術后兩組患者頸動脈狹窄程度均得到改善，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；手術后兩組患者生活質量評分均高于手術前，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后頸動脈狹窄程度和生活質量評分比較

注：與本組手術前比較，aP<0.05；與對照組手術后比較，bP<0.05

2.3 手術完成的總等待時間

對照組手術完成的總等待時間為(32.14±1.24)d，觀察組手術完成的總等待時間為(0.12±0.05)d。觀察組手術完成的總等待時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=11.213，P<0.05)。

2.4 臨床不良心血管事件

兩組患者臨床不良心血管事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床不良心血管事件發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

冠心病并頸動脈狹窄發(fā)病率較高。頸動脈狹窄一般為動脈硬化所致，動脈硬化可伴發(fā)冠脈嚴重病變而合并冠心病。頸動脈狹窄發(fā)病原因有大動脈炎、動脈粥樣硬化、外傷、纖維肌性發(fā)育不良、動脈周圍炎等。多數頸動脈狹窄病變?yōu)閯用}粥樣硬化所引起。在我國，大動脈炎也是引發(fā)頸動脈狹窄的主要原因，其一般在頸總動脈分叉部位發(fā)生率最高，起始段發(fā)生率也較高[6]?？梢姡i動脈狹窄和冠心病基本有相同的病因和誘發(fā)因素，因此兩者伴發(fā)是很常見的。

近年來，微創(chuàng)介入技術的發(fā)展進步和介入材料的更新改進促使經皮冠狀動脈成形術、頸動脈支架置入術逐漸成為冠心病并頸動脈狹窄的有效治療術式[7-9]。但目前關于經皮冠狀動脈成形術、頸動脈支架置入術這兩種術式是否可同時開展，國內外相關報道仍較少。張建彬等[10]的研究顯示，同期頸動脈支架置入術和冠狀動脈旁路移植術治療頸動脈狹窄合并冠心病的療效確切，所有患者手術均獲成功，無圍手術期死亡患者。與分期組比較，同期組中位手術時間、中位住院時間明顯縮短，中位術中出血量、輸血量、ICU時間、呼吸機時間則無明顯差異，兩組不良事件發(fā)生率也無明顯差異，可見同期和分期手術治療頸動脈狹窄合并冠心病均安全有效，而同期手術可以縮短手術和住院時間。

本研究中，對照組患者接受分期手術治療，觀察組患者接受同期手術治療。結果顯示，兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組手術完成的總等待時間短于對照組(P<0.05)；手術后兩組患者頸動脈狹窄程度均得到改善，患者生活質量評分均高于手術前，觀察組生活質量評分高于對照組(P<0.05)；兩組患者臨床不良心血管事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由結果可知，經皮冠狀動脈成形術、頸動脈支架置入術同期進行，手術成功率同樣較高，且未導致不良心血管事件發(fā)生率升高，可見同期和分期手術均有較高的安全性。但同時，在進行經皮冠狀動脈成形術、頸動脈支架置入術同期手術時需把握好手術指征。經皮冠狀動脈成形術、頸動脈支架置入術同期手術需要醫(yī)院條件成熟，具有成熟配套的手術設備和專業(yè)的手術醫(yī)生，確保同期手術成功。另外，一般需先完成頸動脈支架置入術，之后再完成經皮冠狀動脈成形術；術前需全面評估和了解患者肝腎功能情況，并重視手術對患者心功能所產生的影響，尤其為釋放頸動脈支架和后續(xù)擴張情況下，需預防急性血栓的發(fā)生[11-12]。

綜上所述，同期手術治療冠心病并頸動脈狹窄效果確切，病情改善效果肯定，治療時間明顯縮短，患者生活質量得到顯著提升。